Neatidėliotinas insulto valdymas: intervencija į pacientą
Insultas yra viena iš 15 dažniausiai pasitaikančių nelaimingų atsitikimų, į kuriuos reaguoja greitosios pagalbos skyriaus specialistai, ir tai sudaro 2 % visų pagalbos telefono skambučių.
Įvairiose pasaulio vietose jos valdymas sprendžiamas įvairiai, šiame straipsnyje pamatysime, kaip tai vyksta tarp greitosios medicinos pagalbos ir paramedikų JAV.
Kas yra Insultas
Insultas yra medicininė būklė, kai prastas smegenų aprūpinimas krauju sukelia ląstelių mirtį ir sutrikdo smegenų funkciją.
Yra du pagrindiniai insulto tipai: išeminis insultas ir hemoraginis insultas
Insulto požymiai ir simptomai gali būti negalėjimas judėti ar jausti vienoje kūno pusėje, supratimo ar kalbėjimo problemos, galvos svaigimas arba regėjimo praradimas vienoje kūno pusėje.
Simptomai dažnai atsiranda netrukus po insulto.
Jei simptomai trunka trumpiau nei valandą ar dvi, insultas yra trumpalaikis išeminis priepuolis (taip pat žinomas kaip min-insultas).
Hemoraginis insultas taip pat gali būti susijęs su stipriu galvos skausmu.
Insulto simptomai gali būti nuolatiniai.
Ilgalaikės komplikacijos gali būti pneumonija ir šlapimo pūslės kontrolės praradimas.
Pagrindinis insulto rizikos veiksnys yra aukštas kraujospūdis.
Kiti rizikos veiksniai yra tabako rūkymas, nutukimas, didelis cholesterolio kiekis, cukrinis diabetas, buvęs TIA, paskutinės stadijos inkstų liga ir prieširdžių virpėjimas.
Hemoraginį insultą sukelia kraujavimas tiesiai į smegenis arba į tarpą tarp smegenų membranų.
Kriptogeninis insultas yra insultas be akivaizdaus paaiškinimo.
Terminas kriptogeninis reiškia „nežinomos kilmės“.
Maždaug 30–40% išeminių insultų yra kriptogeniniai.
Kas yra išeminis insultas?
Išeminio insulto atveju sutrinka tam tikros smegenų dalies aprūpinimas krauju, todėl toje srityje sutrinka smegenų audinio veikla.
Yra keturios galimos priežastys:
- Trombozė: kraujagyslės užsikimšimas kraujo krešuliu, kuris susidaro vietoje.
- Embolija: kraujagyslės užsikimšimas dėl embolijos. Embolija yra nepritvirtinta masė, kuri keliauja krauju ir gali blokuoti kraujotaką. Galimos embolijos priežastys yra kraujo krešuliai, cholesterolio kristalai ar plokštelės, riebalų rutuliukai, dujų burbuliukai ir svetimkūniai.
- Sisteminė hipoperfuzija: bendras kraujo tiekimo sumažėjimas, pvz., šokas).
- Smegenų venų sinusų trombozė: kraujo krešulio buvimas kietųjų venų sinusuose, dėl kurių kraujas išleidžiamas iš smegenų.
Kas yra hemoraginis insultas?
Hemoraginis insultas atsiranda dėl kraujavimo.
Yra du pagrindiniai hemoraginio insulto tipai:
- Intracerebrinis kraujavimas: kraujavimas pačioje smegenyse. Jis atsiranda, kai smegenų arterija sprogsta ir užlieja aplinkinius audinius krauju.
- Subarachnoidinis kraujavimas: kraujavimas, atsirandantis už smegenų, bet vis dar kaukolės viduje, subtiliame vidiniame smegenų dangalų sluoksnyje, trijose smegenis supančiose membranose ir Stuburas laidas.
Kaip diagnozuojamas insultas?
Diagnozė paprastai grindžiama fiziniu egzaminu ir palaikomais medicininiais vaizdais, tokiais kaip kompiuterinė tomografija arba MRT.
KT nuskaitymas gali atmesti kraujavimą, bet nebūtinai išemiją, kuri paprastai nepastebima atliekant kompiuterinę tomografiją ankstyvosiose stadijose.
Kiti tyrimai, tokie kaip elektrokardiograma (EKG) ir kraujo tyrimai, nustato rizikos veiksnius ir atmeta kitas galimas priežastis.
Sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje gali sukelti simptomus, panašius į insulto simptomus.
Kaip išvengti insulto
Prevencija apima rizikos veiksnių mažinimą, smegenų arterijų atidarymo operaciją žmonėms, kuriems yra probleminis miego arterijos susiaurėjimas, ir varfariną žmonėms, sergantiems prieširdžių virpėjimu.
Gydytojai gali rekomenduoti vartoti aspiriną ar statinus, kad išvengtų insulto.
Insultas ar TIA dažnai reikalauja skubios pagalbos.
Jei išeminis insultas nustatomas per tris ar keturias su puse valandos, jį galima gydyti vaistais, kurie suardo krešulį.
Kai kuriems hemoraginiams insultams naudinga operacija.
Reabilitacija po insulto gali būti naudojama bandant atgauti prarastas funkcijas ir idealiai atliekama insulto skyriuje; tačiau daugelyje pasaulio šalių jų nėra.
Insulto požymiai ir simptomai
Norėdami identifikuoti insultą, naudokite raides FAST, vadovaudamiesi anglosaksų akronimo reikšme:
- Suglebęs veidas: ar viena žmogaus veido pusė nusvyra ar nutirpsta? Paprašykite žmogaus nusišypsoti. Jei jūsų šypsena netolygi arba nelinksma, skambinkite pagalbos numeriu.
- Rankos silpnumas: ar viena ranka silpna ar nutirpusi? Paprašykite žmogaus pakelti abi rankas. Ar ranka slysta žemyn? Tokiu atveju skambinkite pagalbos numeriu.
- Kalba: ar asmuo neaiškus ar sunkiai suprantamas? Ar žmogus negali kalbėti? Paprašykite asmens pakartoti paprastą sakinį. Jei jums sunku kalbėti, skambinkite pagalbos numeriu.
- Laikas skambinti greitosios pagalbos numeriu: jei asmuo turi bet kurį iš aukščiau aprašytų simptomų, net jei simptomai išnyksta arba atrodo lengvi, nedelsdami skambinkite pagalbos numeriu.
Kiti insulto simptomai
- Staigus veido, rankos ar kojų tirpimas ar silpnumas, ypač vienoje kūno pusėje.
- Staigus sumišimas, sunku kalbėti ar suprasti kalbą
- Staiga sunku pamatyti vieną ar abi akis
- Staigus vaikščiojimo sutrikimas, galvos svaigimas, pusiausvyros ar koordinacijos praradimas
- Staigus, stiprus galvos skausmas be žinomos priežasties
Kada skambinti pagalbos numeriu
Nedelsdami skambinkite greitosios pagalbos numeriu, jei atsiranda bet kuris iš šių įspėjamųjų rimto insulto požymių:
- Staigus veido, rankų ar kojų silpnumas ar tirpimas, ypač vienoje kūno pusėje.
- Staiga sunku pamatyti vieną ar abi akis
- Staigus sumišimas, sunku kalbėti ar suprasti. Gali atsirasti neaiški ar neaiški kalba.
- Staigus vaikščiojimo sutrikimas, stiprus galvos svaigimas, pusiausvyros ar koordinacijos praradimas.
- Staigus stiprus galvos skausmas be jokios priežasties
- Sunku nuryti
Kaip gydyti insultą
Tegul įtariamasis insultas atsigula laukiant gelbėtojo arba paramedikas atvykti.
Pažvelkite į žmogų ir pakelkite jo smakrą, kad atidarytumėte kvėpavimo takus.
Patikrinkite kvėpavimą ir pulsą. Jei reikia, atlikite širdies ir plaučių gaivinimą (CPR).
Jei asmuo kvėpuoja, bet nesąmoningas, parverskite jį ant šono. (Nejudinkite žmogaus, jei įtariate galvą, kaklas arba nugaros trauma).
Jei žmogus sąmoningas, pabandykite jį nuraminti ir paguosti.
Atlaisvinkite sutraukiančius drabužius ar papuošalus.
Jei žmogui sunku ryti, pabandykite jį apversti ant šono.
Neduokite žmogui nei valgyti, nei gerti.
Kaip JAV pirmieji gelbėtojai ir paramedikai gydo insulto aukas?
Neatidėliotinos insulto atveju pirmasis gelbėtojas arba paramedikas greičiausiai bus pirmasis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, kuris įvertins ir gydys jūsų būklę.
Greitosios pagalbos darbuotojai turi aiškų protokolų ir procedūrų rinkinį daugeliui ekstremalių situacijų, įskaitant insulto simptomus.
Visų įtariamų insultų atveju pirmasis žingsnis yra greitas ir sistemingas paciento įvertinimas.
Šiam vertinimui dauguma gelbėtojų naudoja ABCDE metodą
A B C D E yra anglosaksų akronimas, reiškiantis Airway, Breathing, Circulation, Disability ir Exposure.
ABCDE metodas taikomas visais klinikiniais kritiniais atvejais, kad būtų galima nedelsiant įvertinti ir gydyti.
Jis gali būti naudojamas gatvėje su arba be jo įranga.
Jis taip pat gali būti naudojamas pažangesne forma ten, kur yra greitosios medicinos pagalbos paslaugos, įskaitant greitosios pagalbos skyrius, ligonines ar intensyviosios terapijos skyrius.
JAV, gydymo gairės ir ištekliai, skirti pirmosios pagalbos teikėjams
Nacionalinės valstybės EMT pareigūnų asociacijos (NASEMSO) Nacionalinio modelio EMS klinikinėse gairėse pateikiamos insulto ir trumpalaikio išeminio priepuolio gydymo gairės 43 puslapyje.
Šias gaires palaiko NASEMSO, kad būtų lengviau kurti valstybinių ir vietinių EMS sistemų klinikines gaires, protokolus ir veikimo procedūras.
Šios gairės yra pagrįstos įrodymais arba konsensusu ir suformatuotos taip, kad jas galėtų naudoti palatoje specialistai.
Į gaires įtrauktas toks paciento įvertinimas dėl įtariamo insulto ir trumpalaikio išemijos priepuolio:
Įvertinimas
Naudokite patvirtintą ikihospitalinio insulto skalę, kuri gali apimti, bet tuo neapsiribojant:
- Veido šypsena / grimasa – paprašykite paciento nusišypsoti
- Rankų judėjimas – užmerkite akis ir laikykite rankas atviras skaičiuojant 10 sekundžių.
- Phonesis
Atitinkami istoriniai duomenys apima:
- Anamnezė – „paskutinis žinomas faktas“ ir tos informacijos šaltinis
- Neurologinės būklės įvertinimas.
Pacientas vartoja varfariną ar kitus antikoaguliantus.
Įvertinkite, ar nėra insulto imitacijų, įskaitant:
- Hipoglikemija
- traukuliai
- sepsis
- Migrena
- Intoksikacija
- Gydymas ir intervencijos
- Nustatykite paskutinės hospitalizacijos laiką
- Jei reikia, duokite deguonies, kad būtų pasiektas 94–98% prisotinimas.
- Jei yra priepuolių, gydykite pagal priepuolių gaires.
- Patikrinkite gliukozės kiekį kraujyje
- Gydykite tik tada, kai gliukozės kiekis yra mažesnis nei 60 mg/dl
- Jei įmanoma, atlikite 12 laidų elektrokardiogramą.
- Praneškite ligoninei pagal vietinį insulto planą
EMS protokolas JAV insulto avarijoms
Ikihospitalinių priepuolių valdymo protokolai skiriasi priklausomai nuo EMS teikėjo tipo ir taip pat gali priklausyti nuo paciento simptomų ar ligos istorijos.
Toliau pateikiamos tipinės pacientų, kuriems įtariamas insultas, gydymo gairės.
- Tvarkyti CAB (krūtinės ląstos paspaudimus, kvėpavimo takus, kvėpavimą); prireikus aprūpinti deguonimi.
- Atlikite insulto įvertinimą prieš ligoninę
- Nustatykite ir užrašykite tikslų laiką, kada pacientas paskutinį kartą buvo matytas įprastai.
Jei įmanoma, atsiveskite liudytoją į ligoninę; Arba įrašyti liudytojo vardą, pavardę ir telefono numerį (geriausia – mobilųjį).
Medicinos istorija:
- Nustatyti paciento šiuo metu vartojamus vaistus, ypač kraują skystinančius vaistus (aspiriną, varfariną ir kt.).
- Įrašykite naujausią ligą, operaciją ar traumą ir bet kokią insulto, piktnaudžiavimo vaistais, migrenos, infekcijų ir nėštumo istoriją.
Formalūs insulto vertinimo įrankiai gali padidinti paramedikų jautrumą nustatant insultą iki 90% ar daugiau.
Dažnai naudojamos atrankos priemonės apima
- Cincinnati ikihospitalinio insulto sunkumo skalė
- Los Andželo ikihospitalinė insulto patikra (LAPSS)
Skaitykite taip pat
Išemija: kas tai yra ir kodėl ji sukelia insultą
Kaip pasireiškia insultas? Ženklai, kurių reikia saugotis
Skubus insulto gydymas: keisti gaires? Įdomus tyrimas „The Lancet“.
Benedikto sindromas: šio insulto priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas
Kas yra teigiama Cincinnati ikihospitalinio insulto skalė (CPSS)?
Užsienio akcento sindromas (FAS): insulto ar sunkios galvos traumos pasekmės
Ūminio insulto pacientas: smegenų kraujagyslių įvertinimas
Prieširdžių virpėjimo abliacija: kas tai yra ir kaip ją gydyti
Smegenų insultas: rizikos signalų atpažinimo svarba
Smegenų insultas: patarimai, kaip jo išvengti, ženklai, kaip jį atpažinti
AED lyjant ir šlapiai: naudojimo konkrečioje aplinkoje gairės
Sinsinatis Prehospitalio insulto skalė. Jo vaidmuo skubios pagalbos skyriuje
Kaip greitai ir tiksliai nustatyti ūminio insulto pacientą prieš ligoninę?
Smegenų kraujavimas, kokie yra įtartini simptomai? Šiek tiek informacijos eiliniam piliečiui
Depresijos simptomų sunkumas laikui bėgant gali padėti numatyti insulto riziką
Plyšusi smegenų aneurizma, stiprus galvos skausmas tarp dažniausių simptomų
Skirtumas tarp galvos sumušimų ir nesutrenkimų
Užsienio akcento sindromas (FAS): insulto ar sunkios galvos traumos pasekmės
Greitosios pagalbos kambarys: kiek laiko turėtumėte nemiegoti po galvos traumos
Smegenų insultas: kas tai yra, kaip susidoroti, kokie yra gydymo būdai