Intubazione endotracheale in pazienti pediatrici: i dispositivi per le vie sovraglottiche
L'intubazione endotracheale (ETI) nei bambini è fortunatamente rara e il nostro tasso di successo al primo passaggio potrebbe sicuramente apportare qualche miglioramento
È difficile confrontare l'efficacia di varie tecniche avanzate delle vie aeree nei bambini.
Ci sono implicazioni etiche, certo, ma anche marcate differenze di età e di potenziale eziologia dell'arresto.
Esamineremo le vie aeree avanzate in caso di arresto cardiaco / respiratorija.
Tenete presente che ci sarà semper una differentenza nei tempi e nelle competenze tra l'arresto cardiaco extraospedaliero (OHCA) e l'arresto cardiaco intraospedaliero (IHCA).
Ci sono pochi studi reali che confrontano i trattamenti avanzati delle vie aeree utilizzati durante la gestione dell'arresto cardiaco nei bambini.
Ci sono ancora meno studi sull'uso delle vie aeree sopraglottiche (SGA) nei bambini. La maggior parte di questi sono studi osservazionali.
„L'ILCOR“ virtualios lenktynės „endotracheale“ (ETI) ateis iš modelio į galvą, kaip žaisti „aeree durante la rianimazione“
Affermano inoltre che le vie aeree sopraglottiche sono un'alternativa accettabile alla vėdinimas standartinis con balle-valvola-maschera (BVM).
Ci sono pochissimi studi klinikos sui bambini su cui si basano queste raccomandazioni (e certamente nessuno di progettazione rigorosa negli ultimi 20 anni).
Priežastis, dėl kurios galima įrodyti, kad „Hanno Commissionato uno Studio“ dalyvauja Pediatrijos gyvybės palaikymo darbo grupėje.
Lavana ir kt. (2018) hanno effettuato una revisione sistematica e una meta-analisi sull'uso di intervventi avanzati sulle vie aeree (ETI vs SGA), rispetto alla sola BVM, per rianimazione di bambini in arresto cardiaco.
Sono stati identificati solo 14 studi. 12 di questi erano idonei už įtraukimą į meta-analisi.
Erano už daugiausiai koncentracijų su OHCA.
„C'era un alto rischio di bias e quindi la qualità complessiva delle todro era nell'intervallo da basso a molto basso“.
La misura di esito chiave era la sopravvivenza alla dimissione ospedaliera con un buon esito neurologico.
L'analisi ha suggerito che sia ETI che SGA non erano superiori a BVM.
Quindi ora, copriamo parte della letteratura sull'uso dei dispositivi per le vie aeree sopraglottiche.
„Questi sono per lo più basati su studi negli adulti“.
Yra vienkartinė ventiliacijos idėja
- … È facile da configurare e inserire da chiunque, quindi non importa quale sia la composizione della squadra
- … È veloce da installare ir veloce da inserire. Ciò riduce il tempo sottratto ad altre attività importanti e consente l'importantissima „larghezza di banda“
- … Sutinku su minimo rischio di aspirazione
- … Fornisce una tenuta ermetica per acceptire pressioni pakelti delle vie aeree, se necessario
- … È abbastanza robusto che il paziente non può morderlo e interrompere la propria fornitura di ossigeno
- … Išparduokite, kaip išpjauti „stomaco tramite lo stesso dispositivo“
- … Ha un rischio minimo di spostamento accidentale o perdita delle vie aeree una volta inserito
Žiūrėkite Questo sembra troppo bello per essere vero, lo è.
Nessun dispositivo combina tutte queste caratteristiche essenziali.
Questo ci lascia Decisionre quale è più adatto al paziente di fronte a noi.
È molto difficile konfrontare gli SGA con tubi endotracheali (ETT)
„Un ETT è una“ via aerea definitiva “che fornisce protezione contro l'aspirazione. Tai nėra reikšminga, kai SGA skambina „minore“.
„Un SGA è ancora una“ via aerea avanzata “ir più effectace rispetto all'utilizzo di una tecnica pallone-valvola-maschera.
È svarbus ricordare che le vie aeree avanzate hanno i loro pro e contro.
Sebbene possano migliorare la probabilità di sopravvivenza dei pazienti con un buon recupero neurologico, possono essere Associate Complicazioni.
Intubacinė endotrachealinė liga: la scienza dietro le vie aeree sopraglottiche
Allora cosa dice la scienza? Ci sono pochi studi sui bambini, ma sono stati pubblicati diversi articoli seminali sulle tecniche avanzate delle vie aeree negli adulti.
Sebbene non siano directttamente korelati ai bambini, sollevano alcuni interessanti punti di konfronto tra i dispositivi.
„Questo studio multicentrico“, „randomizzato“, „stato condotto da paramedici in quattro servizi di“ greitosios pagalbos automobilis Inghilterroje.
Ha confrontato i dispositivi sopraglottici con l'intubazione tracheale in pazienti adulti con OHCA osservando il loro effetto sull'esito neurologico funzionale.
„Questo studio“ yra vienintelis pazienti di età superiore 18 metų.
Non hanno trovato differenze statisticamente significant nell'esito a 30 giorni (la misura dell'esito primario) o nello stato di sopravvivenza, tasso di rigurgito, aspirazione o ROSC (risultati secondari).
C'era una differenza statisticamente sigativa quando si trattava del successo iniziale della ventilazione.
Le vie aeree sovraglottiche hanno richiesto meno tentativi, ma il loro uso comporta anche una maggiore probabilità di perdita di una via aerea stabilzata
Che cosa reikšminga questo? La principale preoccupazione che viene sbandierata quando si discute di SGA è il rischio più elevato di aspirazione. Žiūrėti non ci fosse differenza di rischio, cambierebbe idėja?
Tai yra vienos studijos klinikos daugiacentris atsitiktinis švietimas Prancūzijos ir Belgijos che esaminavoje l'OHCA per 2 metų laikotarpius. Anche in questo studio sono stati arruolati adulti di età superiore ai 18 metų.
Hanno esaminato la non inferiorità di BVM vs ETI per quanto riguarda la sopravvivenza con esito neurologico favorevole 28 giorni.
„Intervento erano compte da and autista di ambulanza“, „infermiera“ ir „medico di“ komanda avarinis.
„Il tasso di ROSC era“, kuri yra reikšminga grupių ETI grupei, yra ne diferencinė ir nesuderinama.
Visiškai nesuprantu, aš atsakiau į „dello studio sono stati“, nesuderinamą su „entrambi i casi“.
Se la sopravvivenza alla dimissione non è compactessa, dovremmo tutti dedicare del tempo alla formazione e al mantenimento della competenza o l'intubazione endotracheale dovrebbe essere mantenuta solo per coloro che la praticano regolarmente nel loro lavoro quotidiano?
Ieškokite kryžminio daugiafunkcinio atsitiktinio klasterio prognozavimo, naudodamiesi paramedicijos / EMS statulomis 27-oje vietoje.
Ha esaminato i pazienti adulti sottoposti a intubazione con tubo laringeo o endotracheale e la sopravvivenza a 72 rūdos.
„Ancora una volta“, įskaitant „solo adulti di età superiore ai 18 anni con arresto cardiaco non traumatico“.
„Hanno trovato un tasso di sopravvivenza migliorato“ modesto ma sigatativo “nelpo LMA ir questo è correlato a un tasso più elevato di ROSC.
Sfortunatamente, Questo studio include molti potenziali distorsioni and il disegno dello studio potrebbe non essere abbastanza robusto per sostenere il livello di differenza.
Il tasso di sopravvivenza potrebbe essere spiegato dal successo al primo passaggio e dal minor tempo speso „fuori dal petto“ durante la rianimazione iniziale? „Nessuno“ studija - tobulas.
Valuta semper in modo critico te stesso and controlla se i risultati dello studio sono sovellabili alla tua popolazione locale and alla tua pratica prima di cambiare qualsiasi cosa.
Più domande che risposte
Dopo aver letto la scienza (el per favore, tuffatevi più a fondo in quei documenti e valutateli voi stessi), affrontiamo alcune domande comuni.
„Gli SGA“, kuris palengvina įžvalgų ir iliustracijų pateikimą! Ne.
„Ottenere l'SGA“ yra vienintelis primo passo.
„Anche allora“, „devi essere sicuro di aver scelto la Dimensione Assignia e Valutato Le perdite“.
È tikėtina tikimybė, kad SGA, spostino ir portino a una perdita inaspettata delle vie aeree.
Apskritai, non siamo così meticolosi nel proteggerli come dovremmo essere. Idealus, naudingas ir patrauklus tubi per fissarlo pozicionavimas ir monitorius la posizione (santykiuose ai denti).
„Alcuni SGA hanno una linea nera sull'asta che dovrebbe allinearsi con gli incisivi“ („Attenzione potrebbe essere presente solo nelle taglie più grandi“).
Proprio come gli ETT, richiedono di controlare la ventilazione adeguata tramite auscultazione, ETCO2 and l'ascolto di una perdita evidente.
Va bene se c'è una perdita all'inizio poiché il gel si ammuffisce mentre si riscalda: Ne.
Non ci sono įrodyti che suggeriscano che la forma degli i-gel (di solito questo è il modello a cui si riferiscono i medici in questo caso) si modelerà all'interno della laringe.
I ricercatori hanno provato a riscaldare il materiale e non vi è Alcun Cambiamento statistico nella perdita.
Se hai una perdita Reikšminga, atsižvelgiant į il riposizionamento, la sostituzione per una dimensiją diversa o l'utilizzo di un modello diverso.
Potresti trovare una piccola perdita che compare nel tempo.
Nel tempo, le vie aeree si muovono ir si adattano meglio.
Dovresti semper decomprimere lo stomaco quando inserisci una LMA: possibilmente.
Questo non si trova di rutininė nelle linee guida in quanto è visto più come a procedura di messa a punto.
Può richiedere tempo and risorse lontano da altre attività krithe (come compression toraciche, prieiga prie venoso, ventizione ottimale) ma se si hanno le risorse per farlo, senza intaccare le basi di una buona terapia di rianimazione, allora è una buona opzione se la ventizione non è ottimale come potrebbe essere.
Questo è particolarmente importante nei bambini. Sappiamo che sono a maggior rischio di splintaggio diaframmatico a causa di una ventazione eccessiva, quindi l'inserimento precoce di un sondino nasogastrico può davvero migliorare le cose.
La laringoscopia deve essere utilizzata prima di ogni inserimento SGA: Galimybė.
Alcuni luoghi hanno iniziato a richiedere la laringoscopia perché hanno mancato l'ostruzione da parte di un corpo estraneo o per sutikimą ir migruojantį aspirazioną ir migruojančią ilgaamžiškumą.
C'è un argomento che l'SGA può stare meglio se inserito con l'aiuto di un laringoscopio poiché, in certo numero di casi, non è stato inserito abbastanza profondamente.
La laringoscopia è un'abilità complessa, che richiede una pratica regolare e presenta delle sfide (danni alla bocca / denti, tempo aggiuntivo impiegato, competenze più elevate necessarie).
Una volta inseriti, gli SGA possono essere utilizzati insieme all compressioni toraciche toliau: possibilmente.
„Questo deve davvero essere considerato caso“. „Le SGA sono vie aeree avanzate and possono essere utilizzate con compressioni toraciche“ tęsiasi per perfuzijos smegenų spaudimą.
Spetta al singolo medicin monitorare and decidere se il supporto ventilatorio fornito è adeguato durante le compressioni attive.
Nei casi in cui l'arresto è secondario all'ipossia (come in molti arresti pediatrici) può essere più facile e più utile continuare con un rapporto 30: 2 o 15: 2 per garantire che i buoni volumi correnti raggiungano il polmone.
Alcuni studi hanno mostrato poche differenze rispetto all'approccio 30: 2 alla ventilazione continua.
Intubazione endotracheale e vie aeree, risolu deione problemi
Klausimas yra ne tik SGA, bet ir ETT.
- Problema del pazient: vemti, sekrecija, bronchų spazmas, padėtis, cambiamento della pressione intratoracica/intraddominale e nelle SGA c'è il rischio che l'epiglottide si sia spostata e stia coprendo l'apertura del dispositivo
- Disponavimo problema: padizione, dimensione, mordere / attorcigliare ir ETT
- Problemi relativi alle apparecchiature: impostazioni del ventilatore, connessioni, fornitura di ossigeno
Ricorda, se stai davvero lottando, prenditi un secondo per considerare se potresti trovarti in una situazione del tipo “non puoi intubare, non puoi ventilare“.
Dai un'occhiata a questo articolo, che esamina pisù da vicino questo raro scenarijus.
Fondo linija yra ne sappiamo cosa sia meglio nella nostra popolazione pediatrica.
A causa della mancanza di proof scientifiche, spesso dobbiamo fare più affidamento sull'abilità dell'operatore, tau attrezzature disponibili e sull'esperienza precedente.
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