Vėdinimo, kvėpavimo ir deguonies (kvėpavimo) įvertinimas

Kvėpavimo takų, vėdinimo, kvėpavimo ir deguonies prisotinimo vertinimas pradedamas tada, kai pradedate rūpintis pacientu

Nors šie vertinimai sudaro ir „A“, ir „B“. ABC, jie dažnai sugrupuojami dėl jų priklausomybės vienas nuo kito.

Skyriuje bus apžvelgti formalūs kvėpavimo takų ir kvėpavimo vertinimo elementai bei pagrindinis su šiomis sistemomis susijusių problemų valdymas.

Neštuvai, PLAUČIŲ VENTILIATORIAI, EVAKUACINĖS KĖDĖS: SPENCER PRODUKTAI DVIGUBOJE BIUDĖJE AVARINĖJE EXPO

Oro takų įvertinimas

Kvėpavimo takų įvertinimas skiriasi priklausomai nuo paciento psichinės būklės.

Kvėpavimo takų įvertinimas: nereaguojantis pacientas

Kvėpavimo takų būklė: vienintelis absoliutus nereaguojančių pacientų kvėpavimo takų būklės rodiklis yra oro judėjimas. Kondensacijos matymas deguonies kaukėse, oro judėjimo jutimas ir CO2 stebėjimo prietaisų naudojimas yra geras būdas užtikrinti ventiliaciją.

PAVOJUS ŽENKLAI: Knarkimas, gurguliavimas, užspringimas ir kosulys yra galimi sąmonės netekusių pacientų kvėpavimo takų pažeidimo požymiai. Jei taip atsitinka, būtų protinga pakeisti paciento padėtį arba apsvarstyti su kvėpavimo takais susijusias intervencijas.

Nereaguojančių pacientų kvėpavimo takus reikia atidaryti ir prižiūrėti rankiniu būdu.

Dėl netrauminių sužalojimo mechanizmų reikia naudoti galvos pakreipimo ir smakro pakėlimo techniką.

Nors pacientai, turintys trauminių sužalojimų, galinčių pažeisti C formos stuburą, apsiriboja žandikaulio stūmimo technika.

Tai apsaugo nuo galimo nestabilumo pablogėjimo Stuburas žalos.

Jei stuburo traumą patyrusiam pacientui kvėpavimo takų palaikyti žandikauliu negalima, tikslinga atsargiai atlikti smakro pakėlimo manevrą ir rankiniu būdu palaikyti C formos stuburo išlyginimą pakreipus galvą.

Tai leidžiama, nes kvėpavimo takų praeinamumas yra vienas iš pagrindinių išgyvenimo aspektų.

Kvėpavimo takų įvertinimas: reaguojantis pacientas

Geriausias kvėpavimo takų praeinamumo požymis reaguojantiems pacientams yra gebėjimas palaikyti pokalbį be balso pokyčių ar dusulio jausmo.

Tačiau paciento kvėpavimo takams vis tiek gali kilti pavojus, net kai jie kalbasi.

Svetimkūniai burnoje arba veido trauma ir kaklas gali sukelti kvėpavimo takų pažeidimą kalbančiam pacientui.

Stridoras yra dažnas kvėpavimo takų susiaurėjimo požymis, dažniausiai dėl dalinio svetimkūnio obstrukcijos, patinimo ar traumos. Jis apibrėžiamas kaip aukšto tono švilpimas įkvėpus.

Vėdinimo įvertinimas

Vėdinimas yra oro judėjimas į plaučius ir iš jų per atvirus kvėpavimo takus.

Dauguma stebėjimų, susijusių su ventiliacija, yra skirti krūtinės judesiams.

TINKAMOS VĖDINIMO ŽENKLAI: Daugumos pacientų ventiliacijos įvertinimas bus pagrįstas jų kvėpavimo dažnio stebėjimu (normalus 12–20) ir aiškų kvėpavimo garsų klausymu kairėje ir dešinėje krūtinėje. Garsinis kvėpavimo garsų patvirtinimas yra stipriausias tinkamos ventiliacijos požymis. Pacientams, kurie naudojasi ventiliatoriais arba maišeliu-vožtuvu-kauke, tai nesikeičia.

NETINKAMOS VĖDINIMO ŽENKLAI: Netinkamo vėdinimo požymius geriausia suskirstyti į tai, ką matote ir ką girdite.

Regėjimo požymiai: Vizualiniai požymiai, būdingi nepakankamai ventiliacijai, yra kvėpavimo dažnis, nenormalus krūtinės ląstos judėjimas, nereguliarus kvėpavimas ir nenormalus kvėpavimas.

Bradipnėja (RR mažesnis nei 12): Paprastai tai yra neurologinio kompromiso rezultatas, kadangi RR atidžiai kontroliuoja pagumburis, tai paprastai yra sunkios būklės požymis. Įtariate narkotikų perdozavimą, stuburo traumą, smegenų sužalojimą arba sunkią sveikatos būklę, kai susiduriate su lėta RR.

Tachypena (RR virš 20): dažniausiai fizinio krūvio rezultatas. Medicininės ligos ir kvėpavimo takų obstrukcija yra kitos dažnos priežastys. Tachipnėja gali sukelti organizmo rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimą arba kvėpavimo raumenų išsekimą.

APNĖJA: Kvėpavimo nebuvimas turi būti gydomas iš naujo įvertinant kvėpavimo takų būklę, po to greitai pradedama mechaninė ventiliacija, dažniausiai naudojant maišelio vožtuvo kaukę. Pacientai, kurie retkarčiais duso, turėtų būti traktuojami kaip apnėja, kol neįrodyta kitaip.

Su kiekvienu įkvėpimu krūtinė turi judėti vienodai ir reikšmingai. Trauma arba prasiskverbimas gali sukelti akivaizdžių atvirų skylių krūtinės ląstos sienelėje, įtvarų atsiradimą (sumažėjęs judėjimas dėl skausmo) arba paradoksalų judesį (krūtinės segmentas, kuris įkvėpus juda į vidų).

Kvėpavimo būdas turi būti nuspėjamas. Sparčiai besikeičiantis kvėpavimas arba kvėpavimo nebuvimas yra pagrindiniai rūpesčiai.

„Kvėpavimo darbas“ reiškia sunkumą įkvėpti, ramioje būsenoje esantiems pacientams neturėtų būti sunku tęsti pokalbį nesustojus atgauti kvapą.

Jie neturėtų naudoti kaklo ar šonkaulių raumenų, kad atsikvėptų, ir jie neturėtų prakaituoti ar pasilenkti kvėpuoti. *Tai nėra būdinga ventiliacijai, pacientams, kurių deguonies tiekimas yra prastas ar kvėpavimas, taip pat gali pasireikšti tie patys požymiai.

Klausos požymiai: klausos požymiai, būdingi nepakankamai ventiliacijai, yra nenormalūs garsai krūtinėje, tyli krūtinė arba nevienodi garsai vienoje krūtinės pusėje.

Nenormalūs garsai, dažniausiai girdimi krūtinėje, yra stridoras, švokštimas ir traškėjimas.

Stridoras yra aukšto tono švilpimas įkvėpus, dažniausiai viršutinėje krūtinės ląstos dalyje, atsirandantis dėl viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos.

Švokštimas yra panašus garsas, bet apatiniuose plaučių laukuose ir atsiranda dėl per didelio apatinių kvėpavimo takų susiaurėjimo astmatikams.

Traškesys – tai traškėjimas apatiniuose plaučių laukuose, atsirandantis dėl skysčių alveolėse, pvz., sergant plaučių uždegimu ar skendimu.

Tyli krūtinė reiškia žymiai sumažėjusį oro srautą į plaučius.

Tai gali atsirasti sergant pneumotoraksu, astma, kvėpavimo takų obstrukcija ar kitomis ligomis, kurios blokuoja kvėpavimo takus riboja plaučių išsiplėtimą.

Nevienodi kvėpavimo garsai tarp kairės ir dešinės krūtinės yra susiję su procesu, kuris paveikia vieną plautį, pneumotoraksas, pneumonija ir obstrukcija yra trys dažniausios priežastys.

Pneumotoraksas – tai oro buvimas krūtinės ertmėje, bet už plaučių ribų, tai neleidžia plaučiams išsiplėsti ir skleisti kvėpavimo garsus.

Pneumonija sukelia „konsolidaciją“ arba stipresnius kvėpavimo garsus kartu su traškėjimu vienoje krūtinės srityje.

Obstrukcija, kurią sukelia kietų medžiagų ar skysčių aspiracija, gali pakeisti kvėpavimo garsus vienoje krūtinės srityje, blokuodama bronchiolę, kuri veda į tą sritį.

Tai dažniausiai pastebima dešiniajame plautyje, nes dešiniojo pagrindinio broncho padėtis yra labiau linkusi į obstrukciją, atsižvelgiant į jo kampą.

NETOKANČIOS VĖDINIMO POŽYMIAI: Netinkamos ventiliacijos simptomai, nepaisant priežasties, yra vienodi. Kūnas tik žino, kad negauna pakankamai deguonies ir siunčia stiprius autonominius signalus, dėl kurių atsiranda:

Dusulys: taip pat žinomas kaip „oro alkis“ arba „dusulys“, apibrėžiamas kaip nesugebėjimas tęsti pokalbį ar vaikščioti nepatogiu kvėpavimu.

Kosulys: dažniausiai atsiranda dėl obstrukcijos bet kuriame kvėpavimo takų lygyje, kosulys dėl viršutinių kvėpavimo takų kliūčių paprastai yra intensyvesnis ir dramatiškesnis, o apatinių kvėpavimo takų obstrukcija sukelia ilgalaikį lėtinį kosulį.

Triukšmas ir kovingumas: prastėjant psichinei būklei, pacientai gali šiukšlinti ir tapti kovingais, tarsi skęstų. Tai ironiškai padidina deguonies suvartojimą ir yra artėjančio sąmonės netekimo požymis.

Kvėpavimo takų įvertinimas: kvėpavimo modeliai

KVĖPAVIMO RAŠTAI

Įprastas modelis:

Normalus kvėpavimas.

/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__

Kussmaul kvėpavimas: gilus, lėtas ir apsunkintas kvėpavimas – kartais padažnėjęs – reaguojant į metabolinę acidozę. Gilus įkvėpimas bando išpūsti CO2, kad pakeltų pH. (Pvz., DKA.)

__|¯¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯¯|__

Netaisyklingas modelis:

Cheyne-Stokes: „Periodinis kvėpavimas“. Didėjančio gylio ir greičio periodai kaitaliojasi su sumažėjusio greičio ir seklumo laikotarpiais, kuriuos skiria apnėja. („Crescendo-decrescendo“ arba „vaškavimas ir nykimas“.) Cheyne-Stokes kvėpavimo metu pačios klasteriai susideda iš įvairaus greičio ir gylio, kylančių ir mažėjančių. (Pvz., CHF, TBI.)

_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______

Bioto kvėpavimas: „Ataksinis kvėpavimas“. „Klasterinis“ kvėpavimas – nereguliarus klasterių ritmas, kiekvienos grupės vienodas dažnis ir amplitudė, su keliais išsibarsčiusiais apnėjos periodais.

_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|__|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____

Kvėpavimo įvertinimas

Kvėpavimas yra deguonies keitimas alveolių lygyje, atsižvelgiant į jo vidinę prigimtį, dažnai sunku įvertinti.

Tai sukelia painiavą dėl paciento plaučių problemos pobūdžio, nes kartu egzistuoja daugybė kvėpavimo, ventiliacijos ir deguonies tiekimo problemų.

Norint įvertinti kvėpavimą, paprastai reikia informacijos apie aplinką, kurioje pacientas buvo rastas.

Prasta oro kokybė yra galimų su kvėpavimu susijusių problemų požymis.

Uždaros erdvės, itin didelis aukštis ir žinomas toksiškų dujų poveikis gali smarkiai paveikti kvėpavimo sistemą.

Kvėpavimo pajėgumo praradimas gali sukelti odos ir gleivinės spalvos pokyčius: cianozė (mėlyna spalva), blyškumas (balta spalva) ir dėmėtumas (raudonai violetinė) yra dažni radiniai, rodantys, kad dujų mainai buvo pažeisti.

Deguonies įvertinimas

Deguonies tiekimas yra deguonies tiekimas į kūno audinius, o bloga ventiliacija ar kvėpavimas paprastai sukelia prastą deguonies tiekimą.

Deguonies tiekimo praradimas yra galutinis ventiliacijos ar kvėpavimo nepakankamumo rezultatas.

Deguonies prisotinimo vertinimas yra tiesioginis nei kvėpavimo ar ventiliacijos įvertinimas.

Reikia stebėti paciento psichinę būklę, odos spalvą, burnos gleivinę, pasitikrinti pulsoksimetrą.

Psichikos būklė yra normali arba nenormali, psichikos būklės įvertinimas grindžiamas klausimų apie tai, kas yra asmuo, koks laikas / data, kur jis yra ir kodėl jis čia, uždavimu.

Psichinė būklė apžvelgiama kituose skyriuose.

Odos ir gleivinės spalva yra svarbūs deguonies prisotinimo rodikliai.

Kaip ir esant prastam kvėpavimui, cianozė, blyškumas ar dėmėtumas yra sumažėjusio deguonies tiekimo požymiai.

Galiausiai, pulso oksimetrijos lygis yra objektyviausias deguonies prisotinimo matas, jis rodo hemoglobino prisotinimą (pranešama kaip SPO2), atkreipkite dėmesį, kad pulso oksimetras nėra patikimas.

Paciento, kurio galūnės yra prastai aprūpintos deguonimi, šerdis gali būti pakankamai deguonimi arba atvirkščiai.

Pulsoksimetrus taip pat gali suklaidinti specifinės toksiškos dujos.

Visada įsitikinkite, kad suderinate pulsoksimetrijos rodmenis su fiziniais duomenimis ir įsitikinkite, kad jie palaiko vienas kitą.

PULSŲ OKSIMETRIJOS: pulso oksimetrija turėtų būti naudojama kaip įprastas gyvybinis požymis, tačiau jis yra kontraindikuotinas ir yra žinomas kaip nepatikimas tam tikrose situacijose. Dažniausios iš šių situacijų yra; Hipoperfuzija, apsinuodijimas anglies monoksidu ir hipotermija yra visos sąlygos, kurios gali sumažinti pulsoksimetro tikslumą.

Pulso oksimetrai yra netobuli ir nėra realaus laiko O2 prisotinimo matas, kraujas turi patekti iš širdies ir plaučių į pirštų galiukus, kad būtų galima gauti rodmenis. Pavyzdžiui, santykinai geros sveikatos pacientas kurį laiką galėjo nustoti kvėpuoti, o SPO2 rodmuo kurį laiką gali išlikti gana aukštas; nepasikliaukite tik SPO2 momentine nuotrauka kaip patikimu deguonies įvertinimu. Gydykite pacientą, o ne monitorių.

Žr. konkretaus naudojamo įrenginio gamintojo instrukcijas. Visada apsvarstykite alternatyvias matavimo vietas.

Papildomos svarbios sąvokos

SPECIALIOSIOS POULIACIJOS: Vaikų ir senyvo amžiaus pacientų deguonies poreikis skiriasi, palyginti su vidutinio amžiaus suaugusiųjų, todėl fiziniai skirtumai tarp normalių kvėpavimo dažnio, gylio ir kokybės verčių yra akivaizdūs.

  • Naujagimiai (gimę iki 1 mėn.) kvėpuoja nuo 30 iki 60 BPM
  • Vaikai (nuo 1 mėnesio iki 12 metų) kvėpuoja nuo 20 iki 30 BPM
  • Vyresnio amžiaus pacientai, kurie yra sveiki, kvėpuoja nuo 12 iki 18 BPM, blogos sveikatos - nuo 16 iki 25 BPM
  • Vyresnio amžiaus žmonėms visada yra padidėjęs deguonies poreikis, tačiau tiems, kurie turi sveikatos problemų, dar labiau padidėja.

NĖŠTUMAS: Nėštumas apsunkina kvėpavimą.

Padidėjęs augančio vaisiaus spaudimas į viršų riboja diafragmos judėjimą žemyn, natūralu, kad kuo toliau moteris nėščia, pasunkėja kvėpavimas. Trečiąjį trimestrą daugelis moterų dažniau naudoja pagalbinius raumenis, kurie gali sukelti kostochondritą.

Gulint (gulint ar gulint) pablogėja su nėštumu susijęs kvėpavimo sunkumas. Nėštumo sukeltas dusulys taip pat gali būti sumažintas pasodinus pacientą arba pakėlus lovos galvūgalį 45° ar didesniu kampu.

Pacientams, turintiems dvynių ar trynukų, gali prireikti papildomo deguonies dėl reikšmingo gimdos augimo. Tai gali pasireikšti jau antrąjį trimestrą.

MINUTĖ VĖDINIMAS: oro kiekis, kurį žmogus įkvepia per minutę, nustatomas padauginus kvėpavimo dažnį ir potvynio tūrį. (RR x TV = minutinė ventiliacija).

Pavyzdys: RR: 12/min. X 500 ml potvynio tūris = minutinė ventiliacija 6,000 6 ml/min arba XNUMX l/min.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Pagrindinis kvėpavimo takų įvertinimas: apžvalga

Oro takų valdymas po avarijos kelyje: apžvalga

Trachėjos intubacija: kada, kaip ir kodėl pacientui sukurti dirbtinius kvėpavimo takus

Kas yra trumpalaikė naujagimio tachipnėja arba naujagimių šlapių plaučių sindromas?

Trauminis pneumotoraksas: simptomai, diagnozė ir gydymas

Įtempto pneumotorakso diagnozė: siurbimas ar pūtimas?

Pneumotoraksas ir pneumomediastinum: paciento, sergančio plaučių barotrauma, gelbėjimas

ABC, ABCD ir ABCDE taisyklės skubioje medicinoje: ką turi daryti gelbėtojas

Daugybinis šonkaulių lūžis, krūtinės lūžimas (šonkaulinis lūžis) ir pneumotoraksas: apžvalga

Vidinis kraujavimas: apibrėžimas, priežastys, simptomai, diagnozė, sunkumas, gydymas

Skirtumas tarp AMBU baliono ir kvėpavimo kamuoliuko avarinės situacijos: dviejų pagrindinių prietaisų pranašumai ir trūkumai

šaltinis:

Medicininiai testai

tau taip pat gali patikti