Ūmus insultas yra nuo laiko priklausanti būklė. Jei tai atsitinka prieš ligoninę, gydytojai turi žinoti, kaip kuo geriau ir greičiau gydyti pacientą. Čia bandomojo tyrimo rezultatai Genujoje (Italija).

Šiame straipsnyje bus pranešta apie bandomąjį tyrimą, kurį vedė dr. Andrea Furgani, MD Policlinico San Martino, Genova. Jo tikslas - išsiaiškinti, kaip greitai atpažinti ir gydyti ūminį insultą prieškapitalinėje aplinkoje ir koks skirtumas tarp neurologų atlikto insulto įvertinimo ligoninėje.

 

Kodėl svarbu nedelsiant nustatyti insultą tiek prieškapitaliniame, tiek stacionariniame aplinkoje?

Dr Furgani, kaip visa mokslinė bendruomenė, savo tyrime teigia, kad ankstyvas insulto identifikavimas ir gydymas kritiškai sumažina tiesioginę žalą ir ilgalaikę negalią. Laimingas iššūkis yra greitas ir tikslus insulto paciento identifikavimas.

Galutinis ūminio insulto gydymas yra trombų lizė, atliekama kuo greičiau po jo atsiradimo. EMS naudojimas, palyginti su spontanišku pristatymu Avarinis kambarys (ER) pagerina laiko matavimus ir indeksų balus. Remiantis Nacionalinio sveikatos instituto insulto skale (NIHSS) ir Barthel indeksu, skubios pagalbos komandų išsiuntimas gali sumažinti komplikacijų ir mirtingumą. Kita vertus, tai taip pat sumažina audinių plazminogeno aktyvatoriaus vartojimo laiką.

2019 m. Keli tyrimai parodė endovaskulinės terapijos (ET) su stento retriveriais veiksmingumą, palyginti su vien tik IV t-PA pacientams, sergantiems didelių kraujagyslių okliuzija (LVO), kurie dažniausiai pateikė NIHSS (Nacionalinio sveikatos insulto skalės instituto) balus, didesnius ar lygius. iki 6.9.

 

Ką apie tai sako literatūra?

Dabartinė literatūra rodo, kad insultą tik pagalbos gavėjai nustato maždaug nuo trečdalio iki pusės laiko. Gydytojas Furgani paaiškina, kad insulto Genovos tinklas naudoja pirmąjį telefono „patikros tašką“, atliktą naudojant MPDS (medicinos prioriteto išsiuntimo sistemą). Tada, kai gelbėtojai būna kartu su pacientu, jie atlieka Cincinnati insulto skalę. Jei šis antrasis „kontrolinis punktas“ yra teigiamas, Skubios medicinos komunikacijos centras (EMCC) perveždamas į ligoninę suaktyvina „Insulto komandą“.

Telefonu komanda praneša paciento lytį ir amžių, numanomą simptomų atsiradimo laiką ir numatomą atvykimo laiką. Svarbu, kad tinklas rastų koreliaciją tarp Medicinos prioriteto išsiuntimo sistemos insulto diagnostikos įrankio (SDxT) ir NIHSS, nes labai tikėtina, kad pacientams, kurių NIHSS> 10, turi būti taikoma ET. Skambinant skubios pagalbos tarnybai, labai svarbu aptikti pacientus, kurių tikėtina NIHSS yra> 10. Tai leistų tinklui nusiųsti pacientą į ligoninę, galinčią suteikti geriausią terapiją, taupant laiką ir smegenis (San Martino ligoninė Genova).

Informacijos rinkimo metu ji buvo naudojama MPDS (Priority Dispatch Corp. ', MPDS versija 12.1, 2012 m., Solt Leik Sitis, UT, JAV). Greitosios medicinos pagalbos dispečerinės kokybės užtikrinimas (EMD-Q) pakartojo ir peržiūrėjo, turėdamas du konkrečius tikslus, insulto atvejus, kuriuos patvirtino neurologai, tačiau nenustatyta skubios pagalbos iškvietimo metu. Jie ėmėsi šio būdo, norėdami išsiaiškinti, ar pasirinktas vyriausiasis skundas buvo teisingas (pasinaudojant Tarptautinių skubios pagalbos akademijų - IAED ~ - standartais, 9a versija), ir nustatyti, ar skambinantysis pateikė spontanišką informaciją apie insultą. skambinti. Svarbu atsižvelgti į populiacijos tyrimus. „Genova 118 EMS“ apima 736,235 52.4 gyventojų (1,127.41 proc. Moterų) regioną ir 653 28.2 kvadratinio kilometro plotą (65 žmonės / kvadratinis kilometras); XNUMX% aptarnaujamų gyventojų yra XNUMX metų ar vyresni.

Greitai nustatykite ūminį insultą. Kokie rezultatai?

Analizei ir siužetams jie atliko SPSS statistikos programinę įrangą („IBM Corp. Released 2016. IBM SPSS Statistics for Windows“, 24.0 versija. Armonk, NY: „IBM Corp.“). Jie įvertino statistinį reikšmingumą naudodami Kruskal-Wallis testą nepriklausomai imčiai, naudodami 0.05 ribinį reikšmingumo lygį. NIHSS verčių analizei buvo naudojamas vidutinis, standartinis nuokrypis ir pasikliautinasis intervalas (Cl), o laiko intervalų analizei - mediana, skliausteliuose išreikšta 25 ir 75 procentile.

Tarp rezultatų jie išsiaiškino, kad iš 438 įtariamų insultų, įtrauktų į registrą, 353 atvejai (80.6 %) buvo vadinami EMS. Kiti atvejai: savęs pristatymas, 64 atvejai (14.6 %); išsiųstas iš kitų ligoninių, 21 atvejis (4.8 proc.). GMP paskambinusių pacientų NIHSS, kai jie atvyko į ligoninę, buvo 10.9 (Cl: 9.5–12.3), o ne 6.0 (Cl: 2.0–10.0) pirmoji pagalba, ir 15.1 (Cl: 9.3 – 20.9) pacientams, perkeltiesiems iš kitų ligoninių (1 pav.). Iš greitosios medicinos pagalbos skambinusių pacientų 205 (58.1 proc.) EMD įtarė insultą.

Iš likusių 148 atvejų iš 104 įtarimų dėl insulto sukėlė greitosios pagalbos automobilis gelbėtojų, o 44 iš šių atvejų vyriausiasis skundas trūko išsiuntimo metu. 104 atvejais dažniausiai pasitaikantys vyriausiieji skundai buvo sergantys asmenys (n = 31, 29.8%), nesąmoningi / alpantys (n = 28, 26.9%), nežinoma problema (n = 16,15.4%) ir kritimai (n = 15). ; 14.4%) (1 lentelė). SDxT buvo naudojamas 129 (62.9%) atvejais: 5 (3.9%) nebuvo įrodymų; 87 (67.4%) ŠALIES įrodymai; 5 (3.9%) Stiprūs įrodymai; ir 32 (24.8%) CLEAR įrodymai.

76 atvejais SDxT nebuvo naudojamas arba nebuvo baigtas. Pradėjimo laikas, surinktas SDxT, buvo klasifikuojamas taip: mažiau nei 4 valandos 93 atvejai (72.1%); nuo 4 iki 6 valandų 4 atvejai (3.1%); daugiau nei 6 valandas 10 atvejų (7.8%); nežinomi 22 atvejai (17.1%)

Ligoninės neurologas patvirtino 260 atvejų iš 353 (73.7%); iš jų 91.5% (n = 238) buvo išeminiai, o 8.5% (n = 22) buvo hemoraginiai. Iš 205 EM D nustatytų atvejų 154 (75.1%) patvirtino neurologai, o iš 104 atvejų, kuriuos nustatė gelbėtojai, 78 (75.0%) buvo patvirtinti ligoninėje (2 pav.). Pranešimas apie simptomų atsiradimo laiką skubios pagalbos iškvietimo metu sutiko su neurologo įvertinimu ligoninėje 58 atvejais iš 97, apie kuriuos pranešė EMD (59.8%); Likusiais 20 atvejų (2 atvejų nėra), EMD klasifikuojami kaip nežinomi, 65.0% (n = 13) ligoninė nustatė įvykstanti per 4 valandas.

Vidutinis laikas nuo iškvietimo iki atvykimo į ligoninę buvo 31 minutė (25–43); kai EMD nustatė įtariamą insultą, laikas buvo 31 minutė (25–42), o jei insultą nustatė lauke esantys gelbėtojai - 33 (25–44). Tarp įtariamo insulto EMD ar gelbėtojai įtarimo dėl insulto nerado reikšmingo skirtumo nuo pradžios iki pirmojo neurologinio kontakto: atpažįstant EMD insultą tai buvo 126.5 minutės (64 - 316), o identifikavus gelbėtoją - 120 minučių (64) - 360). Nustatytas reikšmingas pirmojo neurologinio kontakto tarp EMS ir savęs pristatymo skirtumas: pacientams, kurie kreipėsi į EMS, 123.5 minutės (64 - 329), palyginti su 317.5 minutės (107 - 2033) savęs pristatymu (p <0.000) ( 3 pav.).

Tyrimas dėl NIHSS ir SDxT koreliacijos nerado reikšmingų rezultatų (2 lentelė): NIHSS pirmosios pagalbos pacientams, turintiems PARTIAL įrodymų, buvo 9.7 (Cl: 7.4 –12.0), o stiprių ar CLEAR įrodymų atveju - 10.9 (7.3 lentelė). Cl: 14.4 - 78). Neurologų patvirtinti, bet nenustatyti skubios pagalbos iškvietimo metu (n = 4) insulto atvejai buvo pakartoti dviem konkrečiais tikslais: nustatyti, ar pasirinktas vyriausiasis skundas buvo teisingas, ir nustatyti, ar skambučio metu nebuvo suteikta spontaniškos informacijos, susijusios su insultu. skambinančiojo (17 pav.). 21.8 atvejų (61 proc.) Nepavyko rasti skubios pagalbos iškvietimo įrašo. Iš likusių 11 atvejų 18.0 atvejų (6%) buvo pasirinktas vyriausiasis skundas, išskyrus insultą. Tarp atrinktų vyriausiųjų skundų buvo sergantis asmuo (n = 54.5, 3%), nesąmoningas / alpantis (n = 27.3, 2%) ir nežinoma problema (n = 18.2, 34%). 68.0 (50%) iš likusių 21 atvejų atkūrimo metu buvo įmanoma nustatyti bent vieną skambinančiojo spontaniškai pateiktą informacijos, susijusios su insulto simptomatika, dalį: vienas paminėjimas 42.0 atveju (12%), du iš 24.0 atvejų (2.0 proc.) ir trys vienu atveju (16 proc.) (informacijos n = 32.0, 17 proc.). Spontaninėje informacijoje buvo paminėti kalbėjimo sunkumai (n = 11), pusiausvyros ar koordinacijos problemos (n = 5), silpnumas ar tirpimas (n = 4), galvos skausmas (n = 3) ir regėjimo problemos (n = XNUMX).

Greitai nustatykite ūmų insultą: aptarkite rezultatus

Geri EMD gebėjimai nustatomi pagal rezultatus. EMD nustatė 58.1% insulto atvejų, gabenamų į ligoninę dėl įtariamo insulto, skubios pagalbos iškvietimų metu. Gauti rezultatai rodo pagrindinį papildomo gelbėtojų, kurie sugebėjo nustatyti insultą 37.9% tirtų atvejų, „akis į akį“ įvertinimo svarbą.

Šis tyrimas nustatė, kad kritimai, sergantys žmonės ir nesąmoningas (alpimas) yra dažniausiai pasitaikantys pagrindiniai skundai pacientams, kuriems skubios pagalbos iškvietimo metu buvo nustatytas nenustatytas insultas. Net jei skambinantysis paskelbia, kad vyriausiasis skundas skiriasi nuo insulto, kritinis pagalbos skambučių patikrinimas taip pat parodė, kad skambučio metu kartais būna spontaniškos informacijos, susijusios su insulto simptomatika.

Be to, patekimas į ligoninę per EMS paprastai garantuoja geresnį laiką iki pirmojo neurologinio kontakto ir, tikėtina, taip pat galimybę gauti galutinį gydymą.

 

Greitai nustatykite ūmų insultą: kokie yra apribojimai?

Tai yra bandomasis tyrimas, kuris reiškia, kad jo laikas ir atvejų skaičius yra riboti. Be to, rezultatai buvo pakeisti dėl daugybės trūkstamų verčių. Bylų peržiūra buvo vykdoma pagal IAED standartus tik renkantis vyriausiąjį skundą. Be to, apžvalgas atlikęs EMD-Q buvo informuotas, kad tie atvejai buvo susiję su insulto pacientais: tai galėjo turėti įtakos jiems nustatant teisingą vyriausiąjį skundą.

ir padidino jų tikimybę atkurti spontanišką informaciją, susijusią su smūgiu. Informacija buvo gauta iš centro, kuris nėra ACE ir apsiriboja konkrečia geografine ir kultūrine teritorija (Genujos miestu).

 

Šio tyrimo išvadoje pateiktos idėjos apie ūminį insultą

MPDS parodė puikų sugebėjimą skubios pagalbos iškvietimo metu atpažinti pacientus, patyrusius insultą. Analizuotame skerspjūvyje dauguma pacientų, kuriems įtariamas insultas, vadinami EMS (80.6%), kad gabentų juos į ligoninę. Iš 205 EMD nustatytų atvejų 75.1% patvirtino ligoninės neurologai.

Tolesniuose tyrimuose turėtų būti nuodugniai išnagrinėti insultų atvejai, kai EMD pranešė apie pradžios laiką kaip „nežinomą“. EMS žymiai sumažina laiką nuo simptomų atsiradimo iki pirmojo kontakto su neurologu. Atrodytų, kad koreliacija tarp SDxT ir NIHSS yra naudinga pacientams, sergantiems NIHSSalO, telefoniniam patikrinimui, tačiau šis tyrimas nėra galutinis šios temos atžvilgiu.

Nuorodos

1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edwards S, Fischer M, Overton J, Robertson-Steel I, Konig A. Europos ekstremaliųjų situacijų duomenų projektas EMS duomenų pagrindu sukurta sveikatos priežiūros sistema. EurJ visuomenės sveikata. 2003; 13 (3): 85–90.
2. Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M, Nasreldein A. Sarlon L, Bachhuber A, Licina T, Žalgirio IQ, Fassbender K. Sąvokos „laikas yra smegenys“ vertimas į klinikinę praktiką: dėmesys išankstinio kapitalo valdymas. Int J potėpis. 2014; 9: 333-340.
3. „Saver JL“, „Fonarow GC“, „Smith EE“, „Reeves MJ“, „Grau-Sepulveda MV“, „Pan W“, „Olson DM“. Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH. Laikas gydymui intraveniniu audinių plazminogeno aktyvatoriu ir ūminio išeminio insulto rezultatas. JAMA. 2013; 309 (23): 2480–2488.
4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. Rekombinantinis audinių plazminogeno aktyvatorius ūminiam išeminiam insultui: atnaujinta sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Lancetas. 2012: 379: 2364–2372.
5. „Del Zoppo GJ“, „Saver JL“, „Jauch EC“, Adams HP Jr, Amerikos širdies asociacijos insulto taryba. Laiko intervalo išplėtimas, gydant ūminį išeminį insultą, naudojant intraveninius audinių plazminogeno aktyvatorius: Amerikos širdies asociacijos / Amerikos insulto asociacijos mokslo patarimas. Insultas. 2009; 40 (8): 2945–2948.
6. Liu R, Luo M, Li V. Ikimokyklinės skubios pagalbos sistemos poveikis insulto pacientų gydymui ir prognozei. Ann Avarinis išsiuntimas ir atsakymas. 2016; 4 (2): 11-15.
7. Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C. Greitosios medicinos pagalbos tarnybų ir greitosios pagalbos gydytojų veiksmingumas naudojant FAST egzaminą ir suaktyvinus specialų insulto gaviklį, siekiant sutrumpinti kompiuterinės tomografijos ir tPA intervencijos laiką esant ūmiai situacijai. smegenų trombozė. Ann Emerg Med. 2008; 52 (4): s100.
8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. Ūmus insultas: pristatymo vėlavimas ir skubios pagalbos skyriaus vertinimas. Ann Emerg Med. 1999; 33 (1): 3–8.
9. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, et al. Atsitiktinės imties intraarterinio ūminio išeminio insulto gydymo tyrimas. N Eng J Med. 2015; 372: 11-20.

10. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ. Dewey HM, Churilov L. Tassi N. Yan B, Dowling RJ. Parsons MW. Oxley TJ, Wu TY. Brooks M. ir kt. Išeminio insulto endovaskulinė terapija su perfuzijos ir atrankos atranka. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.

11. Goyal M. Demchuk AM. Menonas BK. Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovinas TG. Willinsky RA. „Sapkota BL“. Dowlatshahi D. Frei DF. et al. Randomizuotas greito išeminio insulto endovaskulinio gydymo įvertinimas. N Eng J Med. 2015; 372: 1019-1030.
12. Taupytojas JL. „Goyal“ M. Bonafe A. Diener HC. Levis El. „Pereira“ V. M. „Albers GW“. Cognard C. Cohen DJ. Hacke'as W. Jansenas O. Jovinas TG. Mattie HP, „Nogueira RG“. Siddiqui AH. „Yavagal DR“, „Baxter BW“, „Devlin TG“, „Lopes DK“. Reddy VK, de Mesril de Rochemont R. Singer OC, Jahan R. ir kt. Stentinio retriverio trombektomija po intraveninio t-PA palyginimo su t-PA vien tik insulto metu. N Eng J Med. 2015; 372: 2284–2295.

13. Jovinas TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serena J. Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urrà X. et al. Trombektomija per 8 valandas nuo simptomų atsiradimo išeminio insulto metu. N Eng J Med. 2015; 372: 2296–2306.
14. Valdžia WJ. Derdeyn CP. „Biller J“, „Coffey CS“. Hoh BL. „Jauch EC“. Johnstono KC. Johnston SC. „Khalessi AA“. Kidwell CS. „Meschia JF“, „Ovbiagele B“, „Yavagal DR“. 2015 m. Amerikos širdies asociacija / Amerikos insulto asociacija atnaujino 2013 m. Rekomendacijas dėl ankstyvo pacientų, sergančių ūminiu išeminiu insultu, gydymo endovaskuliniu gydymu. Insultas. 2015; 46: 3020-3035.
15. „Caceres JA“, „Adii MM“, „Jadhav VS“, „Chaudhry SA“, „Pawar S“, „Rodriguez GJ“. Suri MFK, Qureshi Al. Skubios medicinos dispečerių diagnozuota insultas ir jo poveikis pacientų ikispitalinei priežiūrai. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013; 22 (8): 610–614.
16. „Rosamond WD“, „Evenson KR“, „Schroeder EB“, „Morris DL“. Johnsonas AM, Brice JH. Kvietimas greitosios medicinos pagalbos tarnybai dėl ūmaus insulto: 911 juostų tyrimas. Prehosp Emerg priežiūra. 2005; 9: 19–23.
17. Porteous GH, Corry MD. Smithas WS. Greitosios medicinos pagalbos tarnybos dispečerinė nustato insultą ir praeinantį išeminį priepuolį. Prehosp Emerg priežiūra. 1999; 3: 211–216.
18. Buck BH. Starkmanas S. Ecksteinas M. Kidwellas CS, Hainesas J, Huangas R. Colby D. Saveris JL. Insulto dispečerio atpažinimas naudojant Nacionalinės akademijos prioritetinę medicinos dispečerinę sistemą. Insultas. 2009; 40: 2027-2030.
19. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. Pagalbos skambučiai ūmaus insulto metu. Insultas. 2003; 34: 1005–1009.
20. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebertas HJ. Dispečerio identifikavimo algoritmo, skirto ekstremalioms situacijoms, sukūrimas ir patvirtinimas. Insultas. 2012; 43: 776-781.
21. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. Greitoji medicinos pagalba išgyvenant insultą. „EurJ Emerg Med“. 2013; 20 (1): 39–44.
22. Gardetas I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. Greitosios medicinos pagalbos dispečerio insulto identifikavimo ir palyginimas paramedikas insulto įvertinimas įvykio vietoje. Ann Avarinis išsiuntimas ir atsakymas. 2017; 5 (1): 6–10.

 

SKAITYTI TAIP

 

Sinsinačio „Prehospital“ smūgio skalė. Jos vaidmuo Skubios pagalbos skyriuje

 

Nereikia skubios pagalbos dėl insulto simptomų, nes klausimas, kas gyvena vienas dėl COVID užblokavimo

 

Įtariant insultą svarbu paskambinti vietiniu ar nacionaliniu pagalbos telefonu

 

Freemonto memorialinės ligoninės insulto priežiūros pažymėjimas

 

ŠALTINIS: ResearchGate