Imobilizzazione spinale del paziente: quando è il caso di mettere da parte la tavola spinale?

La tavola spinale è da tempo oggetto di dialoghi talvolta accesi, e questi hanno portato ad una maggiore consapevolezza sul presidio medico, ma anche sul suo corretto utilizzo. Discorso analogo riguarda i collari cervicali

L'immobilizzazione spinale del paziente può influire negativamente sulla gestione della respirazione e delle vie aeree, ar queste possibilità superano i pericoli della mancata immobilizzazione?

Il primo studio degno di nota sull'applicazione di tavole dorsali e apykaklės a C è stato condotto negli anni '60, ma la maggior parte delle raccomandazioni si è basata sulla tradizione e sull'opinione information, e non necessariamente su prove sciencehe convalidate [1,2,3].

Ad esempio, sebbene l'Associazione Americana dei Chirurghi Neurologici e la Commissione Congiunta del Congresso dei Chirurghi Neurologici abbiano formulato raccomandazioni a sostegno dell'uso dell'imobilizzazione spinale (definita come collare a C e tavola dorsale), la maggior parte di esse si basa su prove di livello III [4].

Purtroppo, vi è una scarsità di prove a sostegno dell'implementazione e dell'uso continuato dell'immobilizzazione spinale

Una revisione Cochrane del 2007 ha rilevato, ad esempio, che non esisteva un singolo studio clinico prospettico sull'immobilizzazione spinale [5].

Attualmente, la maggior parte delle prove convalidate sulla protezione del midollo spinale deriva da studi che valutano quali pazienti necessitano di imaging prima dell'autorizzazione.

Sia i criteri NEXUS che le regole canadesi per la colonna vertebrale sono convalidati e sono citati dall'Associazione americana dei chirurghi neurologici e dalla Commissione congiunta del Congresso dei chirurghi neurologici nelle loro raccomandazioni le acumidialiolle le uffiteione.

NEXUS e le regole canadesi kriterijai per la colonna vertebrale sono stati applicati in ambito pre-ospedaliero; i pazienti che necessitano di imaging vengono sottoposti a un collare cervicale per la stabilizzazione della colonna vertebrale.

Tuttavia, non è mai stato condotto uno studio controllato sui pazienti per verificare se il collare cervicale stabilizzi effettivamente la colonna vertebrale.

Sono stati condotti numerosi studi su volontari e modelii, molti dei quali hanno dato risultati contraddittori.

Mentre alcuni studi dimostrano che i collari a C stabilzano il collo, altri dimostrano che i collari possono effettivamente aumentare il movimento del collo [6].

Sebbene i dati a sostegno dell'immobilizzazione spinale siano deboli, vi è un numero crescente di prove che evidenziano i potenziali rischi e la morbilità associati all'immobilizzazione spinale

L'inmobilizzazione spinale è stata usezata per prevenire l'aggravamento delle lesioni del midollo spinale.

Tuttavia, in uno studio controverso condotto da Hauswald et al., i pazienti non-immobilizzati in Malesia hanno avuto esiti neurologici migliori rispetto ai pazienti con lesioni simili immobilizzati in Nuovo Messico (OR 2,03) [7].

Sebbene questi studi siano stati condotti in Paesi molto diversi, l'idea generale che le lesioni secondarie al midollo dovute al trasporto siano retai perché le forze esercitate durante il trasporto sono deboli rispetto a quellebereessele per midollobereessele per midollo bereesserie

Altri studi hanno dimostrato un aumento della mortalità (OR 2.06–2.77) nei pazienti con trauma penetrante e immobilizzazione spinale, probabilmente perché cile tempo (circa cinque uni minuti, nella migliore perzza ipotai, nella migliore delle ipotaizion) che ritarda la rianimazione e il trasferimento del paziente in sala operatoria [8].

Sebbene l'obiettivo dei collari a C sia quello di ridurre i movimenti del rachide cervicale e di proteggere il midollo spinale, alcuni casi di studio hanno dimostrato che la forzatura del collo in „posizione anatomica“ può ledoloalei partija effettivament nei pazienti con spondilite anchilosante e negli anziani [13].

Uno studio su cadaveri ha osservato che i collari di estricazione causavano un maggior grado di separazione tra le vertebre in presenza di una lesione dissociativa [14].

Il posizionamento del paziente in immobilizzazione spinale può influire negativamente sulla respirazione e sulla gestione delle vie aeree

Uno studio condotto su volontari sani ha dimostrato che il posizionamento di un paziente su una spalliera limita la respirazione, con i pazienti più anziani che presentano un grado maggiore di restrizione [15].

Non è difficile imaginare che la restrizione possa avere un impatto significativo sui pazienti con distreso respiratorius o in quelli con malattia polmonare di base.

Imobilizacinis spinale può anche rendere più difficile la gestione delle vie aeree, poiché spesso è molto più difficile intubare un paziente con un collare a C.

Inoltre, i pazienti che non richiedono la gestione delle vie aeree sono a maggior rischio di aspirazione a causa del vemti.

In una revisione sistematica condotta da Sparke et al, alcuni studi hanno rilevato un aumento della pressione intracranica con il posizionamento del collare a C [16]. Uno studio di Kolb, è stato misurato ir aumento di quasi 25 mmHg (misurato dalla pressione LP) quando i collari a C sono stati pozicionati su volontari sani [17].

Il rischio di aumento della pressione intracranica è del 35,8%, come stimato da Dunham nella sua revisione che confronta la intracranica di pazienti con collare a C e senza collare a C in vari studi [18].

Si pensa che l'aumento della ICP sia secondario alla pressione esercitata sulla vena giugulare (che provoca una congestione venosa); pažįstama, non vi è una reale conoscenza dell'eziologia dell'aumento della ICP.

Inoltre, le ulcere da pressione sono complicazioni molto dolorose dell'immobilizzazione spinale

Le opa da pressione iniziano a formarsi intro 30 minutes dall'imobilizzazione [19].

Questo dato è particolarmente susirūpinęs, poiché un altro studio ha dimostrato che il tempo medio che un paziente trascorre su una spalliera è di circa un'ora [20].

È stato dimostrato che il processo di immobilizzazione provoca un aumento del punteggio del dolore nei volontari sani, quindi anche i pazienti che non presentano una tensione della linea mediana della colonna vertebrale sul campo possono presentare all'narvoorso all'narvoorso.

Infine, una volta che i pazienti sono immobilizzati, è più probabile che si sottopongano a esami di diagnostica per immagini per verificare la presenza della colonna vertebrale.

Uno studio di Leonard et al., i bambini a cui era stato applicato un collare a C avevano molte più probabilità di essere sottoposti a Diagnostika per immagini per liberare la colonna vertebrale (56,6 contro 13,4%) e avevano molte più probabilità di essere ricoverati in ospedale (41,6 contro 14,3%) [21].

Questi risultati si sono mantenuti anche dopo l'aggiustamento per i pazienti con lesioni spinali.

Ciò ha serie implicazioni sulla durata della degenza e sui costi sia per il paziente che per l'ospedale.

Sebbene le prove a sostegno dell'immobilizzazione spinale siano minime, soprattutto nei pazienti svegli e privi di sintomi neurologici, la conseguenza preservata di causare ulteriori lesioni al midollo spinale è così grave che glizzaizzatinodai stoud random .

Tuttavia, ci sono semper più prove di un potenziale danno con l'immobilizzazione spinale Completa.

In risposta a questa ricerca, t.y Ugniagesis di St. Louis – Divisione Servizi Medici di Skubus atvėjis, American Medical Response/Abbott EMS ei Vigili del Fuoco di Clayton hanno eliminato le spalliere dal loro protocollo nel 2014 m. rugsėjo mėn., anche se il collare a C e la stabilizzazione della colonna vertebrale continuano a far parte delle loropedali cure.

Imobilizzazione spinale, raccomandazioni principali:

  • Naudokite solo longboardą per l'estricazione, non per il trasporto. I longboard non sono una procedura beigna. Le prove finora disponibili non dimostrano che i longboard riducano il Movimento della colonna vertebrale o limitino le complicazioni neurologiche. Al contrario, le prove dimostrano che tale uso aumenta la mortalità, in particolare nei traumi penetranti, oltre a causare maggiori difficoltà di vėdinimas, dolore ir opos da pressione.
  • Naudokite C e immobilizzazione della colonna vertebrale secondo ir NEXUS kriterijus. Tuttavia, con la pubblicazione di nuovi studi, questi criteri possono essere soggetti a modifiche.

Sintesi dei kriterijai NEXUS per l'imaging delle lesioni del midollo spinale

Non è necessaria la diagnostica per immagini se sono presenti tutti i next elementi:

  • assenza di tensione cervicale sulla linea mediana posteriore
  • Normale livello di vigilanza
  • Nessuna evidenza di intossicazione
  • Nessun reperto neurologinis nenormalus
  • Nessuna lesione dolorosa da distrazione

Riferimentai:

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2. Kossuth LC. Sužeistų darbuotojų pašalinimas iš sudaužytų transporto priemonių. Žurnalas apie traumą. 1965 m.; 5(6):703-708.
3. Farrington JD. Mirtis griovyje. Amer Coll of Surgeons. 1967 birželis; 52(3):121-130.
4. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Harrigan MR, Rozelle CJ, Ryken TC, Theodore N; Amerikos neurologų chirurgų asociacija; Neurologijos chirurgų kongresas. Ūminių kaklo stuburo ir nugaros smegenų traumų gydymo gairės: 2013 m. atnaujinimas. Neurochirurgija. 2013 m. rugpjūčio mėn.;60 Suppl 1:82-91.
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Fonte dell'articolo:

Melissa Kroll, Hawnwan Philip Moy, Evan Schwarz – EP MONTHLY

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