JK / Pronto Soccorso, l'intubazione pediatrica: la procedura con un bambino in gravi condizioni
L'intubazione nel pronto soccorso pediatrico è una situazione che spaventa. Per i bambini in condizioni kritika che richiedono l'intubazione, raramente viene praticata al di fuori dell'unità di terapia intensiva
Con l'accentramento dei servizi in JK si riducono le opportunità di esercitare queste kompetencija.
Coloro che lavorano nei DGH possono avere meno possibilità di esercitare queste võimetà e, quando lo fanno, potrebbero trovarsi in una situazione di avarinis.
Ciò può essere aiutato dalla collaborazione con le squadre di recupero pediatriche che possono fornire consigli a distanza per coloro che si trovano in un ambiente non terziario fino all'arrivo del team di recupero.
Tuttavia, la gestione complessiva può avvenire ancora nel team locale.
Un lateste articolo di Kanaris ir kt. mira a fornire suggerimenti su come fornire un'intubazione sicura e rapida di successo insieme ad alcune delle insidie più comuni e su come superarle.
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Intubazione pediatrica in Pronto Soccorso: le 3P – Pianificazione | Paruošimas | Procedūra
È svare che la giusta pianificazione avvenga anche in una situazione di emergenza.
Molte cose devono accadere rapidamente.
Il primo passo dovrebbe concentrarsi sull'addestramento e sulla simulazione di queste procedura, idealmente in uno dei luoghi sopra menzionati.
Rianimare prima di intubare
L'intubazione del bambino gravemente malato è una procedura rischiosa .
L'induzione ha una possibilità molto concreta di causare un arresto cardiaco.
Ciò è ancora più probabile se il bambino non è stato adeguatamente rianimato.
È importante la somministrazione di liquidi (10 ml/kg alikvotė – 40–60 ml/kg) nei bambini ipotensivi e tachicardici, o di sangue nei bambini che hanno avuto perdite di sangue.
Secondo la nuova guida del consiglio del resus, i cristalloidi isotonici bilanciati, ad esempio Plasmalyte, sono ora la prima scelta.
Può anche essere necessario un supporto inotropo periferico con adrenalina/noradrenalina.
Nel bambino che è scioccato, è probabile che l'accesso alla flebo sia complicato: l' accesso alla IO può essere un'alternativa rapida , facilile ed efficace.
Questo può essere visto come un "accesso centrale" temporaneo che può essere particolarmente utile nella risoluzione dell'ED.
Il posizionamento della linea centrale in questo ambiente può richiedere tempo e può distrarre il team da altre azioni prioritarie.
Pronto Soccorso, parliamo di farmaci necessari nella procedura di intubazione pediatrica
Come molte cose in pediatria, non esiste un farmaco o una combinazione di farmaci "perfetti" per l'anestesia in un contesto di emergenza.
La Combinazione consigliata e su cui si Basano i team di terapia intensiva è Ketaminas (1-2 mg/kg) (+/- fentanilis 1,5 mikrogrami/kg) ir Rocuronio (1 mg/kg).
Gli anestesisti che potrebbero avere più familiarità con gli adulti potrebbero essere abituati all'uso di farmaci come il propofol o il tiopentone.
Entrambi hanno effetti vazodilatatoriai reikšmingi ir dovrebbero essere riservati solo ai bambini SENZA alcun segno di SHOCK.
I colleghi adulti possono anche essere più a loro agio con l'uso di suxametonio rispetto al rocuronio.
Il suxametonio agisce rapidamente fornendo la paralisi per 30–60 sekundžių.
Funziona velocemente ma non dura a lungo (2–6 minutės), può anche causare bradicardia e rilascio di potassio.
Il rocuronio, se usato nella giusta dose, può avere un inizio d'azione abbastanza simile (40-60 secondi) senza gli effetti collaterali indesiderati.
Se necessario, il rocuronio può anche essere invertito con sugammadex.
Vieta, vieta, vieta
Il passaggio dal pronto soccorso alle sale cinematografiche per facilitare l'intubazione può essere scoraggiante.
Questo può essere preferibile a causa della familiarità con l'attrezzatura e lo spazio del team di intubazione, potenzialmente più spazio e la capacità di utilizzare gas anestetici in caso di vie aeree difficili.
Alcune apparecchiature, ad esempio il videolaringoscopio, possono essere più facilmente disponibili nelle CCU/teatri.
Tuttavia, c'è semper il rischio di un potenziale deterioramento durante il viaggio da resus verso un altro luogo.
Dopo essere stato bloccato in un Ascensore con un bambino critamente nestabili, è non è una pozizione desiderabile.
Se, come una squadra , la Decisione viene presa per il trasferimento del paziente, un'attenta pianificazione su chi e cosa potrebbe essere necessario in termini di personale e l'attrezzatura è essenziale.
Stebėjimo garantija: pulsometrija, EKG, ciklizmas NIBP e, natūralus, antrasis naujas kapnografija di guida del consiglio del resus in atto prima del trasloco è fondamentale.
Un povero operaio incolpa i suoi strumenti… Ma devi assicurarti di avere quelli giusti
In una situazione di emergenza urgente, con un team appena formato, è fundamentale disporre dell'attrezzatura giusta.
Una list di controllo per l'intubazione sutikime all persone di raccogliere l'attrezzatura appropriata senza che un individuo debba takenrla come carico cognitivo.
Ci sono molti esempi di list di controllo delle apparecchiature per l'intubazione. Dai un'occhiata ai riferimenti per alcuni esempi.
Tai yra avere una list di controllo per l'intubazione, è una buona idea avere una list di controllo che agisca come una sorta di foglio di accesso/uscita dell'OMS che può includere l'attrezzatura necessaria.
Che taglia i polsini?
I tubi con risvolto sono il gold standard nei bambini gravemente malati > 3 kg.
Non è una taglia unica.
Intubazione pediatrica in Pronto Soccorso: Ossigenazione, ossigenazione ir ancora ossigenazione
Quando si tratta di ossigenare il paziente prima o tra i tentativi di intubazione, è possibile utilizzare un normale balle-valvola-maschera o un circuito anestetico.
Qualcosa da regardare potrebbe essere quello di sottoporre il bambino a ossigeno umidificato ad alto flusso (100%) tramite HFNC per migliorare l'ossigenazione prima e tra i tentativi.
Se questo richiede troppo tempo o l'apparato nasale influisce sulla tenuta della maschera facciale, non farlo.
L'obiettivo è di 3 minutes di pre-ossigenazione prima dell'intubazione : nei bambini più piccoli/più malati la possibilità di desaturazione apnoica è alta mentre si librano sulla scogliera kritika al largo della dell'oglobazineo dell'oglobazione.
È importante avere un NGT che può essere aspirato Frentemente è importante per ridurre lo stomaco pieno (sia del contenuto dello stomaco che dell'aria) e prevenire lo splintaggio del diaframma, oltre a ridurre il rischio di aspirazione.
Ricorda semper l'obiettivo primario: ossigenare il paziente.
Se necessario, fai un passo indietro per ricordare a te stesso e al team l'obiettivo finale.
Potresti essere in grado di ossigenare con metodi più semplici e quindi evitare più tentativi di intubazione.
La „Tecnica del vortice“ può essere utile come aiuto visivo per ricordare alla squadra di fare un passo indietro.
È possibile mantenere le vie aeree con aggiunte e l'insaccamento di un paziente può essere eseguito fino all'arrivo di ulteriori soccorsi.
Il lavoro di squadra fa realizzare il sogno
Avere una squadra ben addestrata e qualificata è il sogno.
Realtà, sappiamo che potrebbe non essere semper così.
Sono utili brevi introduzioni con chiarimento dei ruoli e un breve piano d'azione (compreso un piano B , C e anche D ) se le cose non vanno esattamente come previsto.
Chiarire chi sta guidando e trasferire brevemente la leadership durante l'intubazione stessa, se necessario.
Assegna a un membro del team di tenere d'occhio l'orologio durante l'intubazione.
Ciò può kliudyti all'intubatore di diventare troppo "concentrato sul compito".
Anche in questo caso l'obiettivo finale è l "ossigenazione", non l'"intubazione".
Come con qualsiasi procedura ad alto rischio, la simulazione è essenziale, insieme a un debriefing dopo che l'evento stesso si è verificato per vedere quali bit hanno funzionato bene e quali punti di apprendimento potenssono.
Intubazione in Pronto Soccorso, pagal approfondire:
Intubazione tracheale: ecco quando, come and perché creare vie aeree dirbtinis per il paziente
L'intubazione in sequenza rapida (RSI) antrasis SUEM 118 di Belluno
Fonte dell'articolo:
Reference sezionate
Alcune risorse gratuite dell'elenco di controllo per l'intubazione sono le seguenti. Grazie alla comunità DFTB per aver segnalato queste utili liste di controllo:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Strumenti per rianimazione pediatrica | Kvinslando vaikų išgydymas (health.qld.gov.au)
Piano delle vie aeree e scarico del kit – KI Doc (kidocs.org)
Anandi Singh, Jilly Boden ir Vicki Currie. 2021 m. JK Reanimacijos tarybos gairės: kas naujo pediatrijoje?, Nepamirškite burbulų, 2021 m. Disponibile all'indirizzo: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
„Vortex“ metodas: http://vortexapproach.org/downloads – Molte informazioni/ stampe davvero utili che potrebbero essere use su un carrello resus!