Sedacija ir analgezija: i farmaci per facilitare l'intubazione

Farmaci per l'intubazione: i pazienti senza polso e in apnea o con grave ottundimento del sensorio possono (e devono) essere intubati senza ausilio farmacologico. Ad altri pazienti vengono somministrati farmaci sedativi e paralizzanti per ridurre al minimo il disagio e facilitare l'intubazione (tecnica di intubazione in sequenza rapida)

Pre-trattamento prima dell'intubazione

La premedicazione comprende tipicamente

  • Ossigeno al 100%
  • Lidokaina
  • Talvolta atropina, un bloccante neuromuscolare, arba entrambi

Se c'è tempo, il paziente deve respirare ossigeno al 100% per 3-5 min; in pazienti precedentemente sani questa misura può mantenere a livelli soddisfacenti l'ossigenazione fino a 8 min.

La ventilazione non invasiva o la cannula nasale ad alto flusso possono essere utilizzate per aiutare la pre-ossigenazione (1).

Anche nei pazienti in apnėja, tale preossigenazione ha dimostrato di migliorare la saturzione arteriosa di ossigeno e prolungare il periodo di apnea sicura (2).

Tuttavia, la richiesta di ossigeno ei tempi di apnea sono strettamente dipendenti dalla frequenza cardiaca, dalla funzione polmonare, dalla conta dei globuli rossi, e da numerosi altri fattori metabolici.

Laringoscopia causa una risposta pressoria simpatico-mediata con un incremento della frequenza cardiaca, della pressione arteriosa e potenzialmente della pressione endocranica.

Per attenuare questa risposta, quando il tempo lo permette, alcuni medici somministrano lidocaina alla dose di 1,5 mg/kg EV da 1 a 2 min prima della sedazione e della paralisi.

I bambini e gli adolescenti spesso hanno una reazione vagale (bradicardia marcata) in risposta all'intubazione e ricevono contemporaneamente 0,02 mg/kg EV di atropina (minim: 0,1 mg nei naujagimiams, 0,5 mg nei bambinicente nei bambinicente ).

Alcuni medici associano una piccola dose di un bloccante neuromuscolare, come il vecuronio alla dose di 0,01 mg/kg EV, nei pazienti di età > 4 per prevenire le fascicolazioni muscolari causate da una dose piena di succinilcolina.

Le fascicolazioni possono causare dolore muscolare al risveglio e anche iperkaliemia transitoria; pažįstama, il reale beneficio di un pretrattamento di questo tipo non è chiaro.

Farmaci: sedacija ir analgezija per intubaciją

Laringoskopija ir provokuojanti intubacija; in pazienti vigili, la somministrazione EV di un farmaco a breve durata d'azione con proprietà raminamieji arba raminamieji e analgesiche combinate, è obbligatoria.

L'etomidate, un ipnotico non barbiturico, alla dozė di 0,3 mg/kg può rappresentare il farmaco di scelta.

Vienkartinė fentanilio dozė yra 5 mcg/kg (da 2 ir 5 mcg/kg nei kūdikiams; PASTABA: questa dose è superiore alla dose analgesica e necessita di essere ridotta se usata in combinazione con un sedativo-ipnotico, p. es., propofolis arba etomidato) è anche una buona scelta e non causa depresijae cardiovascolare.

Il fentanilis yra raminamasis vaistas, skirtas analgetikams.

Tuttavia, a dosi maggiori si può verificare rigidità della parete toracica.

Ketamina, dozė yra 1-2 mg/kg, è un anestetico dissociativo con proprietà cardiostimolanti.

È generalmente sicura ma può provocare allucinazioni o alterazioni del comportamento al risveglio.

Propofolis, raminantis ir amnezinis, è comunemente usato nell'induzione a dosi da 1,5 ar 3 mg/kg EV ma può causare depresee cardiovascolare e conseguente ipotense.

Vartojant 3–4 mg/kg, o metoezitalis – 1–2 mg/kg, yra veiksmingas, norint nustatyti intensiją ir dažną menopauzę.

Farmaci per causare la paralisi per l'intubazione

Il rilassamento dei muscoli scheletrici con un bloccante neuromuscolare EV facilita notevolmente l'intubazione.

La succinilcolina (1,5 mg/kg EV, 2,0 mg/kg naujagimiui), un bloccante neuromuscolare depolarizzante, ha il più rapido inizio (da 30 sekundės ir 1 min.) e la più breve durata d'azione (da) 3–5 minutes).

Deve essere evitata nei pazienti con ustioni, lesioni muscolari da schiacciamento avvenute da > 1-2 giorni, lesione del midollo spinale, malattie neuromuscolari, insufficienza renale, ar galimas okulario pažeidimas.

Maždaug 1/15 000 bambini (e un numero minore di adulti) turi predisposizione genetica all'ipertermia maligna dovuta alla sukcinilkolina.

La succinilcolina deve essere semper somministrata con l'atropina nei bambini in quanto può determinare bradicardia significativa.

Alternatyva, i bloccanti neuromuscolari non depolarizzanti hanno una durata d'azione più lunga (> 30 min) ma hanno anche un esordio d'azione piùlent a meno che non vengano utilizzati ad alte dosi che ulteriormente prolalisi pro.

I farmaci comprendono l'atracurio alla doze di 0,5 mg/kg, il mivacurio 0,15 mg/kg, il rocuronio 1,0 mg/kg e il vecuronio, 0,1-0,2 mg/kg, iniettati in 60 sekundžių.

Farmaci per anestesia topica nell'intubazione

L'intubazione di un paziente cosciente (generalmente non usata nei bambini) richiede l'anestesia del naso e della faringe.

Bendrai naudojamas benzokaino, tetrakaino, butilaminobenzoato (butambeno) ir benzalkonio aerozolis, naudojamas prekyboje.

In alternativa, la lidocaina al 4% può essere nebulizzata e inalata per mezzo di una maschera facciale.

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Fonte dell'articolo:

„Manuale MSD“

Riferimenti per i farmaci destinati ir facilitare l'intubazione

  • 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C ir kt.: Trachėjos intubacijos valdymo gairės sunkiai sergantiems suaugusiems. Br J Anaesth 120:323–352, 2018 m. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
  • 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: supratimas apie pirminį deguonies ir apnėjos deguonies prisotinimą intubacijos metu sunkiai sergantiems pacientams. Intensive Care Med 43(2): 226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0
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