Prievarta prieš vaikus: netinkamas elgesys su vaiku yra netinkamas elgesys su vaiku ir susijęs su didele rizika padaryti fizinę ar emocinę žalą. Apskritai pripažįstami keturi netinkamo elgesio tipai: fizinė prievarta, seksualinė prievarta, emocinė prievarta (psichologinė prievarta) ir nepriežiūra.

Netinkamo elgesio su vaikais priežastys yra įvairios ir nėra visiškai suprantamos.

Piktnaudžiavimas ir nepriežiūra dažnai yra susiję su fiziniais sužalojimais, augimo ir vystymosi vėlavimu bei psichinėmis problemomis

Diagnozė pagrįsta anamneze, fizine apžiūra ir kartais laboratoriniais tyrimais ir vaizdavimu.

Valdymas apima bet kokios traumos ir neatidėliotinų fizinių bei psichinių būklių dokumentavimą ir gydymą, privalomą ataskaitų teikimą atitinkamai valstybinei agentūrai ir kartais hospitalizavimą ir (arba) globą, kad vaikas būtų saugus.

2018 m. JAV vaikų apsaugos tarnyboms buvo pateikta 4.3 mln. pranešimų apie įtariamą netinkamą elgesį su vaikais, kuriuose dalyvavo 7.8 mln.

Maždaug 2.4 milijono šių ataskaitų buvo išsamiai peržiūrėtos ir nustatyta apie 678 000 netinkamai elgiamasi vaikai.

Abi lytys yra vienodai paveiktos, tačiau berniukai dažniau patiria fizinę prievartą.

Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnis viktimizacijos lygis.

Maždaug tris penktadalius visų pranešimų Vaiko teisių apsaugos tarnyboms pateikė specialistai, privalantys pranešti apie netinkamą elgesį (pvz., pedagogai, teisėsaugos, socialinių paslaugų darbuotojai, teisėsaugos specialistai, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, medicinos ar psichikos sveikatos personalas, globėjai).

Iš 2018 m. Jungtinėse Valstijose peržiūrėtų atvejų 60.8 % buvo susiję su tik nepriežiūra (įskaitant medicininį nepriežiūrą), 10.7 % – tik fizinę prievartą, o 7 % – tik seksualinę prievartą.

Daugelis vaikų (15.5 %) nukentėjo nuo įvairių rūšių netinkamo elgesio.

2018 m. Jungtinėse Valstijose nuo netinkamo elgesio mirė apie 1770 vaikų, iš kurių maždaug pusė buvo jaunesni nei 1 metų.

Apie 80 % šių vaikų buvo nepriežiūros aukos, o 46 % – fizinės prievartos aukos su kitokiu netinkamu elgesiu ar be jo.

Apie 80 % nusikaltėlių buvo tėvai, veikę vieni arba su kitais asmenimis (1).

Galimi smurtautojai įvairiose JAV valstijose apibrėžiami kiek skirtingai, tačiau apskritai, kad veiksmai būtų laikomi prievarta, juos turi atlikti už vaiko gerovę atsakingas asmuo.

Taigi smurtautojais gali būti tėvai ir kiti artimieji, vaiko namuose gyvenantys asmenys, turintys atsitiktinių pareigų, mokytojai, autobusų vairuotojai, konsultantai ir pan.

Nesusiję asmenys, smurtaujantys prieš vaikus, su kuriais jie nesusiję ar nėra atsakingi (pvz., per susišaudymą mokykloje), yra kalti dėl užpuolimo, žmogžudystės ir pan., tačiau prievartos prieš vaikus nevykdo.

Bendra nuoroda

JAV sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas, Vaikų ir šeimų administracija, Vaikų, jaunimo ir šeimų administracija, Vaikų biuras: netinkamas elgesys su vaikais 2018 m. (2020 m.). Galima įsigyti Vaikų biure Interneto svetainė.

Prievarta prieš vaikus, netinkamo elgesio su vaikais klasifikacija

Įvairios netinkamo elgesio formos dažnai egzistuoja kartu ir labai sutampa.

4 pagrindinės formos apima

• Fizinis piktnaudžiavimas
• Seksualinė prievarta
• Nepaisyti
• Emocinė prievarta

Tyčinis vaiko medicininių simptomų, dėl kurių atsiranda galimai žalingų medicininių intervencijų, apsimetimas, klastojimas ar perdėjimas yra laikomas prievartos forma (piktnaudžiavimas medicinos aplinkoje).

Fizinis piktnaudžiavimas

Fizinė prievarta apima globėjus ir apima fizinės žalos padarymą arba veiksmus, kurie kelia didelę traumos riziką.

Asmens, kuris nėra vaiko globėjas arba atsakingas už vaiką (pvz., šaulys per masines šaudynes mokykloje), užpuolimas nėra konkrečiai prievarta prieš vaikus.

Konkrečios formos yra drebėjimas, kritimas, smūgis, pradūrimas ir deginimas (pvz., nuo karščio ar cigarečių). Netinkamas elgesys yra dažniausia sunkių kūdikių smegenų sužalojimo priežastis.

Vaikams, besimokantiems vaikščioti, taip pat dažnai pasitaiko pilvo traumos.

Kūdikiai ir maži vaikai, besimokantys vaikščioti, yra labiausiai pažeidžiami, nes jų vystymosi etapai (pvz., pilvo diegliai, nenuoseklūs miego modeliai, pyktis, higienos mokymas) gali sukelti globėjų nusivylimą.

Šiai amžiaus grupei taip pat kyla didesnė rizika, nes jie negali pranešti apie savo piktnaudžiavimą. Rizika mažėja pirmaisiais mokyklos metais.

Seksualinė prievarta

Bet koks veiksmas vaiko atžvilgiu, kuris atliekamas siekiant seksualinio suaugusio ar žymiai vyresnio vaiko pasitenkinimo, yra seksualinė prievarta (pedofilinis sutrikimas).

Seksualinės prievartos formos apima lytinius santykius, ty oralinį, analinį ar makštį; tvirkinimas, ty kontaktas su lytiniais organais, kai nėra visiško lytinio akto; ir formos, nesusijusios su fiziniu kontaktu su agresoriumi, pvz., agresoriaus lytinių organų apnuoginimas, seksualinės medžiagos rodymas vaikui ir vaiko verčiamas dalyvauti seksualiniame veiksme su kitu vaiku arba dalyvauti įrašant pornografinę medžiagą. medžiaga.

Seksualinis smurtas neapima seksualinio žaidimo, kai panašaus amžiaus vaikai be smurto ar prievartos žiūri ar liečia vienas kito lytinius organus.

Gairės, pagal kurias seksualinė prievarta atskiriama nuo žaidimo, įvairiose valstybėse skiriasi, tačiau apskritai seksualiniai kontaktai tarp asmenų, kurių amžiaus skirtumas > 4 metai (chronologiškai arba protinio ar fizinio išsivystymo), yra laikomi netinkamais.

Emocinė prievarta

Emocinė prievarta – tai emocinės traumos sukėlimas naudojant žodžius ar veiksmus.

Konkrečios formos yra vaiko peikimas šaukiant ar rėkiant, vaiko gebėjimų ir pasiekimų menkinimas, vaiko bauginimas ir terorizavimas grasinimais, vaiko išnaudojimas ar žalojimas, skatinant deviantinį ar nusikalstamą elgesį.

Emocinė prievarta taip pat pasireiškia tada, kai žodžiai ar dėmesys yra sulaikomi arba neigiami, iš esmės tampant emociniu nepriežiūra (pvz., vaiko ignoravimas ar atstūmimas arba vaiko izoliavimas nuo galimo bendravimo su kitais vaikais ar suaugusiaisiais).

Medicininis piktnaudžiavimas

Medicininė prievarta prieš vaikus (Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove, penktasis leidimas [DSM-5], buvęs Miunhauzeno sindromas pagal įgaliojimą, šiuo metu apibrėžiamas kaip fiktyvus sutrikimas, primestas kitam) įvyksta, kai globėjai tyčia sukuria arba klastoja fizinius ar psichologinius simptomus ar požymius. vaike.

Globėjas gali pakenkti vaikui vaistais ar kitomis medžiagomis arba į šlapimo mėginius įpilti kraujo ir bakterijų teršalų, kad imituotų ligą.

Tokio smurto prieš vaikus aukos gauna nereikalingus ir žalingus ar potencialiai žalingus įvertinimus, tyrimus ir (arba) gydymą.

Nepaisyti

Aplaidumas – tai vaiko pagrindinių fizinių, emocinių, ugdymosi ir medicininių poreikių nepatenkinimas. Aplaidumas skiriasi nuo piktnaudžiavimo tuo, kad jis dažniausiai vyksta be piktų kėslų.

Įvairius nepriežiūros tipus galima apibrėžti kaip

• Fizinis nepriežiūra apima nesugebėjimą užtikrinti tinkamo maitinimo, drabužių, pastogės, priežiūros ir apsaugos nuo galimos žalos.
• Afektinis nepriežiūra yra nesugebėjimas suteikti meilės, meilės ar kitos emocinės paramos.
• Švietimo aplaidumas – tai vaiko neįrašymas į mokyklą, mokyklos lankymas ar ugdymas namuose.
• Sveikatos nepriežiūra – tai nesugebėjimas suteikti vaikui tinkamos priežiūros ar gydymo, reikalingo dėl fizinių ar psichinių traumų ar sutrikimų.

Tačiau tai, kad nesuteikiama profilaktinė priežiūra (pvz., skiepai, įprastiniai dantų patikrinimai), paprastai nelaikomas aplaidumu.

Kultūriniai veiksniai

Sunkios fizinės bausmės (pvz., plakimas, deginimas, nuplikymas) neabejotinai yra fizinė prievarta, tačiau mažesnės fizinės ir emocinės bausmės atveju riba tarp socialiai priimtino elgesio ir prievartos įvairiose kultūrose skiriasi.

Panašiai kai kurios kultūrinės praktikos (pvz., moterų lytinių organų žalojimas) yra tokios ekstremalios, kad Jungtinėse Valstijose yra piktnaudžiavimas.

Tačiau kai kurios liaudies gynimo priemonės (pvz., kalimas, taurinimas, dirginantys kompresai) dažnai gali sukelti sužalojimus (pvz., mėlynes, petechijas, nedidelius nudegimus), kurie gali peržengti ribą tarp priimtinos kultūrinės praktikos ir prievartos.

Kai kurių religinių ir kultūrinių grupių nariai kartais neleisdavo gauti gyvybę gelbstinčio gydymo (pvz., nuo diabetinės ketoacidozės ar meningito), dėl ko mirė vaikas.

Tokia kliūtis paprastai laikoma palikimu, nepaisant tėvų ar globėjų ketinimų.

Be to, Jungtinėse Valstijose daugėja žmonių ir kultūrinių grupių, kurie atsisako skiepyti savo vaikus, remdamiesi saugumo sumetimais ( Vaccination hesitation ).

Neaišku, ar toks atsisakymas skiepytis yra tikras sveikatos aplaidumas.

Tačiau atsisakius moksliškai pripažinto gydymo ligos akivaizdoje, dažnai reikia tolesnio tyrimo ir kartais teisinio įsikišimo.

Blogo elgesio su vaikais etiologija

Piktnaudžiavimas

Paprastai prievarta gali būti siejama su tėvų ar globėjų impulsų kontrolės praradimu.

Prie to prisideda keli veiksniai.

Šeimos ir asmenybės savybės gali turėti įtakos.

Pačių tėvų vaikystėje galėjo trūkti meilės ir šilumos, jie negalėjo išsiugdyti tinkamos savigarbos ar emocinės brandos, o daugeliu atvejų tai buvo susiję su kitokiu netinkamu elgesiu.

Smurtaujantys tėvai gali laikyti savo vaiką neribotos ir besąlygiškos meilės šaltiniu ir tikėtis iš jų paramos, kurios jie niekada negavo.

Dėl to jie gali turėti nerealių lūkesčių, kad vaikai turės juos kompensuoti, lengvai nusivilia, blogai valdo impulsus ir gali nesugebėti suteikti to, ko niekada nepatyrė.

Alkoholio ar narkotikų vartojimas gali sukelti impulsyvų ir nekontroliuojamą elgesį su savo vaikais.

Tėvų psichikos sutrikimai taip pat gali padidinti netinkamo elgesio riziką.

Irzlus, reiklus ar hiperaktyvus vaikas gali išprovokuoti tėvų pyktį, kaip ir su fizinės ar raidos sutrikimų turinčiais vaikais, kurie dažnai yra labiau priklausomi nei normalios raidos vaikas.

Kartais tarp tėvų ir vaikų nesusidaro stiprūs emociniai ryšiai.

Šis ryšio trūkumas dažniausiai pasireiškia neišnešiotiems ar sergantiems kūdikiams, kūdikystėje atskirtiems nuo tėvų arba su vaikais, kurie biologiškai nepriklauso jiems (pvz., povaikai), todėl padidėja prievartos rizika.

Situacinis stresas gali sukelti piktnaudžiavimą, ypač kai nepasiekiama emocinė artimųjų, draugų, kaimynų ar bendraamžių parama.

Fizinė prievarta, emocinė prievarta ir nepriežiūra yra susiję su skurdu ir žemesniu socialiniu ir ekonominiu statusu.

Tačiau visų rūšių prievarta, įskaitant seksualinę prievartą, pasitaiko visose socialinėse ir ekonominėse grupėse.

Seksualinės prievartos rizika padidėja vaikams, kuriuos prižiūri daugiau nei vienas asmuo arba vienas iš tėvų, turinčių kelis seksualinius partnerius.

Nepaisyti

Aplaidumas dažniausiai atsiranda dėl įvairių veiksnių, tokių kaip prasti auklėjimo ir susidorojimo įgūdžiai, nepalaikomos šeimos sistemos ir įtemptos gyvenimo aplinkybės.

Aplaidumas dažnai pasitaiko šeimose, nuskurdusiose dėl finansinio ar aplinkos streso, ypač tose, kuriose tėvai taip pat turi negydomą psichikos ligą (paprastai depresiją, bipolinį sutrikimą ar šizofreniją), vartoja narkotikus ar alkoholį arba turi ribotus intelektinius pajėgumus.

Vaikams, gyvenantiems nepilnose šeimose, dėl mažesnių pajamų ir mažesnių išteklių gali kilti nepriežiūros pavojus.

Netinkamo elgesio su vaiku simptomai

Simptomatologija priklauso nuo piktnaudžiavimo ar nepriežiūros pobūdžio ir trukmės.

Fizinis piktnaudžiavimas

Odos pažeidimai yra dažni ir gali apimti

• Rankų atspaudai arba ovalios pirštų žymės, atsiradusios dėl pliaukštelėjimo, sugriebimo ir purtymo
• Ilgos, juostuotos mėlynės, atsiradusios plakant diržu
• Plonos, pasilenkusios mėlynės, atsiradusios plakant elastine juostele
• Daugybiniai ir nedideli apvalūs nudegimai, kuriuos sukelia cigaretės
• Simetriški viršutinių ar apatinių galūnių arba tarp sėdmenų nudegimai, atsiradę dėl tyčinio panardinimo;
• Įkandimo žymės
• Sustorėjusi oda arba randai burnos kampučiuose, atsiradę dėl užkimimo
• Lėtinė alopecija su įvairaus ilgio plaukais, kurią sukelia plaukų traukimas

Tačiau dažniau odos požymiai yra nepastebimi (pvz., nedidelė mėlynė, petechijos ant veido ir (arba) kaklas) (1).

Lūžiai, kurie labai rodo fizinę prievartą, yra klasikiniai metafizės sužalojimai, šonkaulių lūžiai ir stuburo stuburo lūžiai.

Lūžiai, dažniausiai susiję su fizine prievarta, yra kaukolės, ilgųjų kaulų ir šonkaulių lūžiai.

Jaunesniems nei 1 metų vaikams apie 75 % lūžių padaro kiti.

Sumišimas ir židininiai neurologiniai pakitimai gali atsirasti dėl centrinės nervų sistemos traumos.

Matomų galvos sužalojimų nebuvimas neatmeta galvos traumos, ypač sukrėtusiems kūdikiams.

Šie kūdikiai dėl smegenų pažeidimo gali būti komoje arba apsvaigę, nors nėra matomų sužalojimo požymių (išskyrus dažną tinklainės kraujavimą) arba jiems gali būti nespecifinių požymių, tokių kaip dirglumas ir. vėmimas.

Jei nėra matomų požymių, gali atsirasti trauminių vidinių krūtinės ląstos arba pilvo-dubens organų pažeidimų.

Vaikai, kurie dažnai yra skriaudžiami, dažnai yra baimingi, irzlūs ir prastai miega.

Jie gali turėti depresijos, potrauminio streso reakcijų ar nerimo simptomų.

Kartais prievartos aukoms pasireiškia simptomai, panašūs į dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo simptomus, ir jiems šis sutrikimas diagnozuojamas klaidingai.

Gali pasireikšti smurtinis ar savižudiškas elgesys.

Seksualinė prievarta

Daugeliu atvejų vaikai spontaniškai neatskleidžia seksualinės prievartos ir retai pasireiškia elgesiu ar fiziniais seksualinės prievartos požymiais.

Jei atskleidimas atskleidžiamas, jis paprastai vėluoja, kartais dienomis ar metais. Kai kuriais atvejais atsiranda staigių ar ekstremalių elgesio pokyčių.

Gali išsivystyti agresija ar izoliacija, taip pat fobijos ar miego sutrikimai.

Kai kurie seksualinę prievartą patyrę vaikai elgiasi taip, kaip seksualiai netinkama jų amžiui.

Fiziniai seksualinės prievartos prasiskverbimo požymiai gali būti

• Sunku vaikščioti ar sėdėti
• Mėlynės arba įbrėžimai aplink lytinius organus, išangę ar burną
• Išskyros iš makšties, kraujavimas ar niežėjimas;

Kitos apraiškos yra lytiniu keliu plintančios infekcijos ir nėštumas.

Praėjus kelioms dienoms po prievartos, lytinių organų, tiesiosios žarnos ir burnos apžiūra tikriausiai bus normalu, tačiau tyrėjas gali rasti užgijusių pažeidimų ar nedidelių pakitimų.

Emocinė prievarta

Ankstyvoje vaikystėje emocinė prievarta gali susilpninti emocinę išraišką ir sumažinti susidomėjimą aplinka.

Emocinė prievarta dažnai sukelia augimo sunkumų ir gali būti klaidingai diagnozuojama kaip intelekto negalia arba organinė liga.

Pavėluotas socialinių ir kalbinių įgūdžių vystymasis dažnai atsiranda dėl netinkamos tėvų stimuliacijos ir bendravimo.

Emociškai skriaudžiamas vaikas gali būti nepasitikintis savimi, nerimastingas, nepasitikintis, lėkštas tarpasmeniniuose santykiuose, pasyvus ir pernelyg susirūpinęs, kad suaugusieji būtų malonūs.

Vaikai, kurie yra atstumti, gali turėti labai žemą savigarbą. Vaikai, kurie yra išsigandę arba grasinami, gali atrodyti baisūs ir vengiantys.

Emocinės pasekmės vaikui dažniausiai pasireiškia mokykliniame amžiuje, kai jam iškyla sunkumų užmezgant santykius su mokytoju ir bendraamžių grupe.

Neretai emocinės pasekmės įvertinamos tik tada, kai vaikas patenka į kitą aplinką arba nenormalus elgesys išnyksta ir jį pakeičia priimtinesnis elgesys.

Išnaudojami vaikai gali nusikalsti arba piktnaudžiauti alkoholiu ir (arba) narkotikais.

Nepaisyti

Netinkama mityba, nuovargis, prasta higiena, tinkamų drabužių trūkumas ir augimo sutrikimai yra dažni netinkamo maisto, drabužių ar apsaugos požymiai.

Pasninkas arba ekstremalios temperatūros ar klimato sąlygos gali sukelti augimo sulėtėjimą ir net mirtį.

Nepaisymas ir netinkama priežiūra gali sukelti ligą ar sužalojimą, kurio galima išvengti.

Simptomatologijos nuorodos

Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S ir kt.: Sumušimų ypatybės, diskriminuojančios fizinę prievartą prieš vaikus nuo atsitiktinės traumos. Pediatrics 125(1):67-74, 2010. doi: 10.1542 / peds.2008-3632

Netinkamo elgesio su vaikais diagnozė

• Didelis įtarimų rodiklis (pvz., dėl istorijos, kuri neatitinka fizinės apžiūros arba netipinių sužalojimų)
• Palaikantys, atviri klausimai
• Kartais vaizdiniai ir laboratoriniai tyrimai
• Kreipimasis į institucijas tolesniam tyrimui

Atpažinti netinkamą elgesį kaip priežastį gali būti sunku, todėl reikia išlaikyti didelį įtarimų rodiklį.

Dėl socialinio šališkumo vaikų, gyvenančių 2 tėvų namų ūkyje, turinčių bent vidutines pajamas, prievarta laikoma rečiau.

Tačiau prievarta prieš vaikus gali atsirasti nepaisant šeimos sudėties ar socialinės ir ekonominės padėties.

Kartais tiesioginis klausimas pateikia atsakymus.

Vaikai, patyrę smurtą, gali apibūdinti įvykius ir smurtautoją, tačiau kai kurie vaikai, ypač patyrę seksualinę prievartą, gali būti priversti prisiekti paslaptį, jiems buvo grasinama arba jie taip traumuojami, kad nenori kalbėti apie prievartą (ir kartais net neigia piktnaudžiavimą, kai konkrečiai to prašoma).

Iš vaikų ir jų globėjų ramioje aplinkoje reikėtų rinkti ligos istoriją, įskaitant įvykių istoriją.

Atvirieji klausimai (pvz., „Ar galite pasakyti, kas atsitiko?“) šiais atvejais yra ypač svarbūs, kaip uždarieji taip/ne klausimai (pvz., „Ar tėtis tai padarė?“, „Ar jis tave čia palietė? “) gali lengvai paskatinti mažiems vaikams surinkti neteisingą istoriją.

Objektyvus tyrimas apima vaiko ir globėjų sąveikos stebėjimą, kai tik įmanoma.

Anamnezės ir fizinės apžiūros dokumentai turėtų būti kiek įmanoma išsamūs ir tikslūs, įskaitant tikslios istorijos įrašymą ir sužalojimų nuotraukas.

Dažnai po pirminio įvertinimo neaišku, ar buvo piktnaudžiaujama. Tokiais atvejais privalomas pranešimas apie įtariamą piktnaudžiavimą leidžia valdžios institucijoms ir socialiniams darbuotojams ištirti; jei jų vertinimas patvirtina piktnaudžiavimą, gali būti imtasi atitinkamų teisinių ir socialinių intervencijų.

VAIKŲ PRIEŽIŪROS PROFESIONALAI TINKLOJE: APLANKYKITE MEDICHILD STEBĖLĖS MEDICINŲ STIKLĄ EMMERGENCY EXPO

Fizinis piktnaudžiavimas

Tiek istorija, tiek fizinė apžiūra suteikia piktnaudžiavimo požymių.

Istorijoje yra piktnaudžiavimo požymių

• Tėvų nenoras arba nesugebėjimas pateikti reikšmingų sužalojimų istorijoje
• Sužalojimui nesuderinama istorija (pvz., mėlynės ant kojų užpakalinės dalies, susijusios su kritimu į priekį) arba akivaizdi gydymo stadija (pvz., senos traumos, apibūdintos kaip neseniai).
• Istorija, kuri skiriasi priklausomai nuo informacijos šaltinio arba laikui bėgant
• Sužalojimų istorija, nesuderinama su vaiko raidos etapu (pvz., trauma iškritus iš lovos per jaunam kūdikiui arba nukritus nuo laiptų, kai kūdikis per mažas, kad galėtų šliaužti)
• Netinkama tėvų reakcija į sužalojimų sunkumą arba per didelis susirūpinimas ar abejingumas
• Delsimas gydytis dėl sužalojimų

Pagrindiniai piktnaudžiavimo požymiai objektyvaus tyrimo metu yra

• Netipiniai pažeidimai
• Sužalojimai, neatitinkantys nurodytos istorijos

Vaikystės sužalojimai, kuriuos sukelia griuvimai, paprastai yra unikalūs ir yra ant kaktos, smakro ar burnos arba ant galūnių tiesiamųjų paviršių, ypač alkūnių, kelių, dilbių ir blauzdų.

Kritimo metu mėlynės ant sėdmenų ir užpakalinių kojų atsiranda itin retai.

Retesni lūžiai, išskyrus raktikaulio, blauzdikaulio (nuo ankstyvos vaikystės) ir distalinio stipinkaulio (Colles) lūžius, pasitaiko kritimo metu arba nuo laiptų.

Jokie lūžiai nėra smurto patognominiai, tačiau klasikiniai metafizės sužalojimai, šonkaulių lūžiai (ypač užpakalinio ir 1 šonkaulio), depresiniai ar daugybiniai kaukolės lūžiai (dėl akivaizdžiai nedidelės traumos), kaukolės, krūtinkaulio ir stuburo procesų lūžiai turėtų sukelti įtarimas piktnaudžiavimu.

Reikėtų pagalvoti apie fizinę prievartą, kai kūdikis, kuris nevaikšto ar bent jau juda slankiojančia eisena (ty vaikšto su aplinkos daiktų atrama), patiria sunkią traumą.

Taip pat turėtų būti toliau vertinami jauni kūdikiai, turintys akivaizdžiai nedidelių veido sužalojimų.

Nepaisant didelės galvos traumos, kūdikiai gali atrodyti normalūs, o ūmi galvos trauma turėtų būti bet kurio letargiško kūdikio diferencinės diagnostikos dalis.

Kiti rodikliai yra daugybiniai sužalojimai skirtinguose sprendimo ar vystymosi etapuose; odos pažeidimai su dariniais, rodančiais tam tikrus sužalojimo šaltinius (fizinė prievarta); ir pakartotinis sužalojimas, kuris rodo piktnaudžiavimą arba netinkamą priežiūrą.

Visiems jaunesniems nei 1 metų vaikams, kuriems įtariama prievarta, rekomenduojama atlikti midriazės akių tyrimą ir neurovizualinį tyrimą.

Tinklainės kraujavimas įvyksta 85–90 % galvos traumos atvejų, palyginti su < 10 % atsitiktinės galvos traumos atvejų.

Tačiau tinklainės kraujavimas nėra piktnaudžiavimo patognominis ženklas (1). Jie taip pat gali atsirasti po gimdymo ir išlikti iki 4 savaičių.

Kai tinklainės kraujavimas atsiranda dėl atsitiktinės traumos, mechanizmas paprastai yra akivaizdus ir pavojingas gyvybei (pvz., sunki transporto priemonės avarija), o kraujavimas paprastai būna nedidelis ir apsiriboja užpakaliniais poliais.

Vaikams, jaunesniems nei 36 mėn. (ankstesnėse rekomendacijose 24 mėn.), patyrusiems galimą fizinę prievartą, reikia atlikti skeleto tyrimą, siekiant išsiaiškinti buvusius kaulų sužalojimus (įvairių gijimo stadijų lūžius arba ilgųjų kaulų subperiostealinį pakilimą). Vyresnių nei 3 metų vaikų apklausos atliekamos retai.

Į standartinę apklausą įtraukti vaizdai

• Apendikulinis skeletas: žastikaulis, dilbiai, plaštakos, šlaunikauliai, blauzdos ir pėdos
• Ašinis skeletas: krūtinės ląsta (įskaitant įstrižas iškyšas), dubuo, juosmens-kryžmens stuburas, kaklo stuburas ir kaukolė

Daugybinius lūžius sukeliančios sąlygos yra netobula osteogenezė ir įgimtas sifilis.

Seksualinė prievarta

Lytiniu keliu plintančių infekcijų (2) buvimas jaunesniam nei 12 metų vaikui turėtų sukelti specialistams didelį įtarimą dėl seksualinės prievartos galimybės.

Kai vaikas yra seksualinės prievartos auka, elgesio pokyčiai (pvz., dirglumas, visko baimė, nemiga) gali būti vienintelė išeitis.

Jei įtariama seksualinė prievarta, reikia ištirti perioralinę ir išangę bei išorinius lytinius organus, ar nėra sužalojimo požymių.

Jei manoma, kad hipotetinis piktnaudžiavimas įvyko neseniai (≤ 96 val.), teismo ekspertizės įrodymai turi būti renkami naudojant atitinkamą rinkinį ir tvarkomi pagal įstatymų reikalaujamus standartus (Įrodymų tyrimas ir rinkimas).

Įvertinimas naudojant didinamąjį šviesos šaltinį su kamera, pvz., specialiai įrengtu kolposkopu, gali būti naudingas egzaminuotojui ir teisiniais tikslais.

Emocinė prievarta ir nepriežiūra

Vertinant dėmesys sutelkiamas į bendrą išvaizdą ir elgesį, siekiant nustatyti, ar vaikas negali normaliai augti.

Mokytojai ir socialiniai darbuotojai dažnai pirmieji atpažįsta nepriežiūrą.

Gydytojas gali pastebėti praleistų susitikimų ir neatnaujintų skiepų modelį.

Gyvybei pavojingų būklių ar lėtinių ligų, pvz., astmos ar diabeto, nepaisymas gali vėliau padidinti palatoje apsilankymų ir blogo rekomenduojamų gydymo dozių laikymasis.

Nuorodos į diagnozę

Maguire SA, Watts PO, Shaw AD ir kt.: Tinklainės hemoragijos ir su jais susiję galvos traumų rezultatai: sisteminė apžvalga. Eye (Londonas) 27(1):28-36, 2013. doi: 10.1038/akis.2012.213

Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; Prievartos prieš vaikus ir nepriežiūros komitetas; Amerikos pediatrų akademija: vaikų vertinimas pirminėje sveikatos priežiūros įstaigoje, kai įtariama seksualinė prievarta. Pediatrics 132(2):e558-e567, 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1741

Gydymas netinkamo elgesio su vaikais (prievartos prieš vaikus) atveju

Sužalojimų gydymas

• Pranešti atitinkamai agentūrai
• Saugos plano sudarymas
• Šeimos konsultavimas ir pagalba
• Kartais pašalinimas iš šeimos

Pirmasis gydymas susijęs su neatidėliotinais medicininiais poreikiais (įskaitant galimas lytiniu keliu plintančias infekcijas) ir neatidėliotiną vaiko saugumą.

Reikėtų apsvarstyti galimybę kreiptis į pediatrą, kuris specializuojasi prievartos prieš vaikus srityje.

Tiek netinkamo elgesio, tiek nepriežiūros atvejais požiūris į šeimą turėtų būti rūpestingas, o ne baudžiantis.

Greitas saugumas

Gydytojai ir kiti specialistai, bendraujantys su vaikais (pvz., slaugytojai, mokytojai, dienos priežiūros darbuotojai, policija), turi pareigą pranešti ir pagal įstatymus visose valstybėse privalo pranešti apie įtariamo piktnaudžiavimo ar nepriežiūros atvejus (žr. Privalomi pranešėjai apie vaikų išnaudojimą ir nepriežiūrą).

Kiekviena valstybė turi savo įstatymus.

Visuomenės nariai raginami, bet neprivalo, pranešti apie įtariamo piktnaudžiavimo atvejus.

Kiekvienas, kuris, remdamasis pagrįstais įrodymais ir sąžiningai praneša apie piktnaudžiavimą, yra atleidžiamas nuo baudžiamosios ir civilinės atsakomybės.

Pranešimo pareigą turinčiam darbuotojui, kuris nepateikia pranešimo, gali būti pareikšti baudžiamieji ir civiliniai kaltinimai.

Pranešimai siunčiami Vaiko gerovės tarnyboms ar kitiems atitinkamiems vaiko teisių apsaugos centrams.

Daugeliu atvejų sveikatos priežiūros personalas turėtų įspėti slaugytojus, kad pranešimas buvo pateiktas pagal įstatymus ir kad su jais bus susisiekta, jie bus apklausti ir tikriausiai bus lankomi namuose.

Kai kuriais atvejais globėjui gali atrodyti, kad informavus tėvus ar globėją prieš atvykstant policijai ar kitai pagalbos tarnybai, padidėja vaiko ir (arba) savęs sužalojimo rizika.

Tokiomis aplinkybėmis galite atidėti informavimą tėvams ar globėjams.

Vaiko gerovės tarnybos atstovai ir socialiniai darbuotojai atlieka vaiko įvykių ir aplinkybių vertinimą ir gali padėti gydytojui nustatyti vėlesnės žalos tikimybę ir taip nustatyti vaikui geriausią variantą.

Galimos parinktys

• Hospitalizacija apsaugos tikslais
• Apgyvendinimas pas gimines arba laikiną būstą (kartais visa šeima iškeliama iš smurtaujančio partnerio namų)
• Laikinas apgyvendinimas apsaugos centruose
• Grįžkite namo, laiku atlikdami medicinines ir socialines paslaugas

Gydytojas atlieka svarbų vaidmenį bendradarbiaujant su socialinėmis tarnybomis, patardamas, kaip geriausiai ir saugiausią tvarką vaikui.

Jungtinių Valstijų sveikatos priežiūros specialistų dažnai prašoma parašyti poveikio pareiškimą, kuris paprastai yra skirtas vaiko apsaugos tarnybų darbuotojui (kuris vėliau gali atkreipti į tai teismų sistemos dėmesį), apie vaiką, kuris įtariamas prievartos auka.

Laiške turi būti aiškiai nurodyta ligos istorija ir tyrimo rezultatai (paprasta kalba) bei nuomonė apie galimybę, kad vaikas buvo skriaudžiamas.

Sekti

Būtinas pirminės medicinos pagalbos centras.

Tačiau smurtą patyrusių ir neprižiūrimų vaikų šeimos dažnai persikelia, o tai apsunkina priežiūros tęstinumą.

Dažnai praleisti susitikimai; informuotumo didinimas ir socialinių darbuotojų ir (arba) visuomenės sveikatos slaugytojų apsilankymai namuose gali būti naudingi.

Vietinis pagalbos vaikams centras gali padėti bendruomenės agentūroms, sveikatos priežiūros specialistams ir teisininkams dirbti kartu kaip daugiadalykei komandai labiau koordinuotai, patogiau ir veiksmingiau.

Būtina atidžiai stebėti šeimos aplinką ir globėjų poreikius, susisiekus su įvairiomis viešosiomis tarnybomis.

Socialinis darbuotojas gali atlikti šį patikrinimą ir padėti, kalbėdamas ir apklausdamas šeimą.

Socialiniai darbuotojai taip pat siūlo apčiuopiamą pagalbą globėjams, padėdami jiems gauti valstybės pagalbą, vaiko priežiūrą ir specialią priežiūrą (tai gali sumažinti globėjų įtampą).

Jie taip pat gali padėti koordinuoti psichikos sveikatos paslaugas globėjams.

Reguliarus arba nuolatinis kontaktas su socialiniais darbuotojais paprastai yra būtinas.

Kai kuriose bendruomenėse galimos paramos tėvams programos, kuriose dirba nespecialistai, kurie padeda tėvams, kurie skriaudžia ir netinkamai elgiasi su vaikais, ir yra tinkamo auklėjimo pavyzdys.

Kitos paramos tėvams grupės taip pat buvo veiksmingos.

Seksualinė prievarta gali turėti nuolatinį poveikį vaiko vystymuisi ir būsimam seksualiniam prisitaikymui, ypač vyresniems vaikams ir paaugliams.

Vaiko ir suaugusiojo konsultavimas ar psichoterapija gali sumažinti šias pasekmes.

Fizinė prievarta, ypač didelė galvos trauma, taip pat gali turėti ilgalaikį poveikį vystymuisi.

Jei gydytojai ar globėjai yra susirūpinę, kad vaikai turi negalią arba sulėtėjo vystymasis, jie gali prašyti, kad jų valstybės ankstyvosios intervencijos sistema įvertintų (žr. Ankstyvosios intervencijos paslaugos), kuri yra programa, skirta įvertinti ir gydyti vaikus, turinčius įtariamą negalią arba sulėtėjusį vystymąsi.

Pašalinimas iš šeimos

Nors kartais atliekamas laikinas skubus paėmimas iš namų, kol baigiamas vertinimas ir nustatomas saugumas, pagrindinis vaikų priežiūros paslaugų tikslas yra išlaikyti vaikus su šeimomis saugioje ir sveikoje aplinkoje.

Dažnai šeimoms siūlomos paslaugos, kurių metu globėjai yra reabilituojami, kad išvežtus vaikus būtų galima sujungti su savo šeimomis.

Jei aukščiau aprašytos intervencijos negali užtikrinti saugumo, reikia apsvarstyti ilgalaikį tėvų valdžios panaikinimą ir galbūt nutraukimą.

Šiam svarbiam žingsniui reikalingas teismo prašymas, kurį pateikia atitinkamo gerovės skyriaus teisinis atstovas.

Konkreti procedūra įvairiose valstybėse skiriasi, tačiau dažniausiai ji apima gydytojo eksperto nuomonę apie šeimą.

Teismui nusprendus paimti vaiką iš šeimos, sudaromas veiklos planas, dažniausiai laikinas įkurdinimas, pavyzdžiui, globa.

Kol vaikas yra laikinoje globoje, vaiko gydytojas arba gydytojų komanda, kurios specializacija yra globojami vaikai, jei įmanoma, turėtų palaikyti ryšį su tėvais ir užtikrinti, kad būtų daroma viskas, kad jiems padėtų.

Kartais vaikai vėl būna skriaudžiami globos namuose.

Gydytojas turi būti atsargus dėl šios galimybės.

Pagerėjus šeimos santykių dinamikai, vaikas gali grįžti pas pradinį globėją.

Tačiau netinkamo elgesio atkryčiai yra dažni.

Netinkamo elgesio su vaikais prevencija

Prievartos prevencija turėtų būti įtraukta į kiekvieną apsilankymą vaiko sveikatos priežiūros tarnyboje, mokant tėvus, globėjus ir vaikus bei nustatant rizikos veiksnius.

Rizikos grupės šeimos turėtų būti nukreiptos į atitinkamas socialines tarnybas.

Tėvai, patyrę netinkamą elgesį, turi didesnę riziką išnaudoti savo vaikus.

Šie tėvai kartais išreiškia nerimą dėl savo prievartos istorijos ir yra prieinami pagalbos.

Pirmą kartą ir paaugliams, taip pat tėvams, auginantiems daug vaikų iki 5 metų, taip pat yra didesnė rizika patirti prievartą prieš savo vaikus.

Dažnai motinos prievartos rizikos veiksniai yra nustatomi prenataliniu laikotarpiu (pvz., motina, kuri rūko, piktnaudžiauja narkotikais arba turi teigiamą smurto šeimoje istoriją).

Medicininės problemos, atsirandančios nėštumo, gimdymo ar ankstyvos vaikystės metu, galinčios pakenkti motinos ir (arba) kūdikio sveikatai, gali susilpninti tėvų ir vaikų ryšį.

Šiais laikotarpiais svarbu aptikti tėvų neadekvatumo jausmą sau ir vaiko savijautai.

Kaip gerai jie gali toleruoti kūdikį, turintį daug poreikių ar sveikatos problemų? Ar tėvai teikia vieni kitiems moralinę ir fizinę paramą?

Ar yra giminaičių ar draugų, kurie galėtų jiems padėti prireikus?

Gydytojas, kuris yra atidus ankstyviems požymiams ir gali suteikti pagalbą, gali turėti didesnį poveikį šeimai ir galbūt užkirsti kelią prievartai prieš vaikus.

Bibliografinės nuorodos:

Atnaujintos vaikų, kurie galėjo būti seksualiai išnaudoti, medicininio įvertinimo ir priežiūros gairės.

Privalomi pranešėjai apie vaikų išnaudojimą ir nepriežiūrą: informacija apie tai, kas privalo pranešti apie valstybės piktnaudžiavimą Jungtinėse Valstijose.

Ankstyvosios intervencijos paslaugos: JAV vyriausybės paslaugos kūdikiams ir mažiems vaikams

Vaiko gerovės informacijos vartai: JAV vyriausybės vaikų gerovės informacijos portalas, kuriame pateikiamos gairės dėl daugelio prievartos prieš vaikus aspektų, taip pat valstijos ir federalinių išteklių sąrašai

Vaiko gerovės informacijos vartai: Prievarta prieš vaikus ir nepriežiūra: informacija apie prievartą prieš vaikus, įskaitant apibrėžimus, identifikavimą, rizikos veiksnius, privalomą ataskaitų teikimą ir kt.

Užkirsti kelią prievartai prieš vaikus Amerikoje: vaikų labdaros organizacija, daugiausia dėmesio skirianti prievartai prieš vaikus, teikianti daug naudingos informacijos tėvams ir globėjams bei informacija apie viešąją politiką

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Metropoliteno policija pradeda vaizdo kampaniją, skirtą informuoti apie prievartą šeimoje

Metropoliteno policija pradeda vaizdo kampaniją, skirtą informuoti apie prievartą šeimoje

Pasaulinė moters diena turi susidurti su nerimą keliančia realybe. Visų pirma, seksualinė prievarta Ramiojo vandenyno regionuose

Prievarta prieš vaikus ir netinkamas elgesys: kaip diagnozuoti, kaip įsikišti

šaltinis:

"MSD"