Skausmo gydymas ir analgetinis gydymas: kas tai?
Skausmo terapija reiškia medicininį gydymą, kuriuo siekiama pašalinti skausmą, nesvarbu, ar tai nociceptinis, ar neuropatinis
Skausmo terapija, taip pat žinoma kaip analgetinė terapija arba algologija, apima vaistų vartojimą, chirurginį gydymą, reabilitacinę veiklą ir psichoterapinę pagalbą, priklausomai nuo gydomo skausmo tipo ir jo priežasčių.
Noras suvaldyti skausmą visada buvo būdingas visoms žmonių kultūroms.
Šia prasme skausmo terapija (tiksliau bandymas modifikuoti alginę simptomatologiją) iš tikrųjų turi labai seną kilmę.
Taigi jau primityviose visuomenėse šamanai ir burtininkai taikė religinės magijos praktiką (bet kuriuo atveju susijusią su nesąmone), kurios tikslas buvo atbaidyti „piktąją dvasią“, kuri laikoma atsakinga už individo kančias.
Šią egzogeninę, grynai „įkyrią“ skausmo sampratą jau galima rasti Asiro-Babilono ir Egipto civilizacijose.
Pastarajai datuojama jautrumo centro lokalizacija širdyje – koncepcija, kuri išliks nepakitusi šimtmečius.
Skausmo terapijoje naudojama daugybė instrumentų: analgetikai, fizinė terapija, chirurginėms operacijoms labai artimos metodikos, žinomos kaip „blokai“ ir net, retais atvejais, tikros neurochirurginės procedūros.
Analgetikai
Gydant skausmą farmakologine terapija daugiausia naudojami NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, visada pasižymintys geru arba puikiu analgeziniu poveikiu), silpni ir stiprūs opioidai, prieštraukuliniai ir antidepresantai (plačiai vartojami esant neuropatiniam skausmui) ir vietiniai anestetikai.
NVNU paprastai yra pirmasis skausmo gydymo žingsnis
Šie vaistai ypač veiksmingi esant „nociceptiniam“ skausmui; tačiau vartojant vieni, dėl šalutinio poveikio, ypač pirmajame virškinamajame trakte (deginimas, kraujavimas, opos), paprastai juos galima vartoti tik ribotą laiką.
Be to, NVNU nuskausminimui būdingas „lubų efektas“: neribotą laiką didėjančios dozės, viršijančios tam tikrą didžiausią dozę, nustatytos klinikiniuose tyrimuose prieš analgetiko pateikimą į rinką, tik padidina šalutinį poveikį, bet ne analgeziją.
Antidepresantai ir prieštraukuliniai vaistai daugiausia naudojami esant lėtiniam neuropatinio tipo skausmui.
Vietiniai anestetikai, daugiausia veikiantys nociceptines skausmo formas, veikia ir periferinius nervus, ir centrinės nervų sistemos neuronus.
Opioidiniai vaistai
Antrasis nociceptinio skausmo gydymo etapas yra silpni opioidai, tokie kaip kodeinas, o po to - stiprūs opioidai, tokie kaip morfinas.
Visi opioidai, silpni ir stiprūs, daugiau ar mažiau intensyviai veikia per filtravimo arba vartų efektą, perduodant skausmo impulsą. Stuburas virvelė ir kitos centrinės nervų sistemos dalys.
Praktiškai opioidai leidžia į žievę perduoti tik dalį skausmo impulsų; vartojant atitinkamas dozes, vartai visiškai užsidaro, o opioidai visiškai slopina skausmo impulsų perdavimą.
Silpni opioidai negali suvaldyti labai stipraus skausmo, tačiau jie taip pat sumažina vartotojui priklausomybės riziką, todėl yra naudojami nuo lengvo ar vidutinio sunkumo skausmo.
Tačiau silpni opioidai dažnai nesugeba suvaldyti lėtinio skausmo vidutiniškai ilgiau nei keturias savaites, o po to paprastai reikia pereiti prie stiprių opioidų.
Stiprūs opioidai neturi lubų efekto, būdingo NVNU: jie gerai valdo ypač stiprų ūmų skausmą, pavyzdžiui, ištikus širdies priepuoliui, bet visų pirma dėl to, kad nėra „lubų efekto“ ir yra galimybė padidinti dozę. jie yra naudingi, dažnai būtini, norint kontroliuoti stiprų lėtinį skausmą, kurį sukelia piktybiniai navikai.
Kaip ir analgezija, silpnų ir stiprių opioidų nepageidaujami poveikiai taip pat pasireiškia centrinėje nervų sistemoje: sedacija, mieguistumas, vėmimas, galvos svaigimas, fizinės ir psichinės priklausomybės rizika
Fizinė terapija: rentgenoterapija
Iš nuskausminamųjų spindulinės terapijos metodų veiksmingiausia yra rentgeno terapija (tikslinis rentgeno spindulių skyrimas).
Apšvitintame audinyje išsiskiriantys elektronai turi stiprų priešuždegiminį ir analgezinį poveikį.
Taip pat gali būti labai naudinga elektrinė nervų struktūrų, susijusių su skausmo atsiradimu ir perdavimu, stimuliacija.
TENS yra pagrįstas šiuo principu, kuris atliekamas nešiojamaisiais prietaisais, galinčiais stimuliuoti odą ir nervų struktūras.
Skausmo blokai
Blokai yra skausmo kontrolės metodai, kurie savo prigimtimi yra labai artimi chirurginėms procedūroms, nors dažniausiai praktikuojami ambulatoriškai.
Blokai gali būti farmakologinio arba „neurolitinio“ tipo.
Pirmuoju atveju naudojami vietiniai anestetikai, švirkščiami į aiškiai apibrėžtas nervų struktūras arba į greta jų esančias sritis: pavyzdžiui, prie trišakio nervo pritvirtintą ganglioną, kad būtų galima kontroliuoti sunkiausias trišakio nervo neuralgijos formas arba šalia stuburo. laidą, kad gautų vadinamąjį „peridurinį“ nuskausminimą, kuris pašalina skausmingą jautrumą ir nereikia visiškai užmigdyti paciento.
Visų blokų tikslas yra grįžtamai slopinti nervinių impulsų perdavimą jų kelionėje iš nociceptorių į smegenų žievę.
Klausimas dėl vietiniais anestetikais pasiektos blokados grįžtamumo yra svarbus, nes neurolitinio tipo blokuose naudojamos nervų struktūroms žalingos medžiagos, kurios suleidžiamos į šias struktūras, siekiant galutinai netekti jų funkcijos.
Esant labai stipriam skausmui ir dažniausiai pacientams, sergantiems galutiniu skausmu, tą patį rezultatą galima pasiekti taikant atitinkamus chirurginius metodus, kuriais pašalinamos arba suskirstomos tam tikros anatominės struktūros: pavyzdžiui, nervinių skaidulų pluoštai, einantys nuo nugaros smegenų iki talamo.
Skaityti taip pat:
Bulozinė epidermolizė ir odos vėžys: diagnostika ir gydymas
„SkinNeutrAll®“: odą žalojančių ir degių medžiagų matinis matas
Psoriazė, nesenstanti odos liga
Psoriazė: ji blogėja žiemą, bet kaltas ne tik šaltis
Vaikų psoriazė: kas tai yra, kokie yra simptomai ir kaip ją gydyti
Vietinis psoriazės gydymas: rekomenduojami nereceptiniai ir receptiniai vaistai
Kokie yra skirtingi psoriazės tipai?
Fototerapija psoriazei gydyti: kas tai yra ir kada jos reikia
Skausmo infraraudonųjų spindulių terapija: iš ko ji susideda?
Fibromialgija: kur yra jautrūs taškai, sukeliantys skausmą palpuojant?
Farmakologinės intervencijos krūtinės skausmo metu