Come scegliere e usezare un pulsossimetro?

da Cristiano Antonino il Kov 21, 2023

118 „Ambulanza“Formazione slankiklį gelbėtojai

Prima della pandemia di COVID-19, il pulsossimetro (o saturimetro) era ampiamente utilizzato solo da squadre di ambulanze, rianimatori e pneumologi

La diffusione del coronavirus ha aumentato la diffusione di questo presidio sanitario, e la conoscenza che le persone hanno della sua funzione.

Quasi semper sono utilizzati come "misuratori di saturzione", anche se in realtà possono raccontare molto di più.

Le capacità di un pulsossimetro professionale non si limitano infatti a questo: nelle mani di una persona esperta, questo dispositivo può risolvere molti problemi.

Innanzitutto, ricordiamo cosa misura e mostra un pulsossimetro

Il sensore a forma di "molletta" viene messo (di solito) sul dito del paziente, nel sensore un LED su una metà del corpo emette luce, l'altro LED sull'altra metà riceve.

Il dito del paziente viene illuminato con luce di due diverse lunghezze d'onda (rossa e infrarossa), che vengono assorbite o trasmesse in modo diverso dall'emoglobina contenente ossigeno „su se stessa“ (HbO 2 ), e globina dalle' di ossigeno (Hb).

L'assorbimento viene stimato durante l'onda del polso nelle piccole arteriole del dito, di conseguenza viene visualizzato l'indicatore della saturzione dell'emoglobina con l'ossigeno; come procentuale dell'emoglobina totale (soturazione, SpO 2 = ..%) ir della frequenza del polso (dažnumas del polso, PR).

La norma in una persona sana è Sp * O 2=96 – 99%.

* La Saturzione su un pulsossimetro è designata Sp perché è "pulsatile", periferica; (nelle mikroarterija) misurata da un pulsossimetro. Atlieku laboratorinius tyrimus pagal l'emogasanalisi misurano anche la sodrumą del sangue arterioso (SaO 2 ) e la saturzione del sangue venoso (SvO 2 ).

Sul display del pulsossimetro di molti modelli è inoltre possibile visualizzare in tempo reale una rappresentazione grafica del riempimento (dall'onda del polso) del tessuto sotto il sensore, il cosiddetto pletismogramma, sotto forma di una di "curra" pletismogramma fornisce ulteriori informazioni diagnostiche al medico.

I vantaggi del dispositivo sono che è innocuo per tutti (non ci sono radiazioni ionizzanti), non invasivo (non è necessario prelevare una goccia di sangue per l'analisi), inizia a lavorare sul paziente in modo sempliceò24 e lavoro, su 24 , riorganizzando il sensore sulle dita secondo necessità.

Tuttavia, qualsiasi pulsossimetro e pulsossimetria in generale presenta svantaggi e limitazioni che non nõusolekuno l'uso di successo di questo metodo in tutti i pazienti

Jie apima:

Scarso flusso sanguigno periferico

– carenza di perfusione nel luogo in cui è installato il sensore: bass pressione sanguigna e shock, rianimazione, ipotermia e congelamento delle mani, aterosclerosis dei vasi delle estremità, necessità di misurazioni Freveni della pressione sa pressione tt – a causa di tutte queste priežastis, l'onda del polso e il segnale sul sensore sono scadenti, una misurazione affidabile è difficile o impossibile.

Sebbene alcuni pulsossimetri professionali dispongano di una modalità "Segnale errato" ("misuriamo ciò che otteniamo, la precisione non è garantita"), in caso di bassa pressione sanguigna e assenza di flusso sanguigno normale sotto sotto il sensore, pompossiamo il sensore canali capnografici.

Sfortunatamente, ci sono alcuni pazienti kritika in medicina d'urgenza che non possono usare la pulsossimetria,

Problemi di "unghia" nel ricevere un segnale sulle dita: manicure indelebile sulle unghie, grave deformazione delle unghie con infezione fungina, dita troppo piccole nei bambini, ecc.

L'essenza è la stessa: l'impossibilità di ottenere un segnale normale per il dispositivo.

Il problem può essere risolto: ruotando il sensore sul dito di 90 gradi, installando il sensore in punti non standard, ad esempio sulla punta.

Nei bambini, anche prematuri, di solito è possibile ottenere un segnale stabile da un sensore per adulti montato sull'alluce.

Specialusis jutiklis per bambini sono disponibili solo per pulsossimetri professionali in un set Completo.

Skirtumas nuo gandų ir imunitetas nuo „gando“

Quando il paziente si muove (coscienza alterata, agitazione psicomotoria, movimenti in un sogno, bambini) o trema durante il trasporto, il sensore può essere dislocato e un segnale instabile, con l'attivazione degli allarmivazione.

I pulsossimetri da trasporto professionali per i soccorritori dispongono di special algoritmi di protezione che nõusolekuno di ignorare le interference di breve durata.

Gli indikatoriai vengono calcolati in media negli ultimi 8-10 secondi, l'interferenza viene ignorata e non influisce sul funzionamento.

Lo svantaggio di questa media è un certo ritardo nel cambiare le letture del cambiamento reale relativo nel paziente (una netta scomparsa del polso dalla frequenza iniziale di 100, in realtà 100->0, verrà mostrata >-100-80>-60 40->0), di questo bisogna tener conto durante il monitoraggio.

Problemi con l'emoglobina, ipossia latente con SpO2 normale:

A) Carenza di emoglobina (anemija, emodiluizionas)

Potrebbe esserci poca emoglobina nel corpo (anemija, emodiluizione), c'è ipossia di organi e tessuti, ma tutta l'emoglobina presente può essere satur di ossigeno, SpO 2 = 99 % .

Va ricordato che il pulsossimetro non mostra l'intero contenuto di ossigeno nel sangue (CaO 2 ) e ossigeno non disciolto nel plasma (PO 2 ), ovvero la procentuale di emoglobina satur di ossigeno (SpO 2 ).

Sebbene, ovviamente, la principale forma di ossigeno nel sangue sia legata all'emoglobina, motivo per cui la pulsossimetria è così importante e preziosa.

B) Forme speciali di emoglobina (per avvelenamento)

L'emoglobina legata al monossido di carbonio (HbCO) è un Composto forte e di lunga Durata che in realtà non trasporta ossigeno, ma ha charatteristiche di assorbimento della luce molto simili alla normale ossiemoglobina (HbO 2 ) .

I pulsossimetri vengono costantemente migliorati, ma al momento la Creazione di pulsossimetri economici di massa che distinguono tra HbCO e HbO 2 è una questione di futuro.

In caso di avvelenamento da monossido di carbonio durante un incendio, il paziente può avere un'ipossia grave e persino kritika, ma con una faccia arrossata e valori di SpO 2 falsamente normali , questo dovrebbe essere pulsometrias durante in laazione presometriante in laazion.

Problemi simili possono verificarsi con altri tipi di disemoglobinemia, somministrazione endovenosa di agenti radiopachi e coloranti.

Ipoventilazione nascosta con inalazione di O2

Un paziente con depressioone della coscienza (spaudimas, kaukolės trauma, avvelenamento, koma), se riceve O2 inalato , causa dell'eccesso di ossigeno ricevuto ad ogni atto respiratorio (rispetto al 21% dell'aria di normalica) prisotinimas trunka 5–8 įkvėpimo minutes.

Allo stesso tempo, un eccesso di anidride carbonica si accumulerà nel corpo (la concentrazione di ossigeno durante l'inalazione FiO 2 non influisce sulla rimozione di CO 2 ), l'acidosi respiratoria aumenterà, caperacidosi respiratoria aumenterà, caperacidosi respiratoria gli indikatori sul pulsossimetro può essere normale.

Sono necessarie la valutazione clinica della respirazione e la kapnografija del paziente.

Discrepanza tra la frequenza cardiaca perepita e la frequenza cardiaca reale: i battiti "silenti"

In caso di scarsa perfusione periferica, nonché di zavari del ritmo cardiaco (fibrillazione atriale, extrasistole) dovuti alla diferencenza di potenza dell'onda del polso (riempimento del polso), i battiti del polso "silenti" possono essere ignore dal dispossi in conto quando si calcola la frequenza cardiaca (HR, PR).

La frequenza cardiaca reale (frequenza cardiaca sull'EKG o durante l'auscultazione del cuore) può essere più alta, questo è il cosiddetto. „deficitas di polso“.

A Seconda dell'algoritmo interno di questo modelo del dispositivo e della differentenza nel riempimento del polso in questo paziente, l'entità del deficit può essere diversa e cambia.

Nei casi apropriati, è consigliable and monitoraggio EKG simultaneo.

Potrebbe esserci una situazione inversa, con il cosiddetto. „polso dicrotico“: a causa di una diminuzione del tono vascolare in questo paziente (a causa di infezioni, tt), ogni onda del polso sul grafico del pletismogramma viene vista come doppia („con rinculo“), e sul display il dispositivo potrebbe raddoppiare falsamente i valori PR (PR).

Obiettivi della pulsossimetria:

1) SpO 2 ir PR (PR) diagnostika, misurazionas

2) Monitoraggio del paziente in tempo reale

Lo scopo della diagnostica, ad es. la misurazione di SpO 2 e PR è scuramente svarbuse ed ovvia, motyvo per cui ormai i pulsossimetri sono onnipresenti, pažįstamas, dispositivi tascabili in miniatura (semplici "misuratori di saturzione") ne sutikimas su normaliomis kainomis, profesionaliai stebint, be priežiūros nereikia il paziente.

Tipi di pulsossimetro e attrezzatura correlata:

Mini pulso belaidis pulsas (schermo sul sensore del dito)
Profesionalus monitorius (suprojektuokite jutiklio laido korpusą kartu su schermo a parte)
Canale del pulsossimetro in un monitor multifunzione o defibriliatorius
Mini pulsometrinis belaidis

I pulsossimetri wireless sono di dimensioni molto ridotte, il display e il pulsante di controllo (di solito ce n'è solo uno) si trovano nella parte superiore dell'alloggiamento del sensore, non ci sono fili o collegamenti.

A causa del loro basso costo e compattezza, tali dispositivi sono ora ampiamente utilizzati.

Sono davvero patogus per una misurazione una tantum della saturzione e della frequenza cardiaca, ma presentano limiti e svantaggi significativi per l'uso professionale e il monitoraggio, ad esempio, nelle condizioni di una squadra di greitosios pagalbos automobilis.

Privalumai

Compatto, non occupa molto spazio in tasca e nello stivaggio
Facile da usare, non c'è bisogno di ricordare le istruzioni

Trūkumai

Scarsa visualizzazione durante il monitoraggio: quando il paziente è su una neštuvai, bisogna costantemente avvicinarsi o sporgersi verso il dito con il sensore, i pulsossimetri Economici hanno uno schermo monocromatico difficile da leggere a distanza (è meglio acquistare un colore uno), devi perepire o cambine percepire' unmagezion' unmagine' come SpO 2 = 99 % invece di 66%, PR = 82 invece di SpO 2 =82 può avere conseguenze pericolose.

Il problem della scarsa visualizzazione non può essere sottovalutato.

Ora non verrebbe mai in mente a nessuno di guardare un film di formazione su una TV in bianco e nero con uno schermo con una diagonale di 2″: il materiale viene assorbito meglio da uno schermo a colori piisavemente ampio.

Un'immagine chiara da un display luminoso sulla parete di un mezzo di soccorso, visibile con qualsiasi luce ea qualsiasi distanza, sutikime di non essere distratti da compiti più fontosi nel lavorare con un paziente in gravi condizioni.

Non ci sono funzionalità estese e full nel menu: limiti di allarme regolabili per ogni parametro, volume del polso e allarmi, ignorando un cattivo segnale, modalità pletismogramma, ecc., se ci sono allarmi, suoneranno e distrarranno spino ineg in fondreo una volta.

Alcuni pulsossimetri economici importati, in base all'esperienza di utilizzo e test in laboratorio, non garantiscono una reale precision.

E' fontose ponderare i pro e contro prima dell'acquisto, sulla base delle esigenze del proprio territorio.

La necessità di rimuovere le batterie durante gli stop a lungo termine: se il pulsossimetro viene utilizzato di rado (ad esempio, in un kit di pronto soccorso domestico „su richiesta“), le batterie all'interno del dispositivo perdono e lo danneggiano, a lungo termine stoccaggio, le batterie devono essere rimosse e conservate nelle vicinanze, mentre la fragile plastica del coperchio della batteria e la sua serratura potrebbero non resistere a ripetute chiusure e aperture del vano.

In un certo numero di modeli non è prevista la possibilità di alimentazione esterna, la necessità di avere un set di batterie di riserva nelle vicinanze è la conseguenza di ciò.

Riassumendo: è razionale utilizzare un pulsossimetro wireless come strumento tascabile per una rapida diagnostica, le possibilità di monitoraggio sono estremamente limitate, è davvero possibile è davvero possibile effettuare soolo unaccuvene effettuare solo semplici monitoraggi al letto del paziente, aazd-ranateilto monitoraggi al letto del paziente .

È consigliabile disporre di un pulsossimetro di questo tipo per gli equipaggi delle ambulanze come secondo backup.

Profesionalaus stebėjimo pulsas

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Tale pulsossimetro ha un corpo e un display più grandi, il sensore è separato e sostituibile (suaugusiųjų, bambino), collegato tramite un cavo al corpo del dispositivo stesso.

Išjunkite skystą krištolo ekraną / lietimui jautrų ekraną (yra išmaniajame telefone) sumontuokite segmentų rinkinį (įsikelkite į elektroninį orologinį režimą) ir visiškai nereikalauja, kad būtų galima patogiai keistis šiuolaikiškai ir patogiai. , potrebbe non rispondere chiaramente alla pressione delle dita nei pirštines medicali, consuma più elettricità, è fragile in caso di caduta e aumenta notevolmente il prezzo del dispositivo.

Privalumai

Convenienza e chiarezza della visualizzazione: un sensore sul dito, un dispositivo a parete su una staffa o davanti agli occhi del medico, un'immagine piisavemente grande e chiara, un rapido processo Decisionale durante il monitoraggio
Funzionalità complete e impostazioni avanzate, di cui parlerò separatamente e in dettaglio di seguito.
Precizion di misurazione
La presenza di alimentazione esterna (12V ir 220V), il che significa la possibilità di un uso ininterrotto 24 ore su 24
La presenza di un sensore per bambini (potrebbe essere un'opzione)
Atsparumas dezinfekcijai
Disponibilità di servizio, verifica e riparazione di dispositivi domestici

Trūkumai

Meno Compatto ir nešiojamas
Costoso (buoni pulsossimetri di questo tipo non sono economici, sebbene il loro prezzo sia significativamente inferiore a quello di cardiografi e defibrillatori, questa è una technica professionale per salvare la vita dei pazienti)
La necessità di formare il personale e padroneggiare questo modelo del dispositivo (si consiglia di monitorare i pazienti con un nuovo pulsossimetro in "tutti di fila" in modo che le abilità siano stabili in un caso davvero difficile)

Riassumendo: un pulsossimetro di monitoraggio professionale è sicuramente necessario per tutti i pazienti gravemente malati per lavoro e trasporto, grazie alle sue funzionalità avanzate, in molti casi permette di non collegare un monitor multicanale e pufferesse de tempo, fa risiparomia saturzione e del polso, ma è inferiore ai mini-pulsossimetri in termini di compattezza e prezzo.

Separatamente, è bene soffermarsi sulla scelta del tipo di display (schermo) di un un pulsossimetro professionale.

Sembrebbe che la scelta sia ovvia.

Prijunkite telefoną, kad pulsuojantis greitas tempas būtų siunčiamas į šiuolaikinį išmanųjį telefoną su LED jutikliniu jutikliniu ekranu, šiuolaikiška medicininė įranga, kurią reikia atlikti.

I pulsossimetri con un display sotto forma di indikatori numerici a sette segmenti sono regardati obsoleti.

Tuttavia, la pratica sembra dimostrare che nelle specifiche del lavoro delle squadre di ambulanze, la versione del dispositivo con display a LED presenta notevoli inconvenienti di cui è necessario essere consapevoli quando si sceglie e si lavora.

Gli svantaggi del dispositivo su LED ekranu ir toliau:

Fragilita: in pratica un dispositivo con indike a sette segmenti resiste senza problemi all cadute (ad esempio da una barella a terra), ir dispositivo su šviesos diodu – „è caduto, poi si è rotto“.
Scarsa risposta del touchscreen alla pressione mentre si indossano i guanti: Durante l'epidemia di COVID-19, il lavoro Principle con un pulsossimetro è sui pazienti con questa Infezione, il personale è stato vestito con tute protettive, tute maniantianti, so medici iguu spesso doppi o ispessiti. Un display a LED con touchscreen di alcuni modeli hanno risposto male o in modo errato alla pressione dei comandi sullo schermo con le dita in tali guanti, poiché il touchscreen è originaliamente progettato per essere premuto con le dita nude;
Angolo di visione e lavoro in condizioni di luce intensa: il display a LED deve essere di altissima qualità, deve essere visibile in condizioni di luce solare molto intensa (ad esempio, quando l'equipaggio sta lavorando sulla condiggio spiaggia) „180 laipsnių“, būtina pasirinkti specialų šviesos ryškumą. La pratica dimostra che lo schermo a LED non semper soddisfa questi requisiti.
Resistenza alla desinfezione intensiva: il display a LED e un dispositivo con questo tipo di schermo potrebbero non sopportare un trattamento "serio" con dezinfettanti;
Kaina: rodyti LED è più costoso, aumenta notevolmente il prezzo del dispositivo
Aumento del consumo energetico: il display a LED richiede più energy, il che significa o più peso e prezzo a causa di una batteria più potente o una Durata della batteria più breve, che può creare problemi durante i avarinis COVID-19 pandemijos trukmė (non c'è tempo per carica)
Bassa manutenibilità: il display a LED e il dispositivo con tale schermo sono meno manutenibili nel servizio, la sostituzione del display è molto costosa, praticamente non viene riparata.

Per questi motivi, nel lavoro, molti soccorritori scelgono silenziosamente il pulsossimetro con visualizzazione di tipo "classico" su indikatori numerici a sette segmenti (come su un orologio elettronico), nonostante l'apparente obsolescenza. L'affidabilità in "bataglia" viene attentionata prioritaria.

La scelta del saturimetro, quindi, deve essere confacente da un lato alle esigenze che il territorio presenterà, dall'altro da quanto il soccorritore lo riterrà „performante“ rispetto alla propria pratica quotidiana.