Tachikardija: svarbu nepamiršti gydymo

Tachikardija tiesiog reiškia greitesnį širdies ritmą nei įprasta. Su sinoatrialiniu mazgu, kuris yra įgimtas širdies stimuliatorius, vidinis dažnis yra nuo 60 iki 100 smūgių per minutę. Kai dažnis viršija 100 smūgių per minutę, atsiranda tachikardija.

Gydant tachikardiją, pirmiausia reikia atsižvelgti į a kompensacinė priežastis. Pajutęs sumažėjusią perfuziją, kūnas linkęs naudoti padidintą širdies ritmą kaip dažną kompensacinį mechanizmą.

Du geriausi ritmo sutrikimai EMT ir paramedikasįrankių dėžutė yra OGGENAS IR NORMALUS SALINAS. Prieš vartojant bet kokius kitus vaistus, reikia pabandyti abu šiuos gydymo būdus. Pašalinti kompensacinę tachikardiją nėra naudinga pacientui, kuriam reikia perfuzijos. Optimaliausia būtų nustatyti sumažėjusios perfuzijos priežastį.

Kitas dalykas, į kurį reikia atsižvelgti, yra paciento hemodinaminis stabilumas. Su nestabilių pacientų organizuotu tachikardiniu ritmu nurodoma sinchronizuota kardioversija. Atrodo, kad priešmokyklinės įstaigos teikėjai baiminasi šokiruojantis žmonių.

Šios paramedikas atrodo, kad daug patogiau duoti antiaritminiai / disritminiai vaistai nei jie atlieka kardioversiją. Tai iš tikrųjų yra atgalinis mąstymas. Apsvarstykite Kelly Grayson požiūrį į disritminius vaistus - jie yra selektyvūs kardiotoksinai. Pirmiausia, jų natūraliai organizme nėra. Antra, jie laikui bėgant metabolizuojasi, o reakcija gali būti nenuspėjama. Trečia, jie naudojami kovai su ląstelių depoliarizacija.

Ar žinote, kas nutinka, jei miokarde nėra ląstelių depoliarizacijos? Asistolė - nėra dažnas šalutinis poveikis, bet jis varo namus, ar ne? Taip pat gali pasireikšti kitos komplikacijos, tokios kaip aukšto lygio atrioventrikulinės blokados ir ilgas QT sindromas.

Ir atvirkščiai, sinchronizuota kardioversija neturi beveik tiek daug nepageidaujamų efektų. Tai veikia greitai ir praeina. Vaistas, kurį turėtumėte apsvarstyti, yra tam tikras raminamasis vaistas ar benzodiazapinas prieš kardioversiją.

Toliau, nustačius paciento hemodinaminį stabilumą, reikia atsižvelgti į QRS plotį. Jei pacientas yra stabilus, ir jie yra a ilgalaikė tachikardija, gali būti svarstomi vaistai nuo ritmo.

Svarbu nustatyti QRS plotį, nes tokie vaistai kaip Cardizem (diltiazemas) arba Adenocard (adenozinas), kurie gali būti skiriami esant siauriems sudėtingiems ritmams, gali efektyviai užmušti žmones, kurių QRS ritmas yra platus.

Atkreipkite dėmesį, kad nėra „skilvelių tachikardijos“ algoritmo? Jame nurodoma „Wide QRS“ ir žemiau pateikiamas „neapibrėžtas ritmas“. Tai yra svarbi sąvoka. Jei jis yra platus ir jūs nežinote dėl kilmės, tai yra skilvelinės tachikardijos, kol galutinai įrodyta kitaip.

Kita priežastis, kad tai yra a WCT gairės o ne a skilvelinės tachikardijos gairės yra dėl tokių sąlygų kaip WPW (Wolff Parkinson White sindromas). Su WPW gali atsirasti delta banga, sukelianti QRS komplekso išplėtimą.

Tai svarbu, nes adenozino ir Cardizem negalima skirti WPW sergantiems pacientams. Yra ginčų dėl to, ar amiodaronas yra saugus naudojant WPW, tačiau dabar Amerikos širdies asociacija mano, kad tai yra saugus pasirinkimas.

Platus QRS kompleksas laikomas didesnis už 120 ms arba 0.12 sek. Arba mažus 3 dėžutes.
 

Taškai prisiminti:

  • O2 ir skysčiai kompensacinei tachikardijai gydyti
  •  Sinchronizuota kardioversija yra SAUGOMA parinktis
  • Jei QRS yra plačiai gydomas kaip V-tach
Pastaba: Torsades de Pointes negalima gydyti amiodaronu. Tai gali pailginti QT intervalą, o vėliau - aritmiją.  
Paramedicinos 101 vaizdas: http://paramedicine101.blogspot.it/2010/07/treating-tachycardia.html.

Naujausios žinutės

 

Brugados kriterijai nuo Adam Thompson

tau taip pat gali patikti