Greitosios medicinos pagalbos tarnybos turi susidurti su daugybe skirtingų situacijų, pavyzdžiui, psichiatrijos pacientas greitosios pagalbos automobilyje, kuris gali tapti smurtinis ir sunkiai valdomas.

Kaip paramedikai turi gydyti a psichiatrija pacientas ant greitosios pagalbos automobilis? #AMBULANCE! bendruomenė pradėjo 2016 m., analizuodama kai kuriuos atvejus. Tai #Crimefriday istorija, skirta geriau išmokti išgelbėti savo kūną, komandą ir greitąją pagalbą nuo „blogos dienos biure“!

Pasakojimas remiasi psichiatrinio paciento gydymu. EMS komandos sunkumai gydant psichiatrinę moterį, kuri tampa agresyvi ir smurtaujanti ir dėl kurios įgulai kilo daug problemų.

Esu 37 metų savanoris EMT nacionaliniu lygmeniu EMS organizacija. Kadangi aš taip pat esu visą darbo dieną slaugytojas universitete (taip pat ir vyru, ir tėvu), aš galiu daryti tik per savaitę ar kas dvi savaites.

Kaip šiek tiek bendro pobūdžio informacija apie šalį, kurioje aš esu (tai bus nenurodyta). Mes skirstomi į 11 rajonus. Mano rajonas daugiausia yra miesto, bet taip pat apima netoliese esančius rajonus. Mūsų vietovės reljefas yra gana kalvotas, su keliais tiesiais keliais. Mūsų mieste gyvena apie vieną milijoną gyventojų, o gyventojų tankumas yra beveik 1500 žmonių kvadratiniame kilometre.

Mūsų vidutinis greitosios pagalbos atsakymo laikas (evakuacijai) yra 9 minučių (yra bent 5-13 BLS greitoji pagalba ir 4-5 ALS greitosios pagalbos automobiliai priklausomai nuo dienos laiko), nors dėl didelio pirmojo reagavimo tinklo dažnai yra EMT (su BLS / ALS įranga- priklausomai nuo jų lygio mokymas) atvykti į sceną su savo asmenine transporto priemone per dvi minutes.

Šios greitoji pagalba dirba pagal anglo-amerikietišką sistemą: EMT ir Paramedicinos greitosios medicinos pagalbos personalas, turėdamas tikslą stabilizuoti pacientą ir gabenti jį į ligoninę, o ne gydytojai ir slaugytojai, gydantys pacientą įvykio vietoje. BLS greitosios medicinos pagalbos automobiliuose dirba tarp 2-4 EMT (vienas iš jų vairuoja greitąją pagalbą), o ALS greitosios medicinos pagalbos automobiliuose dirba bent vienas paramedikas ir 2-4 EMT (iš kurių vienas vairuoja). Per standartinę 8 valandos pamainą kiekviena komanda greičiausiai patirs 3 – 10 skambučius.

Mes aptarnaujami 3 pagrindinės ligoninės, iš kurių viena yra vieno lygio traumos centras ir turi psichiatrijos skyrių, tačiau, deja (dėl prastos miestų planavimo) yra labiausiai nutolusi miesto ligoninė, o transportas gali lengvai perimti pusę valandą nuo kai kurių miesto vietų.

Mūsų paslauga reguliariai reaguoja teroristiniai išpuoliai be standartinių civilinių skambučių EMS paslauga patirtų. Geriau ar blogiau, mes buvome gana geri tvarkyti incidentus. Mes mėgaujamės artimais ryšiais su nacionaline policija, armija ir saugumo pajėgomis, kurie gali padidinti įtampą kai kuriems vietos gyventojams (turintiems ryšių su teroristinėmis organizacijomis ar sukilėlių grupuotėmis) ir laikyti mus priešais.

Paprastai tikimasi, kad mes atsakysime į skambučius, tačiau kai kurios mūsų rajono teritorijos yra arba apribotos (kitoms vietinėms organizacijoms gali reikėti suderinti tašką, kuriame pacientą galima pervežti mums, kad gabentume į atitinkamą ligoninę), arba reikia policijos / kariuomenės palydos.

„Mes turime šarvuotą greitosios pagalbos mašiną, o mūsų darbuotojai turi apsauginius šalmus, skirtus apsaugoti, reaguojant į saugumo situacijas. Aš asmeniškai neatsakiau į susišaudymą / sprogdinimą ir pan., Eidamas pareigas EMS organizacijoje (nors nemažai jų įvyko man budint - mano komanda tuo metu tik reagavo į civilių skambučius). Kadangi per pastaruosius 3 metus asmeniškai nedalyvavau tokiame įvykyje ir norėjau, kad mano atvejo analizė būtų aktuali organizacijoms, kurioms (laimei) tenka kovoti tik su civiliu gyvenimu, aprašysiu civilinio gyvenimo atvejį, susijusį su smurtu. dėl a paciento psichiatrija"

Psichiatrijos paciento gydymas greitosios pagalbos automobiliu: atvejis

„Mūsų organizacijoje yra keli dažni keliautojai. Kai kurie žmonės (deja) yra linkę į avarijas arba turi įvairių medicinos sąlygos kad jie būtų fiziškai trapi. Kiti pacientai turi įvairių psichikos sutrikimų, dėl kurių jie reguliariai prašo medicininės pagalbos. Mūsų rajone yra bent vienas toks pacientas - petite 60 metų psichikos ligonis, kurie gali būti lengvai perkeliami į ligoninę kelis kartus per vieną pamainą. Tipiškas pavyzdys yra tai, kad ji teigia, kad ji užspringsta, vežama į ligoninę, pradeda važiuoti namo (bet kartais sugeba kirsti gatvę), prieš skambindama į kitą greitąją medicinos pagalbą, kad ją būtų galima įkelti į kitą ligoninę.

Prieš šį konkretų įvykį aš asmeniškai buvau per keletą kartų nuvykęs į ligoninę. Ji buvo a sunku pacientui, kaip ji dažnai atsisakyti sėdėti su savo saugos diržais be papildomo instruktavimo, neleistų mums artėti prie jos sfigmomanometras (matuoti kraujospūdis) ir gali tapti žodžiu agresyvus.

Beveik visas rajonas ją pažinojo, o kai skambės, tipiška reakcija bus „o ne ne, tai vėl Jane Doe (išgalvotas vardas)“ arba „malonu išgelbėti gyvybes, tačiau didelę dalį savo EMS darbo perkeliame iš ten visos Jane operos. “Pacientas nebuvo paguldytas į psichiatrinę palatą, nes ji nedarė pavojaus nei sau, nei visuomenei - mes tolstame nuo įsipareigojimo ar institucionalizavimo pacientams. (nors esu tikra, kad ji būtų buvusi paguldyta į psichiatrinę ligoninę, jei ji gyventų kitoje kartoje).

Konkrečiame incidente aš galvoju, kad „Jane Doe“ paragino greitąją pagalbą artimiausioje vidurnakčio vietoje - artimiausią greitosios pagalbos automobilį. ALS komanda- buvo išsiųstas į jos namus, tačiau jie perdavė skambutį BLS. Kol psichiatrinė pacientė buvo perkeliama, paramedikas mums pranešė, kad jis klausėsi jos plaučių, kurie buvo aiškūs, ir kad mes turime ją nuvežti į netoliese esančią ligoninę. Priežastis, dėl kurios ALS komanda perdavė skambutį, tikriausiai buvo dvejopi: atvyko kitas skambutis, kuriame reikėjo ALS įsikišimo - jei prisimenu, tai buvo skirtas mažyliui, kuris buvo epilepsijos būsenoje ir greitai tapo hipoksiniu, bet tikriausiai jie nenorėjo spręsti su „Jane Doe“.

Su vairuotoju sėdėjau BLS greitosios pagalbos automobilio priekinėje sėdynėje, o moterys EMT sėdėjo šalia paciento. (Paprastai ne sėdėjau keleivio sėdynėje, kai yra greitosios medicinos pagalbos pacientas. Tačiau, kai pastebėjau, kad „Jane Doe“ dėvėjo miniatiūrą be apatinio trikotažo, kai ji pateko į greitąją pagalbą, aš instinktyviai sėdėjau siekiant išvengti galimų įtarimų, kurie galėtų lengvai sugadinti mano asmeninę / profesinę reputaciją.)

Važiavimo metu psichiatrijos pacientė buvo įsitikinusi, kad mes iš jos juokiamės (kažkas „Jane Doe“ dažnai jaudinosi, ir mes visi žinojome išlaikyti rimtą užuojautą), ir ji pradėjo žodinis puolimas prieš mus, ypač moterį EMT, sėdinčią šalia jos. Nors mes ją patikinome, kad mes ne juokdavome, ji dar labiau susijaudino ir subraižė EMT rankas. Kai padėtis padidėjo fizinis smurtas, EMT, kuriam buvo užpultas, persikėlė į fotelį virš paciento galvos, kur ji nebuvo pasiekta.

Kai EMT pasitraukė iš paciento regėjimo linijos, ji šiek tiek nusiramino ir mes galėjome tęsti perkėlimą į atokesnę ligoninę (su psichiatrine palatą) tylėdami, kad išvengtume tolesnio jaudulio. Vėliau ji buvo institucionalizuota (nesu tikras, ar tai buvo tiesioginis šio skambučio rezultatas) ir, deja, netrukus po to mirė. “

Psichiatrinio paciento gydymo greitosios pagalbos automobilyje analizė

„Tai yra įprastas scenarijus, kai žmogui, kuriam tikrai reikia mūsų pagalbos, tačiau jis puola mus, todėl mums tampa vis sunkiau jiems padėti. Panašių situacijų gali nutikti ir su kitu paciento psichiatrija, arba žmonės, kuriems priklauso alkoholisarba neteisėti narkotikai.
tai incidentas mano nuomone, iškėlė keletą klausimų:

• Ar šį skambintoją turėtume įtraukti į sąrašą „nereaguoti“? Štai psichiatrijos pacientas yra sukaupęs šimtus tūkstančių dolerių skolų už nesumokėtą sumą greitosios pagalbos sąskaitos. Ji skambina mums pakartotinai ir kartais gali tapti smurtaujanti. Iš principo mano organizacija neįtraukia skambinančiųjų į juodąjį sąrašą; gali būti, kad tas, kuris šimtus kartų skambins į EMS, vieną kartą pateks į pavojų gyvybei. Be to, ar turėtume atsisakyti medicinos paslaugų kažkam, nes jie turi neapmokėtų skolų? Vėlgi, nemokėjimas neturėtų būti priežastis leisti pacientui mirti - reikėtų ieškoti kitų teisinių šaltinių.

 

• Ar prieš gydant šį psichiatrinį pacientą turėtume reikalauti policijos / armijos palydos? Policija reguliariai siunčiama tam tikromis aplinkybėmis, pavyzdžiui, tam tikro tipo iškvietimams (pvz., Smurtas šeimoje). Panašiai į pavojingas apylinkes įvažiuosime tik su policijos palyda, tačiau, kiek žinau, konkrečių adresų, kur būtume ypač atsargūs, neturime. (Ponia negyvena kaimynystėje, klasifikuojamoje kaip smurtinė ar pavojinga.) Laukiant policijos / armijos atvykimo palydėti mus į vietą yra moralinė dilema, nes kritinis laikas gali būti prarastas. Tuo pačiu metu, jei pateksite į priešišką teritoriją be palydos, komanda rizikuos - vietoj vieno nukentėjusiojo (kurį mes ruošėmės gydyti) taip pat bus sužeisti medikai (ir galbūt užgrobta greitosios pagalbos mašina ir tt). mes sužinojome: „Sauga pirmiausia ...“ Kadangi ji yra nuolatinė skambinančioji ir, matyt, tapo smurtaujančia kitu metu, mums gali būti pagrįsta sudaryti konkrečių adresų sąrašą, kur laukiame teisėsaugos. Aš perkėliau psichiatrinius pacientus ten, kur policija sekė greitosios pagalbos automobiliu, pasirengusi prireikus įsikišti. Galbūt tai apskritai būtų pagrįsta priemonė - tam reikia papildomų darbuotojų ir to retai reikia.

 

• Kokia pusiausvyra yra santykiuose su pacientais, kurie nekontroliuoja savo veiksmų, pavyzdžiui, su psichikos ligoniu? Policijos ar saugumo pajėgų pasirengimas lydėti mus tikrai užtikrintų, kad pacientas taptų saugesnis, jei pacientas taps nepaklusnus, bet jų buvimas gali sužadinti pacientą ir tapti smurtiniu.

 

• Mano sprendimas sėdėti greitosios pagalbos automobilio priekyje buvo pagrįstas nestabilaus paciento, kaltinančio mane apie seksualinį nusižengimą, susirūpinimą. Gaila, kad buvo nesąžiningų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų atvejų, dėl kurių mums reikia papildomo atsargumo. Diegimas Vaizdo (uždarosios grandinės televizijos kameros) greitosios pagalbos automobiliuose, nors užkertant kelią daugeliui ilgalaikių klaidingų kaltinimų pasekmių, vis tiek atsirastų didelių nepatogumų, kol pretenzijos gali būti paneigtos, fotoaparatų egzistavimas taip pat galėtų rodyti privatumo klausimus, kurie turės būti teisinė sistema.

 

• Mūsų organizacija neturi protokolas už tai, kad naudojasi lengvaisiais suvaržymais, o pasikliauja saugumo pajėgomis, kad pavergtų nepaklusnų psichiatrijos pacientą. Galbūt verta sukurti apribojimų protokolą arba organizuoti savigynos mokymus mūsų komandos nariams.

 

• Nors mes turime Mayday kodą, kada greitosios pagalbos komanda yra nelaimė; protokolas nebuvo aktyvuotas. Kai perduodame kodą dispečeriui, SWAT komandos siunčiamos išvaduoti mūsų komandą iš pavojaus. Pagal šį konkretų scenarijų tikriausiai buvo manoma, kad SWAT komandos atsako į mažą senutę; Be to, kadangi ji nurimo, kai EMT persikėlė, papildomos pagalbos kviesti nebereikėjo.

 

• Kol mes veždavome savo psichiatrinį pacientą, mes tikrai ne juokavome. Vis dėlto gali būti, kad ji sugebėjo pasirinkti mūsų atlaidų požiūrį. Aš suprantu, kad po ypač įtempto skambučio mums reikia išleisti šiek tiek garų, ir aš nemanau, kad esu vienintelis, kuris reaguoja „o ne ne, vėl…“. Įdomu, ar yra koks nors būdas atleisti įtampą (kuri yra nepaprastai svarbi mūsų gerovei ir galimybei toliau padėti savo bendruomenėms) sveikai ir tokiu būdu, kuris neturi šansų, kad mūsų klientai susierzins.

 

• Viena pamoka, į kurią labai daug dėmesio buvo skirta, buvo mano paciento rūpesčių ir požiūrių patvirtinimo svarba ir būti labai atsargūs, kad nekiltų jokio įspūdžio. Prieš dvi savaites turėjau progą į ligoninę paimti agituotą, paranojišką, klaidingą ir savižudybę. Nors kartais buvo labai sunku išlaikyti tiesų veidą, man pavyko atlikti sveikatos istoriją ir išlaikyti pacientą pernelyg ramiai persikėlimo metu, kol psichiatrijos slaugytoja negalės matyti ligoninėje. Visą pokalbį aš prisimenu šį atvejo tyrimą ir šalutinius paciento jausmus, kad ji nėra rimtai vertinama.

Aš rekomenduočiau, kad mūsų organizacija į savo mokymus įtrauktų daugiau komunikacijos ir psichikos pacientų mokymų. Nors sužinome daug apie įvairias fizines ligas, psichinėms / emocinėms ligoms nėra daug dėmesio. Daugelis mūsų bendravimo mokymų yra apie tai, kaip susidaryti sveikatos istoriją, nurodant pagrindinius patarimus, tokius kaip kalbėjimas akių lygyje ir kt. Būtų naudinga išmokti elgtis su psichiatrijos pacientu, kuris įsitikinęs, kad yra šalies karalius. , kad jie gali vaidinti Dievą, bijo juos persekiojančių FTB ir KGB ir grasina pašokti (praėjusios savaitės paciento santrauka). “

 

#CRIMEFRIDAY - ČIA Kitos istorijos:

 

• Smurtinė ir įtartina sielvarto reakcija per avarinę apklausą

• Paramedikai puolė mušimo metu

• Skubios pagalbos skyriuje pacientą užpuolė paramedikas