Vėdinimas ir išskyros: 4 požymiai, kad pacientui su mechaniniu ventiliatoriumi reikia išsiurbti
Mechaninis ventiliatorius ir sekrecijos aspiracija: po sėkmingos intubacijos pacientas yra mechaniškai vėdinamas atvirais kvėpavimo takais ir jo gyvybiniai rodikliai stabilizuojasi
Tada, veždami pacientą, pastebite pjūklo danties raštą prie ventiliatoriaus bangos formos
Paciento kosulys nėra „nuolatinis“, o jo prisotinimas deguonimi išlieka stabilus.
Galbūt galvojate, kad jūsų pacientui reikia raminamųjų priemonių, kad padėtų jam sinchronizuotis su ventiliatoriumi.
Bet palaukite – galbūt jums kažko trūksta.
Akivaizdūs ir ne tokie akivaizdūs ženklai, kad reikia siurbti
Jūs jau puikiai žinote, kad pacientui, kuris yra mechaniškai vėdinamas ir turi šiurkščių kvėpavimo garsų bei matomų sekretų, reikalingas vidinis trachėjos siurbimas.
Tikėtina, kad iki šiol jūs susiejate vieną su kitu.
Bet ar jums patogu atpažinti mažiau akivaizdžius požymius, kad jūsų mechaniškai vėdinamą pacientą reikia išsiurbti? Panagrinėkime keletą iš jų ir kaip galėtumėte geriau juos atpažinti, kai kitą kartą su jais susidursite.
1. Ventiliatoriaus garsumo pokyčiai
Vienas požymis, rodantis, kad jūsų pacientui greičiausiai reikės išsiurbti, yra ventiliatoriaus tūrio pokyčiai.
Slėgio valdymo ventiliacijoje (PCV) slėgis yra kontroliuojamas parametras, o laikas yra signalas, kuris baigia įkvėpimą, o tiekiamas potvynio tūris nustatomas pagal šiuos parametrus.
Kadangi tokio tipo ventiliacijoje yra nustatytas slėgis, PCV potvynio tūrio sumažėjimas gali reikšti, kad reikia siurbti.
2.Slėgio pokyčiai ventiliatoriuje
Slėgio pokytis ventiliatoriuje, ypač didžiausias įkvėpimo slėgis (PIP), yra klasikinis rodiklis, kad jūsų pacientui gali tekti išsiurbti.
Kai jūsų pacientas ventiliatoriuje nustatomas pagal tūrio kontroliuojamą ventiliaciją (VCV), garsumas yra kontroliuojamas parametras, o slėgis, kurio reikia, kad būtų užtikrintas nustatytas tūris, pasikeis.
Kadangi slėgis yra kintamas, bet koks didžiausio įkvėpimo slėgio pokytis rodo, kad reikia didesnio spaudimo, kad būtų pasiektas jūsų pacientui nustatytas potvynio tūris, kurį gali sukelti išskyros kvėpavimo takuose.
PIP padidėjimas nebūtinai gali rodyti išskyras paciento kvėpavimo takuose; jie gali rodyti kitas rimtas ligas, tokias kaip pneumotoraksas ar plaučių edema.
Ieškokite šių pakilimų (virš 30 cmH20) ir įvertinkite savo pacientą, kad nustatytumėte, ar reikia siurbti.
Saugokite savo ventiliatoriaus pacientą, užtikrindami, kad slėgio aliarmai visada atitiktų jūsų įstaigos parametrus ir būtų atitinkamai nustatyti.
3. Bangos formos pokyčiai ventiliatoriuje
Pagrindinių bangų formų ir jų reikšmės mokymasis bus naudingas jums ir jūsų darbui šioje srityje.
Konkrečiai, labai naudinga suprasti slėgio ir tūrio kilpas ir kaip jos atrodo jūsų ventiliatoriuose.
Per didelis šio tipo kilpos ištempimas yra klasikinis „ančių snapelis“ ir rodo didelį slėgio padidėjimą nepadidėjus potvynio tūriui.
Kitaip tariant, ventiliatorius dirba stipriau, kad įstumtų orą į paciento plaučius, nepasiekdamas reikiamo tūrio.
Kas gali sukelti tokį spaudimą? Jūs atspėjote – išskyros, kliūtys ar anatominiai paciento kvėpavimo takų pokyčiai.
Stebėdami paciento bangų formas ventiliatoriuje galėsite suprasti, ar pacientui gali prireikti siurbimo.
4. Maitinimas arba „vėdinimo aparato sumušimas“
Jūs žinote, apie ką mes čia kalbame – skamba pavojaus signalai, pacientas atrodo nepatogiai ir yra asinchroniškas su ventiliatoriumi.
Šiam pacientui gali prireikti gilios sedacijos arba neuromuskulinės blokados, kad būtų užtikrinta tinkama ventiliacija.
Tačiau visada turėtumėte pradėti nuo paciento įvertinimo.
Ar jūsų pacientas turi išskyrų, kurias nešiojamasis siurbimo įrenginys gali pašalinti?
Net jei tai tik sumažina paciento ventiliacijos problemas, tai yra pradžia, kad jūsų pacientas būtų ten, kur norite.
Atsigręžkite į savo vertinimo įgūdžius
Prisimenate tą pacientą, kurį vežėte? Jam gali prireikti gilios sedacijos ar net neuromuskulinius blokatorius, kad pagerintų sinchroniškumą su ventiliatoriumi.
Tačiau galbūt gilesnis pasinerimas į jūsų kvėpavimo takų vertinimą būtų atskleidęs, kad jam labiau reikėjo trachėjos siurbimo nei sedacijos.
Slaugant pacientus su mechaniniais ventiliatoriais pirmiausia reikia suprasti akivaizdžius ir subtilius požymius, kad jūsų pacientui reikia siurbti.
Išmokę pagrindų apie mechaninės ventiliacijos tipus, pagrindines bangos formos formavimąsi ir asinchroniškumo požymius su mechanine ventiliacija, galėsite atpažinti šiuos požymius savo pacientams ateityje ir nuspręsti, ar jiems reikia siurbti.
Skaityti taip pat:
Pacientų išsiurbimo sedacijos metu tikslas
Papildomas deguonis: cilindrai ir vėdinimo atramos JAV
Pagrindinis kvėpavimo takų įvertinimas: apžvalga
Kvėpavimo sutrikimas: kokie yra naujagimių kvėpavimo sutrikimo požymiai?
EDU: kryžminis siurblio kateteris
Neatidėliotinos pagalbos siurbimo įrenginys, trumpas sprendimas: Spencer JET
Oro takų valdymas po avarijos kelyje: apžvalga
Trachėjos intubacija: kada, kaip ir kodėl pacientui sukurti dirbtinius kvėpavimo takus
Kas yra trumpalaikė naujagimio tachipnėja arba naujagimių šlapių plaučių sindromas?
Trauminis pneumotoraksas: simptomai, diagnozė ir gydymas
Įtempto pneumotorakso diagnozė: siurbimas ar pūtimas?
Pneumotoraksas ir pneumomediastinum: paciento, sergančio plaučių barotrauma, gelbėjimas
ABC, ABCD ir ABCDE taisyklės skubioje medicinoje: ką turi daryti gelbėtojas
Daugybinis šonkaulių lūžis, krūtinės lūžimas (šonkaulinis lūžis) ir pneumotoraksas: apžvalga
Vidinis kraujavimas: apibrėžimas, priežastys, simptomai, diagnozė, sunkumas, gydymas
Vėdinimo, kvėpavimo ir deguonies (kvėpavimo) įvertinimas
Deguonies ir ozono terapija: kokioms patologijoms ji skirta?
Skirtumas tarp mechaninės vėdinimo ir deguonies terapijos
Hiperbarinis deguonis žaizdų gijimo procese
Venų trombozė: nuo simptomų iki naujų vaistų
Kas yra intraveninė kaniuliacija (IV)? 15 procedūros žingsnių
Nosies kaniulė deguonies terapijai: kas tai yra, kaip ji pagaminta, kada ją naudoti
Nosies zondas deguonies terapijai: kas tai yra, kaip jis pagamintas, kada jį naudoti
Deguonies reduktorius: veikimo principas, taikymas
Kaip pasirinkti medicininį siurbimo įrenginį?
Greitoji pagalba: kas yra avarinis aspiratorius ir kada jį naudoti?