Intervencija vaikų toksikologinių kritinių situacijų atvejais: toksinių medžiagų poveikis dažnai pasireiškia vaikams

Įprasti vaikų apsinuodijimų modeliai apima tiriamąjį vaisto nurijimą jaunesniems nei 6 metų vaikams ir tyčinį narkotikų vartojimą bei pramoginį narkotikų vartojimą vyresniems vaikams ir paaugliams.

Kai vaikai serga, reikia atsižvelgti į toksinių medžiagų poveikį

• daugelio organų sistemų disfunkcija
• pakitusi psichinė būsena
• kvėpavimo ar širdies nepakankamumas
• metabolinė acidozė
• traukuliai arba
• nepaaiškinama būklė.

Įtarumo indeksas turėtų būti padidintas, jei vaikas priklauso „rizikos“ amžiaus grupei (1–4 metai) ir (arba) anksčiau yra vartojęs vaisto.

VAIKŲ SVEIKATA: SUŽINOKITE DAUGIAU APIE MEDICHILD, apsilankę BOOTH AVARINĖS EXPO

Tyčinis apsinuodijimas apima mažų vaikų prievartą ir vyresnių vaikų/paauglių bandymus nusižudyti.

Visada reikia atsižvelgti į medicininę prievartą prieš nepilnamečius, kai jie yra priverstinai praryjami mažiems vaikams, ypač jaunesniems nei vienerių metų.

Toksikologinės ekstremalios situacijos: toksidromai (TOXIc + synDROMES)

Toksidromai yra apsinuodijimo sindromai.

Kategorijos gali sutapti, tačiau paprastai jos skirstomos į

• simpatomimetiniai vaistai ir adrenerginiai blokatoriai
• cholinerginiai ir anticholinerginiai vaistai,
• haliucinogenai,
• opioidai,
• raminamieji/migdomieji vaistai ir
• serotonino sindromas.

Simpatiški narkomanai

SIMFATOMETIKA: simpatinę nervų sistemą stimuliuojančios medžiagos.

Paprastai tai yra stimuliatoriai, kurie sukelia

• hipertonija,
• agitacija,
• haliucinacijos ir
• paranoja.

BENDRI KALTINIAI:

• kokainas
• amfetaminas
• efedrinas
• Pseudoefedrinas
• Teofilinas
• kofeinas
• Katinonai

AVARINIŲ TOKSIKOLOGINIŲ ATVEJŲ ŽENKLAI IR SIMPTOMAI

• Psichinė būsena: Hiper aliarmas, susijaudinimas, haliucinacijos, paranoja.
• Gyvybiniai požymiai: hipertermija, tachikardija, hipertenzija, tachipnėja, padidėjęs pulso spaudimas, prakaitavimas, drebulys, hiperrefleksija ir traukuliai.

ADRENERGINĖS BLOKAVIMO MEDŽIAGOS:

Alfa adrenerginiai blokatoriai: trukdo noradrenalino veikimui, todėl kraujagyslės lieka atviros.

Vartojama nuo hipertenzijos. Pavyzdžiai: doksazosinas, prazozinas, terazosinas. S&S: galvos skausmas, širdies plakimas, silpnumas, galvos svaigimas.

Beta adrenoblokatoriai: nuo hipertenzijos, aritmijų, migrenos.

Pavyzdžiai: atenololis, metoprololis, nadololis, propranololis.

ŽENKLAI IR SIMPTOMAI

Bradikardija ir hipotenzija yra dažniausiai pasitaikantys reiškiniai; taip pat

• galvos svaigimas
• silpnumas
• nuovargis,
• šaltos rankos/kojos,
• sausa burna,
• galvos skausmai,
• pilvo skausmas,
• viduriavimas / vidurių užkietėjimas,
• psichinės būklės pokyčiai,
• hipoglikemija,
• bronchų spazmas.

Kalcio kanalų blokatoriai: blokuoja kalcį, atpalaiduoja arterijų lygiuosius raumenis ir blokuoja perikardo kanalus.

S&S: karščio pylimai (arterijų vazodilatacija), tachikardija ir, vartojant didesnes dozes, sumažėjusi širdies inotropija ir bradikardija.

Cholinerginiai ir anticholinerginiai toksinai

CHOLINERGINIS: gali būti vadinamas „parasimpatiniu“ toksidromu, nes stimuliuoja parasimpatinę nervų sistemą (PNS), stimuliuodamas pagrindinio neurotransmiterio – acetilcholino – receptorius.

PNS dalyvauja organizmo reguliavimo sistemose, kurios atsispindi P&S.

• Insekticidai
• Nervų agentai
• Nikotinas
• Pilokarpinas
• Fizostigminas
• Edrofonija
• Bethanecholis
• Urecholinas

ŽENKLAI IR SIMPTOMAI

• Psichinė būklė: sumišimas, koma.
• Gyvybiniai požymiai: bradikardija, seilėtekis, šlapimo nelaikymas, viduriavimas, vėmimas, prakaitavimas, bronchų susiaurėjimas, silpnumas ir traukuliai.

ANTI-CHINERGENAI: jie konkuruoja su PNS receptoriais su acetilcholinu.

• Antihistamininiai vaistai
• Tricikliniai antidepresantai
• Ciklobenzaprinas
• Vaistai nuo Parkinsono ligos
• Fenotiazinai
• Atropinas
• Skopolaminas
• Belladonna alkaloidai

ŽENKLAI IR SIMPTOMAI

• Psichinė būklė: padidėjęs budrumas, susijaudinimas, haliucinacijos, kliedesiai su murmėjimu, koma.
• Gyvybiniai požymiai: sausa, paraudusi oda, išsausėjusios gleivinės, susilpnėjęs tuštinimasis, šlapimo susilaikymas, mioklonusas, skynimas.

Klasikinis anticholinerginio apsinuodijimo aprašymas…

• Raudona kaip burokas (odos vazodilatacija)
• Sausas kaip kaulas (prakaito liaukų slopinimas)
• Karštas kaip kiškis (prakaitavimo trukdžiai -> hipertermija)
• Aklas kaip šikšnosparnis (midriazė – išsiplėtimas)
• Išprotėjęs kaip skrybėlininkas (delyras, haliucinacijos)
• Pilna kaip kolba (pilna šlapimo pūslė dėl sumažėjusių susitraukimų ir uždaro sfinkterio)

Toksikologinės ekstremalios situacijos: haliucinogeninės medžiagos

• Fenciklidinas
• LSD
• Meskalinas
• Psilocibinas
• Sintetiniai amfetaminai (pvz., MDMA, MDEA)

ŽENKLAI IR SIMPTOMAI:

• Psichinė būsena: haliucinacijos, suvokimo iškraipymai, depersonalizacija, sinestezija, susijaudinimas.
• Gyvybiniai požymiai: nistagmas.

Opioidų toksiškos medžiagos

OPPOIDAI:

• heroinas
• Morfinas
• Metadonas
• Oksikodonas
• Hidromorfonas
• Hidrokodonas
• Difenoksilatas

ŽENKLAI IR SIMPTOMAI:

• Psichinė būsena: CNS depresija, koma.
• Gyvybiniai požymiai: hiporefleksija, plaučių edema, adatos žymės.
• Raminamieji/migdomieji narkomanai

RAMINAMIEJI MEDŽIAGOS/MIGĖGIMO PRIEMONĖS:

• Benzodiazepinai (Valium, Xanax)
• Barbitūratai
• Karisoprodolis (Soma)
• Meprobamatas
• Glutetimidas
• Alkoholiai
• Zolpidemas

ŽENKLAI IR SIMPTOMAI

• Psichinė būsena: CNS depresija, sumišimas, stuporas, koma.
• Gyvybiniai požymiai: hiporefleksija.

Serotonino sindromas

Gyvybei pavojinga serotonino pertekliaus būklė, kurią sukelia SSRI (serotonino reabsorbcijos inhibitorių) toksiškumas ir kitos vaistų sąveikos bei perteklius.

• Monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI)
• SSRI (serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, pvz., Prozac, Zoloft ir kt.)
• Meperidinas (Demerol)
• Dekstrometorfanas
• Tricikliniai antidepresantai
• L-triptofanas

ŽENKLAI IR SIMPTOMAI:

• Psichinė būsena: sumišimas, susijaudinimas, koma.
• Gyvybiniai požymiai: drebulys, hipertermija, mioklonusas, hiperrefleksija, klonusas, prakaitavimas, paraudimas, trizmas, sustingimas, viduriavimas, žąsų išspaudimas.

Vaikų toksikologinės skubios situacijos su nereceptiniais vaistais

Antihistamininiai vaistai

• S&S: esant mažoms dozėms, sedacija; didesnėmis dozėmis – apsinuodijimas anticholinerginiais vaistais.
• Paraudusi ir sausa oda, hipertermija, neryškus matymas, susijaudinimas, tremoras, traukuliai.
• Alfa-1 adrenerginiai dekongestantai
• S&S: hipertenzija, tachikardija, midriazė, prakaitavimas, susijaudinimas.

karščiavimą mažinantys ir analgetikai (acetaminofenas, ibuprofenas, aspirinas)

S&S: pykinimas, vėmimas, letargija, negalavimas, dešiniojo viršutinio kvadranto skausmas ir galimas kepenų nepakankamumas → mirtis.

Kosulį slopinantys vaistai (kosulį slopinantys vaistai):

Vaistus nuo kosulio ir peršalimo, kurių sudėtyje yra dekstrometorfano, dažniausiai vartoja jaunimas ir suaugusieji.

S&S: euforija, juokas, psichozė, susijaudinimas, koma, tachikardija, midriazė, nistagmas, prakaitavimas, į zombius panašūs vartai.

Nereceptiniai vaistai nuo kosulio ir peršalimo buvo susiję su mirtinu perdozavimu jaunesniems nei dvejų metų vaikams.

Atsikosėjimą skatinanti priemonė (guaifenezinas)

Guaifenezinas yra gana saugus ir sukelia nedidelį virškinimo trakto dirginimą, tačiau nereceptiniuose vaistuose guaifenezinas paprastai derinamas su kitais ingredientais, kurie gali sukelti bronchų spazmą, diskomfortą virškinimo trakte ir karščiavimą.

Etanolis suaugusiems:

Vartojamas vaikams, gali sukelti hipoglikemiją.

Produktai, kurių sudėtyje yra etanolio, išskyrus alkoholinius gėrimus (pvz., kvepalai, odekolonas, burnos skalavimo skysčiai ir etanolio pagrindu pagaminti rankų dezinfekantai), sudaro 85–90 % šio poveikio.

Etanolio pagrindo rankų dezinfekavimo priemonės, naudojamos gausiai, dažnai arba dideliuose odos plotuose, gali sukelti sisteminę etanolio absorbciją.

Apsinuodijimas etanoliu paprastai užmaskuoja tachikardiją, vyzdžių išsiplėtimą ir prakaitavimą, dažniausiai susijusią su hipoglikemija.

S&S: CNS depresija, traukuliai, kuriuos sukelia hipoglikemija (ypač kūdikiams ir mažiems vaikams).

Kamparas:

Naudojamas lokaliai nuo kosulio ir nosies užgulimo, kai kurios rūšys derinamos su mentoliu (pvz., Vick's Vaporub). Toksiškumas gali atsirasti vartojant per burną arba vietiškai.

S&S: traukuliai (gali būti pirmasis poveikio požymis!), N&V, susijaudinimas, sumišimas, hiperrefleksija, letargija arba koma.

Įprastos toksiškos medžiagos piktnaudžiavimo atveju

Nuodai nebūtinai turi būti egzotiški ar narkotikai, sukurti žudyti.

Druska, pipirai, teisėtai išrašyti vaistai, nereceptiniai vaistai ir net vanduo gali sukelti toksiškumą, kai tai yra piktnaudžiavimo dalis.

Miunhauzenas pagal įgaliotinį: kai vienas iš tėvų turi a psichiatrija sutrikimas, dėl kurio jų vaikas patenka į hipochondrinę paranoją.

Vanduo: priverstinis vandens suvartojimas sukelia hiponatremiją, sukeliančią traukulius, vėmimą, komą arba mirtį. Jis gali būti skiriamas kaip bausmė ir dažnai būna kitokio piktnaudžiavimo požymių.

Druska: paprastai per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius, sergant hipernatremija.

Aspirinas:

Salicilato toksiškumas žinomas kaip „salicilizmas“.

Jis gali būti ūmus, lėtinis arba ūmus ir lėtinis.

Tai retai pasitaiko vaikams.

S&S: hiperpnėja, tachipnėja, metabolinė acidozė ir galima tachikardija.

Ankstyvieji simptomai yra

• spengimas ausyse, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas;
• sunkesni apsinuodijimai gali sukelti karščiavimą, pakitusią psichikos būklę, komą, plaučių edemą ir mirtį.

Acetaminofenas: „pamirštas nuodas“.

Rinkdami ligos istoriją, gydytojai gali nepaisyti acetaminofeno dėl jo ne biržos statuso, todėl jie mano, kad tai nesvarbu.

Labai svarbu greitai nustatyti acetaminofeno toksiškumą, nes priešnuodis N-acetilcisteinas (NAC) yra veiksmingiausias, kai jis vartojamas per 8–10 valandų po ūmaus acetaminofeno nurijimo.

S&S: pykinimas, vėmimas, mieguistumas, negalavimas, dešiniojo viršutinio kvadranto skausmas ir galimas kepenų nepakankamumas → mirtis.

Kaustinės medžiagos vaikų toksikologinės avarijos atveju

Pusė milijonų toksiškų šarminių medžiagų poveikio yra jaunesniems nei 5 metų vaikams.

Dažniausiai praryjamos šarminės medžiagos yra valymo priemonės (11 proc.).

RŪGŠTIS pH < 2: sukelia stemplės pažeidimą dėl krešėjimo nekrozės. Dėl šios savaime ribojančios koaguliacijos perforacija tampa retesnė nei šarmų poveikis. Viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai dažniau pasitaiko nurijus rūgštis dėl blogo jų skonio, kuris skatina užkimimą, užspringimą ir bandymą išspjauti prarytą medžiagą.

ŠARMŲ pH > 11.5: sukelia stemplės pažeidimus dėl suskystinimo nekrozės, giliai įsiskverbiant ir net perforuojant. Pažeidimo gylis priklauso nuo poveikio laiko.

Stemplėje esantys mygtukų elementai gali greitai sužaloti stemplę ir aplinkines svarbias struktūras, nes išbėga šarminė medžiaga.

P&S: Dažniausias simptomas yra disfagija, net ir esant lengvam stemplės pažeidimui.

įkvėpimas

Plaučiai yra turtinga kraujagyslių lova, skirta nuodingoms medžiagoms praryti.

Toksiškos medžiagos greitai patenka į organizmą ir apeina kepenų detoksikaciją.

Įkvėpimas taip pat naudojamas kaip piktnaudžiavimo narkotikais metodas.

Plaučius, kurie yra būtini ventiliacijai / kvėpavimui, gali pažeisti įkvepiamos šarminės medžiagos, sutrinka deguonies tiekimas.

Dažniausios įkvėpimo plaučių pažeidimo priežastys yra profesinių ir aplinkos veiksnių, ypač neorganinių ar organinių dulkių, poveikis.

Pagrindinis viršutinių kvėpavimo takų pažeidimas yra terminis pažeidimas, dėl kurio atsiranda eritema, išopėjimas ir edema.

Pažeidus ciliarinę funkciją, sutrinka medžiagų judėjimas iš kvėpavimo takų, didėja bakterinės infekcijos rizika.

Tracheobronchinio medžio sužalojimus dažniausiai sukelia dūmuose ar garuose esančios cheminės medžiagos, taip pat toksiškas toksiškų dujų (pvz., chloro) arba skysčių (pvz., rūgšties) įkvėpimas.

Anglies monoksidas yra viena iš dažniausių tiesioginių mirties nuo įkvėptų traumų priežasčių.

Atsargiai: pulsoksimetrija negali aptikti anglies monoksido poveikio, nes ji negali atskirti karboksihemoglobino nuo oksihemoglobino dėl abiejų kraujo spalvos panašumo.

Apsinuodijimas cianidu greitai baigiasi mirtimi, jei negydomas priešnuodžiu.

Gydymas turėtų būti taikomas visiems, kurie buvo gydomi dėl įkvėptų dūmų arba kuriems yra prislėgta sąmonė, sustojęs širdis ar širdies nepakankamumas, nesant laboratorinio patvirtinimo.

Paciento vertinimas vaikų toksikologinių kritinių situacijų atvejais

ISTORIJA: nurijimo / poveikio laikas, nurytas kiekis, nenormalūs simptomai, buteliai / talpyklos.

FIZINIAI RADINIAI: visi gyvybiškai svarbūs parametrai, kvėpavimo takai/kvėpavimas/cirkuliacija, vyzdžiai.

Taip pat atkreipkite dėmesį į diaforezę, psichinę būklę ir bet kokį karščiavimą.

Greitas įvertinimas

• psichinė būklė,
• gyvybiniai požymiai ir
• mokiniai

... leidžia klasifikuoti pacientą į tokias būsenas:

• fiziologinis susijaudinimas (pvz., centrinės nervų sistemos stimuliacija ir padidėjusi temperatūra, pulsas, kraujospūdis ir kvėpavimas)
• depresija (depresinė psichinė būsena ir temperatūros, pulso, kraujospūdžio ir kvėpavimo sumažėjimas); arba
• mišri fiziologinė būsena.

Šis pradinis apibūdinimas padeda nukreipti pradines stabilizavimo pastangas ir suteikia užuominą apie etiologinį veiksnį.

MAZINIO SKELBĖ:

MIODRIAZĖ (vyzdžių išsiplėtimas):

• simpatomimetikai (fenilefrinas, pseudoefedrinas, dekongestantai);
• antihistamininiai vaistai;
• anticholinerginiai vaistai;
• haliucinogenai (dažniausiai);
• serotonino sindromas.

MIOZĖ (vyzdžių susiaurėjimas):

• kvoninerginės medžiagos;
• opioidai.

Raminamieji/migdomieji vaistai gali sukelti midriazę arba miozę.

valdymas

ĮSPĖJIMAS: reikia manyti, kad tai yra blogiausia. Pavyzdžiui, jei butelis tuščias arba liko tik kelios tabletės, turėtumėte manyti, kad jis buvo pilnas prieš avariją.

KRAUJO GLIUKOZĖ

Etanolis: visiems pacientams, ypač kūdikiams ir mažiems vaikams, kurių psichinė būklė pakitusi, reikia greitai matuoti gliukozės kiekį kraujyje.

Jei gliukozės kiekis kraujyje mažas, reikia koreguoti ir nuosekliai stebėti gliukozės kiekį kraujyje, ypač jaunesniems vaikams arba tiems, kurių glikogeno atsargos yra ribotos ir kuriems gali kilti pasikartojančios hipoglikemijos rizika.

Atsargiai:

• su vaistais nuo hipertenzijos,
• hiperglikemija dažniau pasireiškia esant toksiniam kalcio kanalų blokatorių poveikiui,
• kadangi beta adrenoblokatoriai yra susiję su hipoglikemija.

DEKONTAMINACIJA

Virškinimo trakto deaktyvavimas: praryto toksino pašalinimas, siekiant sumažinti jo absorbciją.

Tai galima padaryti tiesiogiai arba netiesiogiai.

Tiesioginis nukenksminimas atliekamas skatinant vėmimą arba išplaunant skrandį, tačiau tai jau nerekomenduojama.

Atsisakyta skrandžio plovimo.

Sukeltas vėmimas (Ipecac sirupas) neberekomenduojamas.

Netiesioginis vartojimas yra nazogastrinis su aktyvuota medžio anglimi arba greitinant slinkimo virškinimo trakte laiką, siekiant pagreitinti pašalinimą su išmatomis.

Katastikai: nerekomenduojama pagreitinti šalinimo iš tiesiosios žarnos.

Skiedimas: neberekomenduojamas.

Pageidautina suvartoti aktyvintą anglį per valandą po nurijimo.

Jo negalima vartoti esant pakitusiai psichinei būklei dėl aspiracijos pavojaus.

Jis blogai veikia su metalais (geležis, ličio), šarmais, mineralinėmis rūgštimis ar alkoholiais.

Aspiracija kelia susirūpinimą dažniausiai, kai gydytojai nusprendžia neskirti aktyvintos anglies.

Rx: Vaikams iki vienerių metų: 10–25 g arba 0.5–1.0 g/kg.

Rx: 1–12 metų vaikai: 25–50 g arba 0.5–1.0 g/kg (didžiausia dozė 50 g).

Rx: paaugliams ir suaugusiems: 25–100 g (50 g yra įprastinė dozė suaugusiesiems).

Vietinis drėkinimas: geriausiai veikia odą ir akis

Būtina nedelsiant laistyti vandeniu pirmoji pagalba nuo cheminių odos ir akių nudegimų, mažinančių lėtinio konjunktyvito ir regėjimui pavojingos ragenos išopėjimo riziką.

Dėl akių gausus drėkinimas vandeniu atskiedžia ir pašalina daugumą cheminių medžiagų.

Laistymui reikia naudoti vidutiniškai šiltą, didelio tūrio, bet žemo slėgio vandenį.

Reikėtų vengti laistymo aukštu slėgiu, dėl kurio gali atsirasti korozinių purslų.

Drėkinimui gali prireikti vietinio analgetiko akims.

Odos drėkinimo laikotarpis reikalingas daug ilgiau nei veikiant rūgštimi: gali prireikti 2 ar daugiau valandų nepertraukiamo drėkinimo, kol stiprių šarmų paveiktų audinių pH taps neutralus.

Priešnuodžiai: priešnuodžius galima skirti nuodams, kurie turi priešnuodžių ir:

• apsinuodijimo sunkumas pateisina tai,
• nauda yra didesnė už riziką ir nėra
• kontraindikacijos.

Dializė: pašalina toksiškus metanolio ir etilenglikolio metabolitus, koreguoja rūgščių ir šarmų anomalijas ir sumažina su šiais apsinuodijimais susijusius galutinių organų pažeidimus ir mirtingumą.

Hemoperfuzija: naudojama anglies membrana tarp kraujo išėjimo ir pakartotinio patekimo į kūną.

Deguonies ir bronchus plečiantys vaistai: nuo sužalojimų įkvėpus.

Lauke palaikomasis gydymas yra kertinis apsinuodijusio paciento gydymo akmuo.

Tačiau pasitaiko atvejų, kai laiku suleidus priešnuodį galima išgelbėti gyvybę.

Naloksonas:

Rx: naloksoną skirkite pacientams, kuriems yra apsinuodijimo opioidais požymių, simptomų arba anamnezėje.

Naloksonas nerekomenduojamas naujagimiams gaivinti, nes trūksta duomenų apie jo saugumą, dozavimą ir veiksmingumą.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Pirmoji pagalba apsinuodijus maistu

Kaip kovoti su panikos priepuoliais

Pirmoji pagalba ir epilepsija: kaip atpažinti priepuolį ir padėti pacientui

Pirmoji pagalba apsinuodijus maistu

Kaip pasidaryti rankos diržą

Pirmoji pagalba, lūžiai (kaulų lūžiai): sužinokite, ko ieškoti ir ką daryti

Pirmosios pagalbos patarimai mokytojams

Apsinuodijimas grybais: ką daryti? Kaip apsinuodijimas pasireiškia?

Kas yra apsinuodijimas švinu?

Apsinuodijimas angliavandeniais: simptomai, diagnozė ir gydymas

Apsinuodijimas gyvsidabriu: ką turėtumėte žinoti

Įkvėpus dirginančių dujų sužalojimas: simptomai, diagnozė ir paciento priežiūra

Kvėpavimo sistemos sulaikymas: kaip jį spręsti? Apžvalga

šaltinis:

Medicininiai testai