Ragenos įbrėžimai ir svetimkūniai akyje: ką daryti? Diagnozė ir gydymas

Ragenos įbrėžimai yra paviršiniai, savaime praeinantys epitelio defektai. Dažniausi junginės ir ragenos pažeidimai yra svetimkūniai ir įbrėžimai

Netinkamas kontaktinių lęšių dėvėjimas gali pažeisti rageną.

Nors paviršiniai svetimkūniai dažnai spontaniškai palieka rageną ašarų plėvelėje, kartais jie gali palikti likutinį įbrėžimą, kiti svetimkūniai lieka ant ragenos arba joje.

Kartais svetimkūnis, įstrigęs žemiau viršutinio voko, sukelia vieną ar daugiau vertikalių ragenos įbrėžimų, kurie pablogėja mirksėdami.

Ragenos įbrėžimai: gali atsirasti dėl akivaizdžiai nedidelės traumos

Intraokulinis įsiskverbimas gali atsirasti patyrus akivaizdžiai nedideles traumas, ypač kai svetimkūniai patenka iš greitaeigių įrankių (pvz., grąžtų, pjūklų, bet kokio įrankio su metalo ant metalo mechanizmu), naudojant plaktuką arba išpūtus.

Su ragenos žaizda infekcija dažniausiai nesivysto nuo svetimkūnio metalo.

Tačiau ragenoje gali atsirasti randų ir rūdžių nuosėdų. Be to, jei ragenos svetimkūnis susideda iš organinių medžiagų, gali išsivystyti infekcija.

Jei intraokulinis įsiskverbimas neatpažįstamas, nepaisant svetimkūnio sudėties, akyje gali išsivystyti infekcija (endoftalmitas).

Ragenos įbrėžimai ir svetimkūniai akyje: simptomai

Ragenos įbrėžimo ar svetimkūnio simptomai ir požymiai yra svetimkūnio pojūtis, ašarojimas, paraudimas ir kartais išskyros.

Regėjimas pažeidžiamas retai (skirtingai nei plyšimo atveju).

Diagnozė ragenos įbrėžimų ir svetimkūnių akyje atvejais

  • Tyrimas plyšine lempa, dažniausiai dažant fluoresceinu

Įlašinus anestetiko į apatinį forniksą (pvz., 2 lašus proparakaino 0.5%), kiekvienas akies vokas apverčiamas, žiūronu (didinamuoju) lęšiu arba plyšine lempa apžiūrima visa junginė ir ragena.

Fluoresceino dažymas apšviečiant kobalto šviesą daro įbrėžimus ir nemetalinius svetimkūnius ryškesnius.

Seidelio ženklas yra fluoresceino srautas iš ragenos plyšimo, kuris matomas tiriant plyšinę lempą.

Teigiamas Seidelio ženklas rodo vandeninio skysčio praradimą dėl ragenos perforacijos.

Pacientams, kuriems yra daug vertikalių linijinių įbrėžimų, akių vokai turi būti pasukti, kad būtų ieškoma svetimkūnio žemiau viršutinio voko.

Pacientams, kuriems yra didelė akies sužalojimo rizika arba (rečiau) su matoma bulbaro perforacija arba ašaros formos vyzdžiu, atliekama kompiuterinė tomografija, siekiant pašalinti akis svetimkūnį, ir jie turi būti kuo greičiau apsilankyti pas oftalmologą.

MRT neturėtų būti skiriamas, jei įtariamas metalinis svetimkūnis, nes metalas gali judėti ir sukelti tolesnius sužalojimus.

Ragenos įbrėžimų ir svetimkūnių akyje gydymas

  • Paviršiniams svetimkūniams drėkinimas arba pašalinimas drėgnu vatos tamponu arba maža adata
  • Skirtas ragenos įbrėžimams, antibiotikų tepalui ir vyzdžių išsiplėtimui
  • Dėl intraokulinių svetimkūnių, chirurginis pašalinimas

Į junginę įlašinę anestetikų, gydytojai gali pašalinti junginės svetimkūnius drėkindami arba pašalindami juos drėgnu steriliu vatos tamponu.

Ragenos svetimkūnis, kurio negalima pašalinti drėkinant, turi būti atsargiai pašalintas sterilios mentelės (priemonės, skirtos akies svetimkūniams pašalinti) galiuku arba 25–27 dydžio poodine adata, padidinant žiūroninėmis lupomis arba, pageidautina, padidinant plyšine lempa; pacientas turi turėti galimybę žiūrėti nejudindamas akies pašalinimo metu.

Plieniniai arba geležiniai svetimkūniai, kurie lieka ant ragenos ilgiau nei kelias valandas, gali palikti ant ragenos rūdžių žiedą, kuris savo ruožtu turi būti pašalintas naudojant plyšinės lempos padidinimą, nubraukiant arba naudojant mažo greičio sukamąją grąžtą; pašalinimą dažniausiai atlieka oftalmologas.

Sprogimai

Daugeliu atvejų, kai atsiranda ragenos dilimas, reikia skirti oftalmologinį antibiotikų tepalą (pvz., bacitraciną/polimiksiną B arba ciprofloksaciną 0.3 % 4 kartus per dieną 3-5 dienas), kol užgis epitelio defektas.

Nešiojantiems kontaktinius lęšius, kurių ragenos įbrėžimai yra pažeisti, reikia antibiotikų, turinčių optimalų anti-pseudomonas poveikį (pvz., ciprofloksacino 0.3 % tepalas, 4 kartus per dieną).

Didesnių įbrėžimų (pvz., ploto > 10 mm2) simptomams palengvinti vyzdį taip pat reikia vieną kartą išplėsti trumpai veikiančiu cikloplegiku (pvz., 1 lašas ciklopentolato 1% arba homatropino 5%).

Akių lopai gali padidinti infekcijos riziką ir paprastai nenaudojami, ypač esant kontaktinių lęšių arba objektų, kurie gali būti užteršti dirvožemiu ar augmenija, įbrėžimams.

Oftalmologiniai kortikosteroidai skatina grybelių augimą ir herpes simplex viruso reaktyvaciją, todėl yra kontraindikuotini.

Nuolatinis vietinių anestetikų vartojimas gali pakenkti gijimui, todėl yra kontraindikuotinas.

Skausmą galima malšinti geriamaisiais analgetikais.

Ragenos epitelis greitai atsinaujina; net dideli įbrėžimai užgyja per 1-3 dienas.

Kol žaizda neužgis, kontaktinių lęšių nešioti negalima.

Po traumos, ypač pašalinus svetimkūnį, 1-2 dienas rekomenduojama apsilankyti pas oftalmologą.

Intraokuliniai svetimkūniai

Intraokulinius svetimkūnius reikia nedelsiant chirurginiu būdu pašalinti oftalmologo.

Nurodomi sisteminiai ir vietiniai antimikrobiniai vaistai (veiksmingi prieš Bacillus cereus, jei pažeidimas užterštas dirvožemiu ar augmenija); tai ceftazidimas 1 g EV kas 12 val., kartu su vankomicinu 15 mg/kg EV kas 12 val. ir moksifloksacino 0.5 % oftalmologinis tirpalas kas 1-2 val.

Reikėtų vengti tepalo, jei akies obuolys yra pažeistas.

Ant akies uždedamas apsauginis puodelis (pvz., Lapės puodelis arba apatinis popierinio puodelio trečdalis), kad būtų išvengta atsitiktinio spaudimo, kad akies turinys neištekėtų pro prasiskverbimo vietą.

Reikėtų vengti gipso.

Stabligės profilaktika nurodoma po atvirų akies obuolio traumų.

Kaip ir bet kokio akies obuolio plyšimo atveju, vėmimas (pvz., dėl skausmo), nes gali padidėti akispūdis.

Jei yra pykinimas, gali būti paskirti vaistai nuo vėmimo.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Autoimuninės ligos: smėlis Sjögreno sindromo akyse

Blefaroptozė: pažinimas su vokų nukritimu

šaltinis:

"MSD"

tau taip pat gali patikti