Ar Uganda turi EMS? Tyrime aptariama greitosios medicinos pagalbos įranga ir kvalifikuotų specialistų trūkumas 

9 m. Liepos 2020 d., Makerere universiteto Visuomenės sveikatos mokykla atliko specialų tyrimą dėl EMS būklės ir ūmios sveikatos priežiūros įstaigų priežiūros Ugandoje. Jie išsiaiškino, kad subnacionaliniu lygmeniu daugiausia trūko greitosios pagalbos įrangos, tokios kaip greitosios pagalbos neštuvai, stuburo lentos, taip pat trūko apmokytų specialistų.

Tik 16 (30.8 proc.) Iš 52 vertintų ikimokyklinių paslaugų teikėjų turėjo standartines greitosios pagalbos transporto priemones su reikalinga greitosios pagalbos automobiliu įranga, vaistai ir personalas, kad tinkamai reaguotų į avarijos scenarijų. Tai suprato Makerere universitetas po apklausos visoje Ugandoje. Tai reiškia, kad beveik 70 proc greitoji pagalba Ugandoje nėra galimybių teikti medicininę priežiūrą ikimokyklinėje įstaigoje.

Tyrimo fone jie pranešė, kad Sveikatos apsaugos ministerija (VM) pripažino poreikį gerinti greitosios medicinos pagalbos paslaugas. Šiuo tyrimu siekiama nustatyti greitosios medicinos pagalbos (EMS) ir ūminės sveikatos priežiūros įstaigų statusą Ugandoje. Remdamiesi Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) skubios pagalbos sistemų įvertinimo (ECSSA) įrankiu, jie atliko šį vertinimą tiek nacionaliniu, tiek subnacionaliniu lygmeniu, atsižvelgdami į EMS pajėgumus ikimokyklinės ligoninės ir įstaigos lygiu.

Nors buvo atlikta keletas tyrimų, skirtų įvertinti ikimokyklininę priežiūrą Kampaloje [7,8,9], panašu, kad nė vienas tyrimas nebuvo atliktas siekiant įvertinti EMS ir ūminės sveikatos priežiūros įstaigų priežiūrą Ugandoje nacionaliniu lygmeniu.

 

Tyrimo tikslas ir pagrindai: specialistų ir greitosios medicinos pagalbos įrangos vaidmuo Ugandos EMS

Kaip greitosios medicinos pagalbos (EMS) sistema, Ugandos greitosios medicinos pagalbos tarnybos taip pat turėtų organizuoti visus pacientams teikiamos priežiūros ikimokyklinėje ligoninėje ar už jos ribų aspektus [1]. Paramedikai ir EMT (taip pat ir greitosios pagalbos vairuotojai) turi valdyti pacientus su specialia greitosios pagalbos įranga. Tikslas turėtų būti pacientų, sergančių kritinėmis ligomis, tokiomis kaip akušerinė, medicininė pagalba, sunkūs sužalojimai ir kitos sunkios, į laiką jautrios ligos, rezultatų gerinimas.

Ligoninė priežiūra neapsiriboja tik sveikatos sektoriumi, bet gali apimti ir kitus sektorius, pvz., policiją ir ugniagesius. Be išankstinės priežiūros, pacientų rezultatams didelę įtaką daro ūmi pagalba, teikiama priimančioje sveikatos įstaigoje [4]. Paciento išgyvenimas ir pasveikimas priklauso nuo tinkamai apmokyto medicinos personalo buvimo ir būtinos greitosios pagalbos įrangos, pvz., neštuvų, prieinamumo. Stuburas plokštės, deguonies sistema ir pan., vaistai ir reikmenys per kelias minutes ir valandas po sunkios būklės paciento atvykimo į sveikatos priežiūros įstaigą [5].

 

EMS Ugandoje: trūksta greitosios medicinos pagalbos įrangos ir apmokytų specialistų. Imties dydis ir mėginių ėmimo metodika

Ugandos sveikatos priežiūros sistema suskirstyta į tris pagrindinius lygius:

  • nacionalinės siuntimo ligoninės
  • regioninės siuntimo ligoninės
  • bendrosios (rajono) ligoninės

Rajone yra įvairių galimybių sveikatos centrai:

I ir II sveikatos centras: paprasčiausia sveikatos priežiūros įstaiga. Netinka sunkioms sveikatos ligoms [11];

II ir IV sveikatos centras: išsamiausios medicinos paslaugos.

Makerere universitetas iš visų sveikatos apsaugos ministro gavo visų Ugandos gydymo įstaigų atrankos sistemą ir stratifikavo sąrašą pagal sveikatos regionus. Sveikatos regionai buvo toliau suskirstyti į 4 Ugandos geoadministracinius regionus [12] (ty į šiaurę, rytus, vakarus ir centrą), kad būtų užtikrinta, jog imtyje buvo kiekvienas geo-administracinis regionas. Kiekviename geo-administraciniame regione tyrimo grupė atsitiktine tvarka pasirinko vieną sveikatos regioną (1 pav. Žemiau).

Table 1 on the state of emergency medical services and acute health facility care in Uganda
Šaltinis: BMC

 

Jie sąmoningai apėmė tris papildomus sveikatos regionus: Vakarų Ardos sveikatos regioną „Arua“, nes jame gyvena didelis skaičius pabėgėlių, o tai gali turėti įtakos EMS prieinamumui ir prieinamumui. Kitas yra Karamojos sveikatos regionas, nes jame yra konfliktų ir jis istoriškai atsidūrė nepalankioje padėtyje dėl prastos galimybės naudotis visomis socialinėmis paslaugomis. Trečiasis yra Kalangalos rajonas, susidedantis iš 84 salų, todėl kyla nepakartojamų sunkumų susisiekiant su transportu.

Makerere universiteto tyrėjų komanda suskirstė visus pasirinktų sveikatos regionų HC pagal nuosavybės teises (ty vyriausybės valdomą, privačią pelno nesiekiančią / nevyriausybinę organizaciją (PNFP / NVO) ir privačią pelno siekiančią HC). Kiekvienam sveikatos regionui jie atsitiktinai parinko 2 privačius pelno siekiančius sveikatos centrus (ty 1 HC IV ir 1 HC III), 4 PNFP / NVO sveikatos centrus (ty 2 HC IV ir 2 HC III) ir 4 vyriausybės valdomus sveikatos priežiūros centrus. sveikatos centrai (ty 2 HC IV ir 2 HC III). Kai pasirinktuose sveikatos regionuose nebuvo privataus pelno siekiančio pelno siekiančio pelno siekiančio pelno siekiančio pelno siekiančio pelno siekiančio pelno siekiančio pelno siekiančio pelno siekiančio pelno siekiančio pelno arba PNFP / NVO HC III ar HC IV, jie užpildė vietą (-as) valstybinei HC III arba HC IV.

Dėl jų atrankos strategijos imtį sudarė 7 regioninės siuntimo ligoninės, 24 bendrosios (rajoninės) ligoninės, 30 HC IV ir 30 HC III. Be to, Kampalos rajonas buvo laikomas ypatingu regionu dėl savo kaip sostinės statuso, kuriame yra daug sveikatos išteklių. Iš trijų mieste esančių RRH (ty Rubaga, Nsambya ir Naguru), vienas RRH (Naguru) buvo įtrauktas į tiriamąją imtį.

Be to, jie įtraukė policiją kaip ikimokyklinės slaugos teikėją, nes jie dažnai yra pirmieji reagavusieji į avarijų vietas ir teikia aukoms transportą. Tyrimas yra skerspjūvio nacionalinis tyrimas, apimantis 7 sveikatos regionus, 38 rajonus (2 pav.) [13], 111 sveikatos priežiūros įstaigų ir 52 ikimokyklinės pagalbos teikėjus. Iš kiekvieno iš 38 rajonų tyrėjai apklausė vieną vyresnįjį rajono pareigūną, dažniausiai rajono sveikatos priežiūros pareigūną, kuris yra rajono lygmens sprendimų priėmėjas, ir iš viso 202 pagrindinius darbuotojus, susijusius su EMS ir ūminės sveikatos priežiūros įstaigų priežiūra.

uganda map of healthcare facilites and regions
Šaltinis: BMC

 

Ugandoje trūksta greitosios medicinos pagalbos įrangos ir apmokytų specialistų: renkami duomenys

Makerere universiteto tyrėjai pritaikė PSO skubios pagalbos sistemų vertinimo įrankį [14], kurį sukūrė Teri Reynolds ir kiti [10]. Tai padėjo jiems surinkti duomenis apie EMS ikimokyklinės ligoninės ir sveikatos priežiūros įstaigų lygmeniu. Priemonę sudarė kontroliniai sąrašai ir struktūrizuoti klausimynai, kuriuose buvo įvertinti šeši sveikatos sistemos ramsčiai: lyderystė ir valdymas; finansavimas; informacija; sveikatos priežiūros darbuotojų; medicinos produktai; ir paslaugų teikimas. Jie taip pat apžvelgė ankstesnių EMS tyrimų Ugandoje ataskaitas [7,8,9] ir užpildė informacijos spragas dėl pagrindinio informatoriaus tiesioginio pokalbio su vyresniuoju MOH pareigūnu.

 

 

EMS Ugandoje: trūksta greitosios medicinos pagalbos įrangos ir apmokytų specialistų rezultatų apžvalgos

Šioje lentelėje apibendrinti rezultatai, rasti įvairiose srityse tiek nacionaliniu, tiek subnacionaliniu lygiu. Detalesni rezultatai pateikiami nuorodose straipsnio pabaigoje.

Results Table 1A on the state of emergency medical services and acute health facility care in Uganda
Šaltinis: BMC

 

Duomenys apie EMS Ugandoje: diskusija

Ugandoje paaiškėjo, kad skubios medicinos srityje labai trūksta nacionalinės politikos, gairių ir standartų. Šis trūkumas atsispindi bet kuriame sveikatos priežiūros sektoriuje: finansavimas; medicinos produktai ir koordinavimas.

Sveikatos priežiūros įstaigose esančiose skubios pagalbos vietose trūko būtiniausios greitosios medicinos pagalbos įrangos ir vaistų, skirtų įvairioms skubios medicinos pagalbos sąlygoms stebėti ir gydyti. Šis didelis įrangos ir vaistų trūkumas buvo stebimas visais sveikatos sistemos lygmenimis. Nors privačios gydymo įstaigos ir greitosios pagalbos automobiliai buvo palyginti geriau aprūpinti vyriausybinėmis. Ribotas greitosios medicinos pagalbos įrangos prieinamumas ir funkcionalumas reaguojant į neatidėliotinas medicinos sąlygas reiškė, kad pacientai buvo labai ribotai prižiūrimi prieš ligoninę, o po to buvo gabenami į sveikatos priežiūros įstaigas, kurios buvo tik šiek tiek geriau pasirengusios suvaldyti ūmius įvykius.

Greitosios medicinos pagalbos paslaugas vargino prasta įranga, koordinacija ir ryšiai. Bent 50% apklaustų AVS teikėjų teigė, kad niekada nepranešė apie sveikatos priežiūros įstaigas prieš perkeldami kritinę situaciją. Kad ligoninės, įskaitant regionines siuntimo ligonines, neturėjo EMS prieigos per 24 ha parą. Iš tikrųjų pašaliniai žmonės ir artimieji dažnai yra vieninteliai, kurie mediciniškai padeda pacientams. Policijos patrulinės transporto priemonės buvo labiausiai paplitęs būdas (36 iš 52 teikėjų) vežant pacientus, kuriems reikalinga skubi pagalba.

Tyrimo metu greitosios medicinos pagalbos automobilis buvo apibrėžtas kaip skubios pagalbos automobilis, teikiantis skubų pervežimą ir priežiūrą, kol jis buvo ligoninėje, o tai reiškė, kad dauguma ikimokyklinės ligoninės teikėjų neturėjo greitosios pagalbos, tačiau jie buvo skubios pagalbos pervežimai. Be to, kiekviename lygmenyje buvo įrodymų apie nepakankamą AVS finansavimą.

Šio tyrimo ribos yra vertinimo klaidos, atsirandančios dėl pasitikėjimo savistaba kai kuriems rezultatams (pvz., Duomenų panaudojimas planavimui). Tačiau dauguma pagrindinių tyrimo rezultatų (medicinos produktų prieinamumas ir funkcionalumas) buvo išmatuoti tiesiogiai stebint. Tyrėjų išvados patvirtina kitų tyrimų rezultatus, naudojant panašią metodiką, pagal kurią vadovybės, įstatymų leidybos ir finansavimo trūkumas buvo pagrindinės kliūtys EMS plėtrai besivystančiose šalyse [16].

Šiame straipsnyje buvo aprašyta nacionalinė apklausa, todėl išvadas galima apibendrinti visoje Ugandoje. Rezultatai taip pat galėtų būti apibendrinti kitose Afrikos šalyse, gaunančiose mažas ir vidutines pajamas, kuriose nėra EMS sistemų [1], todėl jos gali būti panaudotos vadovaujant pastangoms pagerinti EMS sistemas tokiose vietose.

 

Apibendrinant…

Ugandoje yra daugiapakopė gydymo įstaigų, į kurias pacientai gali kreiptis medicininės priežiūros, sistema. Tačiau iš aukščiau pateiktų išvadų daugelis galėjo paklausti: „Ar Uganda turi AVS?“. Turime patikslinti, kad šis tyrimas buvo atliktas tuo metu, kai nebuvo EMS politikos, nebuvo standartų ir buvo labai blogas koordinavimas nacionaliniu ir subnacionaliniu lygmenimis.

Remiantis Makerere universiteto išvadomis, atrodo protinga daryti išvadą, kad iš tikrųjų ne EMS, o keletas svarbių komponentų, kurie galėtų būti pertvarkyti kaip atskaitos taškas kuriant sistemą. Tai paaiškintų greitosios medicinos pagalbos įrangos ir tinkamai parengto personalo trūkumo priežastis. Tačiau vyko procesas, kuriuo siekiama plėtoti AVS sukūrimo politiką ir gaires.

 

NUORODOS

  1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Prehospital skubioji pagalba: Brady priešlaikinės salės sveikata; 2004 m.
  2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M ir kt. Greitosios medicinos pagalbos (EMS) sistemų būklė Afrikoje. „Prehosp Disaster Med“. 2017; 32 (3): 273–83.
  3. „Plummer V“, Boyle M. EMS sistemos mažesnes ar vidutines pajamas gaunančiose šalyse: literatūros apžvalga. „Prehosp Disaster Med“. 2017; 32 (1): 64–70.
  4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C ir kt. Sveikatos sistemos ir paslaugos: ūminės priežiūros vaidmuo. Jaučio pasaulio sveikatos organas. 2013; 91: 386–8.
  5. C pavyzdys, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Esminės traumos priežiūros gairės. Ženeva: Pasaulio sveikatos organizacija; 2004 m.
  6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Greitosios medicinos pagalbos paslaugos. Dis kontrolės prioritetai. 2006; 2 (68): 626–8.
  7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Kelių eismo įvykių sužalojimai Ugandoje: Ugandos policijos atliktas ikimokyklinės priežiūros laikotarpis nuo avarijos vietos iki ligoninės ir su tuo susiję veiksniai. Int J Inj Contr Saf Reklama. 2019 m.; 26 (2): 170–5.
  8. „Mehmood A“, „Paichadze N“, „Bayiga E“ ir kt. 594 Kamfalos mieste, Ugandoje, parengtas ir bandomasis greitojo ikimokyklinės priežiūros priemonės įvertinimas. Traumų prevencija. 2016; 22: A213.
  9. „Balikuddembe JK“, „Ardalan A“, „Khorasani-Zavareh D“, „Nejati A“, „Raza O.“ Silpnumai ir pajėgumai, turintys įtakos „Prehospital“ skubios pagalbos teikimui kelių eismo įvykių aukoms didesnėje Kampalos metropolinėje zonoje: skerspjūvio tyrimas. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
  10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Sveikatos sistemų stiprinimas teikiant skubią pagalbą. Ligos kontrolės prioritetai: sveikatos gerinimas ir skurdo mažinimas 3-asis leidimas: Tarptautinis rekonstrukcijos ir plėtros bankas / Pasaulio bankas; 2017 metai.
  11. „Acup C“, „Bardosh KL“, „Picozzi K“, „Waiswa C“, „Welburn SC“. Veiksniai, darantys įtaką pasyviam T. b. rodosieniečių žmogaus afrikinė trypanosomiozė Ugandoje. „Acta Trop“. 2017; 165: 230–9.
  12. Wang H, Kilmartin L. Ugandos kaimo ir miesto socialinio ir ekonominio elgesio palyginimas: mobiliojo balso paslaugų naudojimo įžvalgos. J Urban Technol. 2014 m.; 21 (2): 61–89.
  13. QGIS plėtros komanda. „QGIS Geographic Information System 2018.“. Galima gauti iš: http://qgis.osgeo.org.
  14. Pasaulio Sveikatos Organizacija. Skubi pagalba ir traumų gydymas Ženevoje, Šveicarijoje. 2018. Galima įsigyti: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
  15. „Hartung C“, „Lerer A“, „Anokwa Y“, „Tseng C“, „Brunette W“, „Borriello G.“. Atvirų duomenų rinkinys: įrankiai, skirti kurti informacines paslaugas besivystantiems regionams. In: 4-osios ACM / IEEE tarptautinės konferencijos, susijusios su informacinėmis ir ryšių technologijomis bei plėtra, pranešimai. Londonas: ACM; 2010. p. 1–12.
  16. „Nielsen K“, „Mock C“, „Joshipura M“, „Rubiano AM“, „Zakariah A“, „Rivara F.“ Išankstinio kapitalo priežiūros būklės vertinimas 13 mažų ir vidutinių pajamų šalių. Prehosp Emerg priežiūra. 2012; 16 (3): 381–9.

 

AUTORIAI

Albertas Ningwa: Ligų kontrolės ir aplinkos sveikatos departamentas, Makerelės universiteto visuomenės sveikatos mokykla, Kampala, Uganda

Kenedis Muni: Vašingtono universiteto, Sietlo, WA, JAV, epidemiologijos katedra

Frederikas Oporia: Ligų kontrolės ir aplinkos sveikatos departamentas, Makerelės universiteto visuomenės sveikatos mokykla, Kampala, Uganda

Josifas Kalanzi: Sveikatos apsaugos ministerijos Skubios medicinos pagalbos tarnyba, Kampala, Uganda

Estera Bayiga Zziwa: Ligų kontrolės ir aplinkos sveikatos departamentas, Makerelės universiteto visuomenės sveikatos mokykla, Kampala, Uganda

Claire Biribawa: Makerelės universiteto visuomenės sveikatos mokyklos Ligų kontrolės ir aplinkos sveikatos departamentas, Kampala, Uganda

Alyvuogė Kobusingye: Ligų kontrolės ir aplinkos sveikatos departamentas, Makerelės universiteto visuomenės sveikatos mokykla, Kampala, Uganda

 

 

SKAITYTI TAIP

EMS Ugandoje - Ugandos greitosios medicinos pagalbos tarnyba: kai aistra atima auką

Uganda nėštumui su „Boda-Boda“ - motociklų taksi, naudojami kaip greitosios pagalbos motociklai

Uganda: 38 naujos greitosios pagalbos automobiliai popiežiaus Pranciškaus vizitui

 

 

ŠALTINIAI

BMS: „BioMed Central“. Neatidėliotinų medicinos tarnybų ir ūminės sveikatos priežiūros įstaigų būklė Ugandoje: Nacionalinio kryžminio tyrimo išvados

Kolegų apžvalgos: Neatidėliotinų medicinos tarnybų ir ūminės sveikatos priežiūros įstaigų priežiūra Ugandoje: Nacionalinio kryžminio tyrimo išvados

Makerere universiteto Sveikatos mokslų visuomenės sveikatos kolegija

 

PSO: neatidėliotina pagalba

 

tau taip pat gali patikti