MEDEVAC Italijoje, pagrindinės komplikacijos ir gydymas kritinių pacientų transporte?

Visi mes žinome, kas yra MEDEVAC, ypač kaip jis vykdomas mūsų pačių šalyje. Tačiau komplikacijos visada slypi. Perskaitykime, ką prieš kelias dienas išleido Italijos 112 ir 118 organizacijos, kaip gydyti komplikacijas greitosios medicinos pagalbos automobiliu pristatymo metu.

Gydyti kritinį pacientą orlaivyje yra be galo sunku ir tam reikia gerai paruoštų specialistų. Italijoje 118 ir 112 EMS organizacijos išleido dokumentą apie įvairias komplikacijas, kurios gali atsirasti MEDEVAC metu, ir kaip elgtis tokiu atveju (straipsnio pabaigoje autoriai).

Palyginti su HEMS arba SAR, kai MEDEVAC - medicininė evakuacija ar transportavimas - atliekamas su fiksuoto sparno orlaiviu ir pabrėžia antžeminės transporto priemonės ir oro derinį greitosios pagalbos automobilis orlaiviai. Pavyzdžiui, tai visiškai skiriasi nuo HEMS. Pirma, kadangi jis aprūpintas sukamu sparnu orlaiviu (sraigtasparniu), ir, antra, jis gali suteikti priežiūrą nuo pat paciento lokalizacijos vietos ir nuvežti jį į tinkamesnę medicinos įstaigą.

Kada teikiami fiksuotų sparnų MEDEVAC pristatymai? Kai antrinis tolesnių atstumų perdavimas daugiau ar mažiau kritiškiems pacientams, pirminė tolimoji intervencija pacientams, esantiems izoliuotose vietovėse, ir organų transportavimo ar sveikatos priežiūros komandų klinikiniams poreikiams toli vietose atveju.

MEDEVAC gimdymo metu pacientas dažnai būna kritiškas, todėl tam reikia skirti daugiau dėmesio. 118 m. Birželio 112 d. Guido Villa, Marco Botteri ir Roberta Boni 118 AREU, „Emergenza 12“ ir Italijos nacionalinei organizacijai 2020 išleido dokumentą, kuriame pabrėžiamos komplikacijos ir rezoliucijos.

 

Nosies intubacija, problemos, kurios gali kilti skrydžio metu

Ilgalaikė nosies intubacija gali sukelti didelių problemų pervežtam pacientui į MEDEVAC. Pagrindinė problema yra skausmas, kurį gali sukelti aukščio pokyčiai. Ypač svarbu nuolat tikrinti paciento gyvybinius požymius, ypač jei pacientas negali bendrauti. Taip atsitiko, kad MEDEVAC skrydžio metu kraštutiniais atvejais kai kurie karo gydytojai išleido vidurinės ausies slėgį, naudodami 18 G kateterio plieninį suklį ir atlikdami myringotomiją.

Tačiau ši procedūra kelia didelę riziką, jei ji atliekama nestabiliu orlaiviu. Paprastai tai nerekomenduojama. Paciento pakrovimo ir iškrovimo manevrai yra pavojingi, o jūs rizikuojate netyčia ištraukti. Štai kodėl endotrachėjinio vamzdelio ar tracheotomijos fiksavimas yra būtinas tik taip, kaip
ypatingas dėmesys šiose fazėse.

Netyčinis vamzdelio atsiklaupimas arba staigus sekretų padidėjimas gali užkimšti kvėpavimo takus ir dar labiau apsunkinti būklę. Praktikuojantis asmuo turi labai greitai ir kompetentingai išspręsti problemą. MEDEVAC skrydžio metu siūloma patikrinti intubuotų pacientų rankogalių slėgį. Jos kitimai gali turėti įtakos šioje labai specifinėje aplinkoje.

 

Kvėpavimo takų problemos MEDEVAC skrydžių metu: kaip jas valdyti?

Jie yra sudėtingiausi valdyti MEDEVAC skrydžiuose. Paprastai juos galima susieti su skrydžio aukščiu arba su papildomo deguonies prieinamumu (daugiau informacijos kitoje pastraipoje žemiau).

Deguonį galima skirti neinvaziniu būdu arba tiesiogiai dirbtiniu vėdinimu uždaroje grandinėje. Tikra kontraindikacija skrydžiui išlieka neištuštinamas pneumotoraksas prieš kilimą, kai tiesioginio skrydžio metu yra didelė hipertenzijos rizika. Abejotinais atvejais yra tikslinga sugebėti išlaikyti tinkamą kabinos slėgį, ty ne daugiau kaip 2500 pėdų. Tai atitinka daug mažesnį skrydžio aukštį, dėl kurio mažesnis greitis ir didesnės skrydžio degalų sąnaudos.

Jau dirbtinai vėdinamiems pacientams, pasiekus kreiserinį aukštį, reikės kalibruoti visus kvėpavimo pagalbos parametrus, dirbant prieinamu stebėjimu (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - pasiektas slėgis grandinėje - cirkuliatoriaus duomenys). Likusiems dalykams reikėtų pridurti, kad būtina anksčiau intubuoti ant žemės pacientą, kuris skrydžio metu taip pat turi vidutinę galimybę pablogėti kvėpavimo ar neurologinėje pusėje, kad nešiklyje nebūtų sunkesnių manevrų.

Šiems objektams taip pat svarbu pastatyti filtrą tarp vamzdžio ir jungties prie ventiliatoriaus, kad kvėpavimo takai būtų tinkamai sudrėkinti net ir nedideliais atstumais. Tai sumažintų natūralių ir dirbtinių kvėpavimo takų užkimšimo riziką. Kartais gali būti naudinga įterpti NG vamzdelį, kad būtų išvengta skrandžio išsiplėtimo aukštyje ir susijusių ventiliacijos sunkumų.

 

Širdies ir kraujagyslių sistemos pakitimai gydant MEDEVAC

Širdies ir kraujagyslių sistema gali patirti skraidymo orlaiviu įtaką gimdant MEDEVAC. Net sveikiems asmenims padidėja širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, periferinė vazokonstrikcija, sumažėja prisotinimas deguonimi ir audinių mainai. Šie pokyčiai sveikiems asmenims yra labai nedideli, tačiau tai gali būti pirmasis reikšmingesnių ir pavojingesnių neigiamų klinikinių reiškinių pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, pasiūlymas.

Todėl tikslinga atidžiai stebėti net ir tuos pacientus, kurių klinikinis įsipareigojimas mažas ir iš anksto skiriami O2 srautai, kurie kompensuoja sumažėjusį deguonies prieinamumą aukštyje ir sumažintą audinių deguonies kiekį. Taip pat svarbu atsiminti, kad orlaiviuose negalima užpilti infuzijos, todėl būtina naudoti slėgio maišus.

Skirtas infuziniams skysčiams ir (arba) baterijomis valdomoms infuzinėms pompoms vaistams leisti. Kalbant apie PM arba endotorakalinių ICD problemą, specialių pranešimų nėra, o AED naudojant lipnias plokštes nėra kontraindikuotinas, tačiau reikia laikytis įprastų atsargumo priemonių, ypač uždarant laisvo deguonies tiekimą ir visada pirmiausia įspėjant skrydžio įgulą.

 

MEDEVAC su trauma ir neurologiškai apsunkina pacientus

Pacientai, turintys neurologinių problemų, kuriems pristatomas MEDEVAC tipo transportas, turi būti atidžiai stebimi dėl jų sąmonės būklės ir kitų elementų, įskaitant judrumą, epilepsijos krizių riziką ir skausmo kontrolę. Atsižvelgiant į tai, kad koma savaime nėra kontraindikacija skrendant, jos gylis ir priežastys
simptomatologija yra ypač aktuali sprendžiant paciento būklę dėl skrydžio.

Kai įmanoma kompensuoti organų trūkumus dėl CNS inaktyvavimo, medicininio transporto rezultatai turi būti atliekami, išskyrus teoriškai greitai besivystančias traumas, kai jie taip pat nebuvo tikrinami prieš transportavimą. Tikrosios absoliučiosios kontraindikacijos skriejantiems žmonėms išlieka stiprus pneumocefalija (didelė katastrofiškų pasekmių išsiplėtimo rizika) ir aukštas intrakranijinis slėgis (PIC), kurių negalima sumažinti taikant tinkamą terapiją prieš išvykstant arba nekontroliuojamas gimdymo metu.

Trauminiais atvejais ir įtarus Stuburas laido pažeidimas gali kelti pavojų, tinkamiausia imobilizacija gali būti atliekamas naudojant vakuuminį čiužinį su plonu lakštu, išdėstytu tarp paciento ir imobilizatoriaus kontaktinio paviršiaus. Tai užkirstų kelią bet kokiam pavojui ir išvengtų galimo išsigimimo, kuriam šie pacientai yra labai jautrūs, ypač ilgiems ruožams.

Toks pat dėmesys turėtų būti skiriamas visiems pacientams, sergantiems periferinėmis neurologinėmis ligomis – tiek jautriomis, tiek motorinėmis. Visiems aukščiau aprašytiems pacientams (ypač pacientams, kuriems yra koma) visada patartina patikrinti, ar reikia įrengti tinkamo kalibro SNG, jei dar nėra, kad sulaikytų skrandį ir būtų išvengta vėmimas.

Jie gali apsvarstyti galimybę kateterizuoti šlapimo takus stebint diurezę, dažnai tiriamojo dehidratacijos šnipą ir netiesiogiai veikiantį homeostatinį šnipą. Žmonėms, kuriems gresia krizė, tikslinga prieš pradedant išvykti arba pritaikyti tinkamą priešepilepsinį gydymą, kad būtų išvengta tokių krizių problemų, kylančių dėl skrydžio, dažnai dėl perkeltų situacijų dirginančių erškėčių disbalanso. Galiausiai, prieš atliekant išvykimą, visų pirma turėtų būti įvertintas pagal sąžinę ir pakartotinai įvertintas kelionės metu, kai skausmas paveikė pacientą, kad būtų galima atlikti teisingą ir tinkamą patikrinimą.

 

Kiti įvairūs kritinės sveikatos būklės atvejai MEDEVAC pristatymuose

Yra daugybė kitų atvejų, kai pacientai gali būti gabenami naudojant MEDEVAC metodą ir kurie serga kitomis ligomis, kurioms reikalingas medicininis perkėlimas į orą. Toliau aprašomos pagrindinės problemos, būdingos tiriamiesiems, turintiems politraumą, nudegimus, disbarizmą, pilvo chirurgijos problemos ar nėštumas.

TRAUMA: be to, ką mes pasakėme anksčiau, ypač į gyvybinių funkcijų kontrolę, jie turi atkreipti dėmesį ir į tinkamą paciento padėtį ant vakuuminio čiužinio. Priklausomai nuo orlaivio kilimo, praktikuojantys asmenys turi palaipsniui išleisti orą, kurio metu oras turi būti sistemingai vykdomas skrydžio metu, kad natūraliai prarastų nuoseklumą su vektoriaus pakilimu į aukštį. Pacientai, turintys galvos traumą, turėtų būti apgyvendinti orlaivio neštuvuose galvą lygumos pakilimo kryptimi, o tiems, kuriems yra blogo vaikino slėgio kontrolė dėl santykinės hipovolemijos, galva turėtų būti lėktuvo uodegos šone. Atsižvelgiant į jau esantį drenažą, būtina naudoti fleitos (Heimlich) snapo vožtuvą krūtinės kanalizacijai su steriliu maišeliu ir pakartotiniais praeinamumo patikrinimais bei sekreto surinkimui su elektrine pneumatine siurbimo sistema. Taip pat reikia atsargiai elgtis su drenažo pilvo ertmėmis, be įtaisytų vožtuvų.

DEGIMAI: tos pačios atsargumo priemonės pacientams, patyrusiems traumą, saugaus, didelio kalibro veninį kelią (-us) ir padidintą šiluminę kontrolę (galimo endogeninio zondo stebėjimas) ir apsaugą nuo stresinės opos, dažniausiai atliekant šias, reikia papildyti šiais būdais: pacientai.

DYSBARIZMAS: neįtraukiant pacientų, sergančių sunkiu ūminiu dujų embolija, kuriems yra absoliuti kontraindikacija dėl neatidėliotino oro gabenimo fiksuoto sparno aparatu, jei jie anksčiau nebuvo stabilizuoti ar gydyti hiperbarinėje kameroje, kuriems nustatyta, kad serga dekompresijos liga (MDD - tai apima 90 % disbarizmo atvejų) taip pat gali būti gabenamas per pirmąsias valandas, jei ketinama anksti gydyti įrengtoje hiperbarinėje kameroje, esančioje daugiau kaip 250 km nuo įvykio vietos, greitai nepasiekiamą kitomis priemonėmis ar kitas paviršius ar sparnas reiškia besisukančią (pageidautina).

Terapija, vykdoma prieš medicininį transportą ir jo metu, apima nuolatinę deguonies terapiją 100% FiO2, ne mažiau kaip 500 ml Ringerio laktato / acetato ir (arba) Dextran 40 infuziją, acetilsalicilo rūgšties skyrimą iki 1 g per dieną per os arba 500 mg ev lizino acetilsalicilato) ir hidrokortizono 500 mg ev x 4 arba deksametazono 8 mg ev pakartojami. Skrydžio metu slėgio aukštis turi būti kuo mažesnis (galbūt jūros lygyje) ir tęsti esamos terapijos skyrimą; kai kurie autoriai taip pat siūlo naudoti enoksaparino 4000 UI sc.

ABDOMINA CHIRURGIJAPats pooperacinis pilvo chirurgijos pacientas neturi specifinių kontraindikacijų ir tolimiems pervedimams, tačiau reikia nepamiršti, kad kai kurios intervencijos palieka tam tikrą oro kiekį pilvo viduje, todėl šio oro išsiplėtimas įstrigus dideliame aukštyje gali sukelti diskomfortą ir kai kuriais atvejais - realios avarinės situacijos, kurios nėra lengvai valdomos. Užsikimšę ar neuždaryti pacientai, kurie dar nebuvo operuoti, taip pat gali išryškinti klinikinių sunkumų, susijusių su sunkia žarnyno kilpų įtampa, kurią sukelia stiprus meteorizmas, esant stipriam pakėlimui.

Esant tokioms didelėms pilvo problemoms, iš anksto siūloma palaikyti arba padidinti nusileidimą iki maždaug 22,000 XNUMX pėdų aukščio, kad kabinoje būtų pakankamai slėgio, kad būtų sumažinti paciento simptomai ir (arba) SNG ir tiesiosios žarnos gynybinio zondo naudojimas. .

Nėštumas: iki 36-osios įprasto nėštumo savaitės sveikatos pervežimas ant neštuvų nekelia pavojaus nei vaisiui, nei nėščiai moteriai; rekomendacija yra susijusi su dekabrito, dažniausiai vyraujančio kaire, puse ir su prevencinių graduotų elastinių kojinių naudojimu. Pasibaigus šiam laikotarpiui, yra vienas ar du patyrę gimdymo palydovai (pvz., Akušerė + anesteziologas ar neonatologas) ir yra specialus gimdymo rinkinys, kuriame yra tiek motinos, tiek kūdikio, o ne negimusio vaiko sveikatos priežiūros paslaugos.

SKAITYKITE STRAIPSNĮ italų kalba

 

 

SKAITYTI TAIP

Oro greitoji pagalba ir MEDEVAC Nigerijoje - jie ateina iš dangaus, jie yra skraidantys gydytojai!

HEMS ir SAR: ar greitosios medicinos pagalbos automobiliai pagerins gelbėjimo misijas sraigtasparniais?

MEDEVAC Azijoje - medicininė evakuacija Vietname

Medevac gyvenimas Kanados Arkties regione

 

 

ŠALTINIS

 

 

 

 

tau taip pat gali patikti