Pulizia, deinfezione e sterilizzazione dei vani e degli ambienti sanitari
La pulizia, la disinfezione e la sterilizzazione sono gli elementi cardine della prevenzione e del controllo delle infezioni nei vani e negli ambienti sanitari
Nonostante questa evidenza, sono molte le situazioni nelle quali queste procedura sono carenti o addirittura assenti, e nelle quali il personale viene formato in modo aprossimativo o insufficiente.
Pulizia, dezinfekcija ir sterilizacija, pagrindo svarstymai:
PULIZIJA E PRIEŠ PULIZIJA
Mentre "pulizia" significa eliminare lo sporco visibile, il termine "pre-pulizia" si riferisce alla rimozione dei fluidi corporei e altri contaminanti prima di procedere con la dezinfezione o la sterilizzazione.
Una adeguata pre-pulizia può ridurre sostanzialmente la carica microbica di agenti patogeni mentre la rimozione dei residui organici e inorganici può agevolare il processo di ricondizionamento.
Una meticolosa pulizia è fondamentale per una efficace dezinfekcija arba sterilizacija
Una efficace pulizia e pre-pulizia dei dispositivi richiede spesso sostanze chimiche, affiancate da azioni meccaniche e calore.
Può essere eseguita manualmente e/o con macchine automatizzate.
La pre-pulizia manuale richiede l'utilizzo di detergenti o enzimi associati ad un'attività meccanica effettuata dall'operatore (sfregamento, spazzolatura, flussaggio) per rimuovere lo sporco dall'esterno e dis dall'interno rito dei.
Dopo la pulizia o la disinfezione, i dispositivi devono essere accuratamente risciacquati per rimuovere eventuali residui chimici e quindi asciugati come raccomandato dal produttore.
Visi devono ricondizionati dispositivi dispositivi essere conservati correttamente per evitare danni o ricontaminazione.
PULIZIA, DISINFEZIONE IR STERILIZZAZIONE: LA CLASSIFICAZIONE DI SPAULDING
Nel 1968, Spaulding classificò, in base al loro potenziale di diffusione delle infezioni, i dispositivi medici/chirurgici come kritiki, semicritici e nonkritici.
I dispositivi kritika entrano normalmente nei tessuti sterili, nel sistema vascolare o nei sistemi attraverso i quali il sangue fluisce; ne sono un esempio gli strumenti chirurgici e cateteri vascolari.
Questi dispositivi devono essere pre-puliti correttamente e in modo sicuro e sterilizzati prima dell'uso.
I dispositivi semicricitici entrano in contatto con le membrana mucose integre o con la cute non integra; ne sono un esempio gli endoscopi a fiber ottiche, le sonde vaginali e le apparecchiature per la respirazione assistita.
Questi elementi richiedono una corretta pre-pulizia e, almeno, una dezinfezione ad alto livello prima dell'uso.
I dispositivi nonkritici (come i manicotti per misurare la pressone sanguigna, gli stetoscopi) che vengono a contatto con la cute integra hanno un basso rischio di diffusione delle infezioni, ad eccezione del trasferimento di patogeni alle mani del personale sanitario.
La pulizia periodica e lo strofinamento di questi dispositivi con un detersivo neutro o con una soluzione di acqua ed etanolo al 70% sono di solito pakankami (le padelle riutilizzabili, anche se sono regardati dispositivi non criti, richiedono una pulio lava, rigorosa piziù, rigorosa dezinfezione, specialmente quando si sospetta una contaminazione con, ad esempio, da enterococchi resistenti alla vancomicina o Clostridium difficile).
La maggior parte delle superfici ambientali nella stanza del paziente e nelle sale d'attesa sono da regardarsi non kritika e non richiedono disinfezione ordinaria.
Tuttavia, superfici ad alta frequenza di contatto, in particolare quelle nelle direct vicinanze del paziente, necessitano di regolare decontaminazione per evitare il trasferimento di patogeni alle mani del personale assistenziale.
Su neseni linija guida non ci sono indicazioni specifiche se, quando, come e quanto spesso tali superfici devono essere nukenksminti. 9,10.
Jei reikia Spaulding 7 rimanga valido klasifikacinės sistemos, tai būtina, kad būtų galima atlikti visus pradinius duomenis.
I prioni con la loro insolita rezistenza agli agenti fisici e chimici 11 e la comparsa di infezioni correlate all'assistenza causate da spore di Clostridium difficile 10 o da Enterobacteriaceae rezistenti ai carbapenemici unmedicivit demedicinos disposgenment
I dispositivi contaminati da prioni richiedono protocolli di sterilizzazione ben oltre quelli normalmente utilizzati 11.
Alcuni disinfettanti (ad esempio aldeidi) solitamente impiegati per ricondizionare gli endoskopai virškinimo trakto hanno bisogno di tempi di contatto prolungati per uccidere le spore di C. difficile.
Dispositivi sensibili al calore, quali gli endoscopi Flessibili a fiber ottiche, sono utilizzati semper di più per operazioni nelle quali l'integrità della membrana mucosa viene violata deliberatamente, oltrepassando così la linea tradispositivo-icroticseticocr ecritico.
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IL RICONDIZIONAMENTO DEI DISPOSITIVI MEDICIA: LA DISINFEZIONE
„Disinfezione“ significa ridurre il numero di agenti patogeni su una superficie o oggetto inanimati utilizzando calore, sostanze chimiche o entrambi.
La maggior parte delle procedura di dezinfezione ha scarsa attività contro le spore batteriche; qualsiasi riduzione del quantitativo di spore è ottenuto principalmente mediante azione meccanica e lavaggio.
PULIZIA, DISINFEZIONE IR STERILIZZAZIONE: PASTORIZZAZIONE E BOLLITURA
I dispositivi semicritici, come quelli utilizzati per la terapia respiratoria o l'attrezzatura anestesiologica, possono essere pastorizzati mediante riscaldamento in acqua.
Visiškai visiškai panardinamas per 30 minučių iki 65–77°C.
Nelle località situate ad una maggiore altitudine è richiesto un maggior tempo per raggiungere il punto d'ebollizione dell'acqua, dal momento che questo aumenta allontanandosi dal livello del mare. 13
Apytiksliai 10 minučių vandens atsparumo kalorijų įsisavinimas per maždaug XNUMX minučių trunka iki patogeninio patogeninio mikrobų patogeno, kuris nėra „sterilizuojamas“.
La pastorizzazione e la bollitura sono quindi metodi a basssa tecnologia e esenti dall'uso di sostanze chimiche (fintanto che l'acqua è pura); una volta trattati gli oggetti devono essere maneggiati con cura per un trasporto e stoccaggio sicuri.
PULIZIA, DISINFEZIONE IR STERILIZZAZIONE: LA DISINFEZIONE CHIMICA
Dezinfettanti chimici comuni, įskaitant alkoholio, chloro ir kloro kompozicijos, glutaraldeido, arbatooftalaldeido, perosido di idrogeno, acido peracetico, fenolio ir amonio quaternario kompozicijos (CAQ).
Tali sostanze chimiche possono essere usate da sole o in combinazione.
Devono essere utilizzati in conformità con le indicazioni fornite dal produttore e riportate sull'etichetta del prodotto, e solo sulle superfici con le quali sono compatibili.
Idealmente, i prodotti commerciali dovrebbero superare test Standard and supporto di quanto dichiarato in etichetta prima di essere venduti e utilizzati nelle strutture sanitarie.
Tuttavia, i requisiti per la registrazione dei prodotti e di quanto dichiarato in etichetta variano molto da regione a regione.
I disinfettanti chimici variano ampiamente in relazione agli effetti nocivi che possono causare all'uomo e all'ambiente; devono essere utilizzati con attenzione e solo quando non sono disponibili valide alternatyva.
Dezinfettanti sono suddivisi į tre kategoriją antroje dell'attività mikrobicidoje: Disinfettanti di alto livello
Dezinfettanti ad alto livello (DAL) sono attivi contro i batteri in forma vegetativa, i virus (įskaitant quelli non-rivestiti), i miceti ed i micobatteri. Contempi di contatto prolungati possono avere attività anche contro le spore batteriche.
I DAL vengono utilizzati per dezinfekavimo dispositivi dispositivi sensibili al calore arba dispositivi semicritici come ad esempio gli endoscopi flesibili a fiber otiche.
Le aldeidi (glutaraldeide e ortoftalaldeide) ir ossidanti (ad esempio, perossido di idrogeno e acido peracetico) sono DAL.
Le aldeidi non sono corrosive e sono sicure per l'utilizzo sulla maggior parte dei dispositivi.
Tuttavia, possono favorire l'adesione dei materiali organici; pertanto, è particolarmente svarbu rimuovere ogni mikroorganizmų adeso, prima dezinfekcija.
Se non adeguatamente formulati e non correttamente utilizzati, gli ossidanti possono essere corrosivi.
Tuttavia possono avere azione più rapida, non fissativa e più sicura per l'ambiente rispetto alle aldeidi.
Temperaturos sekundė, i DAL richiedono di solito dai 10 ai 45 minutes di contatto.
Dopo la disinfezione, i dispositivi richiedono un lavaggio accurato con acqua sterile o microfiltrata per rimuovere qualsiasi sostanza chimica residua; i dispositivi devono quindi essere asciugati passando una soluzione a base di alcool o soffiando aria pulita e filtrata attraverso i canali del dispositivo, prima del suo stoccaggio.
Dezinfettanti di medio livello
Un disinfettante (ad esempio, etanolo) attivo contro i batteri in forma vegetativa, i micobatteri, i miceti e la maggior parte dei virus.
Anche a seguito di un'esposizione prolungata, può non essere in grado di uccidere le spore.
Disinfettanti di basso livello
I disinfettanti di basso livello (ad es. composti dell'ammonio quaternario) sono attivi contro i batteri in forma vegetativa (ad eccezione dei micobatteri), alcuni miceti e solo i virus rivestiti.
In molti casi, al posto di tali disinfettanti sarebbe piisave lavare con sapone non antisettico e acqua.
STERILIZZAZIONE
La sterilizzazione è qualsiasi processo che possa inattivare tutti i cricorganismi che si trovano in o su un oggetto; le procedura standart di sterilizzazione possono richiedere delle variazioni per quanto riguarda l'attività sui prioni.11
Il calore è il mezzo di sterilizzazione più affidabile; la maggior parte degli strumenti chirurgici sono resistenti al calore.
Il calore umido, utilizzato in autoklave come vapore sotto pressione, uccide ir denaturando le loro proteine mikroorganizmus.
Il calore secco utilizzato in stufa uccide per ossidazione, attraverso un processo molto più lento.
Il calore secco viene utilizzato per sterilizzare materiali sensibili all'umidità (polveri anidre) o elementi che il vapore non può penetrare (oli e cere).
I dispositivi sensibili al calore richiedono una sterilizzazione a bass temperatura; l'ossido di etilene (OE), il gas-plasma a perossido d'idrogeno, e il vapore di formaldeide, sono spesso utilizzati per questo scopo.14
I dispositivi sterilizzati devono essere conservati in un luogo pulito, privo di polvere e asciutto e l'integrità della confezione deve essere garantita.
I pacchi contenenti le forniture sterili devono essere controllati prima dell'uso per verificare l'integrità della barjera e l'assenza di umidità.
Se l'imballaggio è compromesso, i dispositivi non devono essere usati, ma puliti, confezionati e sterilizzati newvamente.
Sterilizacija ir garai Il vapore è il mezzo più affidabile per la sterilizzazione.
Non è tossico (quando viene generato da acqua priva di sostanze chimiche volatili), ha un'attività microbicida ad ampio spettro e una buona capacità penetrante, inoltre è Economico e l'eficacia facile da controllare.15,16
La sterilizzazione richiede un contatto diretto tra l'oggetto da sterilizzare ed il vapore, ad una necessaria temperatura e pressione per un determinato tempo.
Le autoclavi sono camere progettate appositamente dove il vapore sotto pressione gena elevate temperature.
Si basano sullo stesso principio della pentola a pressone.
Ci sono due du principologie tipologie di sterilizatrice a porore:
· In autoclavi con rimozione per gravità (verso il basso), il vapore viene introdotto nella parte superiore della camera per eliminare la Miscela di aria-vapore più fredda e più densa dal fondo della camera. La valvola di scarico si chiude quando tutta l'aria è stata rimossa, sutikimendo così alla pressione e alla temperatura di aumentare. Tali autoclavi vengono utilizzate per la sterilizzazione di liquidi e oggetti in involucri che il vapore è in grado di penetrare. La fase di sterilizzazione di solito trukmę maždaug 15 minučių iki 121°C ir 103,4 kilopaskalio (15 libre/police quadrato).
· In autoclavi ad alto vuoto, dove viene prima creato il vuoto nella camera di sterilizzazione e poi viene introdotto il vapore permettendo così un ingresso più veloce ed efficiente del vapore in tutto il carico. La pressione e la temperatura aumentando rapidamente sutikimo tempi di process di tri minut 134°C iki maždaug 206,8 kilopascal (30 libre / pollice quadrato).
Gli strumenti da autoclavare devono essere avvolti in materiali che nõusolekuno la penetrazione del vapore ed in grado di mantenere sterile il dispositivo trattato durante lo stoccaggio.
Si deve evitare di sovraccaricare l'autoclave per acceptire il libero accesso al vapore in tutto il carico.
I pacchi devono essere contrassegnati per identificare il loro contenuto e la data di sterilizzazione così come la matricola dell'operatore e il number del ciclo per facilitare qualsiasi richiamo e per facilitare la rotazione delle forniture.
Tutte le sterilizzatrici a vapore devono essere analizzate al momento dell'installazione e regolarmente in seguito; devono essere registrate tutte le operazioni che attestino il funzionamento e la priežiūra ordinaria. Tutto il personale deve essere accuratamente addestrato all'utilizzo dell'autoclave in sicurezza6 .
CONTROLLI NEI PROCESSI DI PULIZIA, DESINFEZIONE E STERILIZZAZIONE
Indicatori biologici e chimici sono disponibili e devono essere utilizzati per il monitoraggio di rutinne delle autoclavi.
Geobacillus stearothermophilus baterijos sporos yra biologiniai indikatoriai (IB).
Le spore oi flaconi contenenti spore reperibili in commercio sonostrategamente collocati nel carico da sterilizzare.
Dopo un ciclo, gli IB vengono coltivati o valutati per la crescita e non devono evidenziare alcuna crescita per affermare che la sterilizzazione è avvenuta con successo.
Gli indikatori chimici (IC) vengono utilizzati per valutare se il tempo e la temperatura richiesti sono stati raggiunti durante il processo di sterilizzazione.
Un esempio di IC è il nastro per autoclave, che può essere affisso all'esterno del pacco; il nastro mostra un cambiamento di colore se il pacco è stato esposto al calore.
Anche se gli IC non sono adatti ad indicare se un prodotto è stato sterilizzato, possono aiutare a rilevare malfunzionamenti dell'attrezzatura ed identificare errori procedurali.
Per il processo ad alto vuoto, la penetrazione del vapore nel carico dipende dalla adeguata rimozione dell'aria.
Ciò può essere controllato tinkamu būdu:
1) Con un "test di perdita": può essere mantenuto il vuoto o l'aria fuoriuscirà? (spesso intorno al coperchio).
2) Con la capacità del vapore di penetrare in un piccolo pacchetto di asciugamani usati nel test di "Bowie Dick".
Se il risultato di questi controlli sono soddisfacenti, un controllo alternativo è il "rilascio parametrico"
Questo sistema si basa sulla verifica che il ciclo di sterilizzazione abbia soddisfatto tutte le specifiche per quanto riguarda la temperatura, la pressione e tempo, utilizzando strumenti calibrati in aggiunta o in sostituzione agli IB.
Poiché questo aproccio è basato su dati misurabili e strumenti calibrati, i risultati tendono ad essere più affidabili e molto più rapidi dell'utilizzo dei IB.
ALTRE STERILIZZATRICI
Il vapore viene utilizzato anche in altri due tipi di sterilizatrici.
Nel processo a pore-formaldeide ir basa temperatura viene usezato pore (50-80°C) su formaldeido stato gassoso per sterilizare ir dispositivi medici sensibili al calore (anche quelli con lumen ristretto).
Come al solito, i dispositivi vengono puliti e poi processati. In primo luogo, viene creato un vuoto; il vapore viene introdotto con getti successivi seguiti dalla vaporizzazione della formaldeide.
Alla fine del ciclo, la formaldeide viene eliminata e l'autoclave completamente svuotata con diversi getti di vapore e alto vuoto.
Gli indikatoriaus chimici e biologi vengono utilizzati per controllare le prestazioni della sterilizzatrice.
Questo sistema non può essere usato con i liquidi e rimane un problem la potenziale tossicità della formaldeide.
Nel processo di sterilizzazione rapido o immediato (sterilizavimo blykstė), il vapore viene utilizzato per trattare dispositivi kritikus come quelli chirurgici contaminati randommente un'operazione o quando non sono disponibili altri mezzi di sterilizzazione.
Non dovrebbe mai essere utilizzato per i dispositivi impiantabili o per compensare la carenza di dispositivi essenziali.
Nella sterilizzazione rapida di oggetti porosi o non porosi non è possibile utilizzare un autoclave con rimozione del vapore per gravità ne ad alto vuoto senza confezionamento o utilizzando unico involucro.
Non è possibile aspettare la lettura degli IB utilizzati a causa della rapidità con cui vengono riprocessati i dispositivi.
A meno che non siano usati i contenitori adatti, esiste un elevato rischio di ricontaminazione degli articoli trattati e anche di ustioni a carico del personale durante il trasporto fino al punto di utilizzo.
MIKROONDAS
L'esposizione di oggetti contenenti acqua all microonde crea calore a causa della frizione generata dalla rapida rotazione delle molecole d'acqua.
Finora questo processo è stato utilizzato solo per dezinfekavimo lenti a contatto morbide e cauterizzazione dei cateteri urinari.
Tuttavia, piccoli volumi di acqua potrebbero essere resi sicuri per scopo alimentare con esposizione alle microonde in un contenitore di vetro o di plastica.
Analogamente, piccoli oggetti in vetro o plastica possono essere immersi in acqua e „disinfettati“ in un forno a microonde.
STERILIZZAZIONE A SECCO-CALOR
I forni ad aria calda vengono utilizzati per la sterilizzazione a calore a secco.
Possono raggiungere temperatūra pakyla e dovrebbero essere dotati di un ventiliatorius per una distribuzione uniforme del calore.
Il pre-riscaldamento è essenzialmente prima di partire con il ciclo di sterilizzazione.
I forni ad aria calda sono più semplici nella progettazione e sono più sicuri da utilizzare rispetto alle autoclavi e sono adatti per la sterilizzazione di oggetti in vetro, oggetti metalci, polveri e materiali anidri (olio e grasso).
Sterilizuojamas intensyviai iki 160°C, atsparus iki 180°C.
Non devono essere trattati pezzi di gomma, carta e panno così da evitare il rischio di incendio.
OSSIDO DI ETILENE
L'ossido di etilene (OE) viene utilizzato per sterilizare oggetti che sono sensibili al calore, alla pressione ar all'udidità.
L'OE è un gas incolore, infiammabile, esplosivo e tossico per l'umano.
L'OE è disponibile in Miscela gassosa con idroclorofluorocarburi (IFCC) gali būti įvairių OE 8,5% ir 91,5% anglies anidrido; quest'ultima è meno costosa.
La concentrazione di OE, la temperatura, l'umidità relativa e l'esposizione devono essere mantenuti al giusto livello durante il processo per garantire la sterilizzazione.
Dujų koncentracijos lygis yra 450 e 1200 mg/l, temperatūra 37°–63°C, santykinis oro drėgnumas 40 % visų 80 % ir 1 ir 6 rūdos.
Il rilascio dei valori parametrici non è possibile dal momento che la concentrazione del gas e dell'umidità relativa non possono essere facilmente misurati; l'IB deve essere incluso in ogni carico.
L'IB consigliato è Bacillus atrophaeus; i carichi dovrebbero essere mantenuti in quarantena fintanto che l'incubazione del IB non è completata.
I principali svantaggi della sterilizzazione con OE sono le lunghe tempistiche del ciclo e il costo levato.
Gli oggetti sterilizzati devono essere aerati bene dopo il processo per rimuovere tutti i residui di OE per la sicurezza del paziente.
IL GAS PLAZMA A PEROSSIDO DI IDROGENO
I gas plasma sono generati in una camera chiusa sotto vuoto spinto utilizzando radio-frequenze o l'energia delle microonde per eccitare le molecole di gas di perossido di idrogeno e produrre particelle cariche, molte delle quali sono radicali liberi altamente.
Il gas plasma può essere utilizzato per sterilizare oggetti sensibili al calore e all'umdità, come alcune plastiche, dispositivi elettrici/elettronici e leghe metalche sensibili alla korozijos.
Le spore di G. stearothermophilus sono usate come IB.
Questo è un processo sicuro e, poiché non è necessaria alcuna aerazione, gli articoli sterilizzati sono disponibili per un uso immediato o pronti per essere immagazzinati.
Tuttavia, non è adatto per dispositivi con canali a fondo cieco, polveri o liquidi.
Altri svantaggi includono il costo elevato e la necessità di un materiale speciale di imballaggio poiché la carta o la biancheria non possono essere utilizzati.
Inoltre, qualsiasi residuo liquido o organico presente interferisce con il processo.
FUMIGAZIONĖ
Recentemente è aumentato l'interesse nell'uso dei fumiganti nell'ambiente per kontrastare patogeni di interesse sanitario, come ad esempio S. aureus resistente alla meticillina e C. difficile.
Sono disponibili diversi dispositivi che variano per il costo, il processo utilizzato e il tipo di test sul campo a cui sono stati sottoposti.
Una procedura comune è quella di vaporizzare una soluzione di perossido di idrogeno in una stanza sigillata, ad esempio una stanza di degenza, per la decontaminazione delle superfici.
Non è necessaria alcuna aerazione post-trattamento perché il perossido di idrogeno si degrada facilmente in ossigeno e acqua.
Strisce di spore (IB) sono posizionate in posizione stratega in tutta la stanza ir atgaivinti seką per monitorare l'efficicacia del processo.
Gli svantaggi comprendono l'incompatibilità con materiali cellulosici e la potenciale corrosione dei dispositivi elektronici.
Il biossido di cloro generato in loco può essere rilasciato come gas per la decontaminazione della stanza.
Le stanze non solo devono essere sigillate ma anche oscurate per evitare che la luce solare acceleri la degradazione del gas.
Come il perossido di idrogeno, il biossido di cloro si degrada naturalmente in sottoprodotti innocui.
L'ozono può decontaminare le superfici in spazi chiusi; è altamente instabile e potenzialmente dannoso per una varietà di materiali normalmente presenti nelle strutture sanitarie.
Tuttavia, è disponibile in commercio uno sterilizatore di dispositivi medici and base di ozono.
Il gas è generato dall'ossigeno e alla fine del ciclo lo converte in ossigeno e acqua per catalisi.
Per questo strumento viene dichiarata un'ampia compatibilità con i materiali e la capacità di gestire dispositivi a canale sottile.
RADIAZIONI ULTRAVIOLETĖ
Neseniai progresyvi nella technologia della luce ultravioletta (UV) rendono il potenziale microbicida delle radiazioni UV a corto raggio utile per una varietà di usi.
Lempade UV sono ampiamente utilizzate per la dezinfezione di acqua e acque reflue.
Dispositivi a base di UV sono commercializzati per la dezinfezione dell'aria negli ospedali e nelle cliniche per ridurre la diffusione di patogeni aero-diffusi.
Questi dispositivi sono commercializzati anche per la delle delle superfici ambientali ospedaliere.
La radiazione UV non aggiunge alcuna sostanza chimica all'acqua e all'aria trattate, ad eccezione della generazione di bassi livelli di ozono.
Tuttavia, non può penetrare attraverso lo sporco e gli oggetti richiedono l'esposizione diretta alla radiazione.
Tali lampade necessitano di una normale pulizia e di una sostituzione periodica; possono emettere luce visibile anche dopo che la radiazione UV è diminuita.
NUORODOS
1. Medicinos instrumentų tobulinimo asociacija. Cheminė sterilizacija ir aukšto lygio dezinfekcija sveikatos priežiūros įstaigose. ANSI/ AAMI ST58:2013.
2. Medicinos instrumentų tobulinimo asociacija. Išsamus sterilizavimo garais ir sterilumo užtikrinimo sveikatos priežiūros įstaigose vadovas. ANSI/AAMI/ST79:2010/A4:2013.
3. Aplinkos infekcijų kontrolės sveikatos priežiūros įstaigose gairės; CDC ir Sveikatos priežiūros infekcijų kontrolės praktikos patariamojo komiteto (HICPAC) rekomendacijos. MMWR 2003; 52(RR10):1-42. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/eic_in_HCF_03.pdf
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5. Ontarijo sveikatos ir ilgalaikės priežiūros ministerija. Provincijos infekcinių ligų patariamasis komitetas (PIDAC). Geriausia valymo, dezinfekavimo ir sterilizavimo visose sveikatos priežiūros įstaigose praktika, 2012 m. http://www.publichealthontario.ca/en/eRepository/Best_Practices_Environmental_Cleaning_2012. pdf.
6. Rutala WA, Weber DJ. Dezinfekavimo ir sterilizavimo sveikatos priežiūros įstaigose gairės, 2008. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai, Atlanta, GA. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/ Disinfection_Nov_2008.pdf
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8. Tarptautinis standartas ISO 15883-3; 2010 m., Plovimo-dezinfekavimo aparatai. Nurodomi konkretūs reikalavimai plovimo-dezinfekavimo įrenginiams (WD), kurie yra skirti ištuštinti, nuplauti, valyti ir termiškai dezinfekuoti konteinerius, naudojamus žmonių atliekoms, skirtoms šalinti, per vieną darbo ciklą. http://www.iso.org/iso/catalogue_detail.htm?csnumber=41078
9. Sattar SA, Maillard JY. Esminis šluostymo vaidmuo nukenksminant itin jautrius aplinkos paviršius: esamos būklės apžvalga ir ateities kryptys. Am J Infect Control 2013; 41:S97-S104.
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13. Snyder, OP. Termometrų kalibravimas verdančiame vandenyje: virimo taško / atmosferos slėgio / aukščio lentelės. http://www.hi-tm.com/Documents/Calib-boil.html [Ultimo accesso 17 agosto 2015]
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