Chirurgia fetale, intervento su atresia laringea al Gaslini: è il secondo al mondo
Atresia laringea curata in Chirgia Fetale: equipe multidisciplinare del Gaslini esegue doppio intervento salvavita su neonato affetto da gravissima malformazione di trachea e laringe con techniche novatoriška di chirurgija vaisiaus e valdymo perinatalinė chirurgija
Intervento salvavita eseguito all'IRCCS Istituto Giannina Gaslini di Genova su un neonato: durante la gravidanza era stata diagnosticata una malformazione incompatibile con la vita, l'atresia laringea
Unendo le kompetencie del policlinico pediatrico genovese è stato possibile Coordinare tutte le professionalità necessarie a realizzare due secivi intervenci che hanno garantito la sopravvivenza del piccolo.
„Il caso è stato eccezionale per vari motivi: il primo è la Decisione dei genitori, estremamente coraggiosa, di portare a termine la gravidanza nonostante una malformazione in teoria incompatibile con la vita, a meno di un intervento moltopoed delicatogutale solo in maniera saltuaria e sperimentale in pochissimi casi prima di questo, e mai eseguito al Gaslini.
Siamo orgogliosi di aver offerto un'alternativa di vita e un percorso di crescita a questa famiglia, grazie al lavoro sinergico e affiatato di medici, ostetriche e infermiere di 5 unità operative complesse: un'organizzazione tanchetta di crescita, teccetnite dellergene infermieristiche che sono la ricchezza di questo ospedale pediatrico“ spiega Renato Botti, generale del Gaslini direktorius.
„L'atresia laringea, che compose nella presenza di una membrana a livello delle corde vocali a impedire il flusso d'aria versa la trachea“
E' una gravissima malformazione delle alte vie aeree che comporta la morte neonatale in quasi tutti i casi.
Ad oggi, solo una decina di sopravvissuti sono descritti in tutto il mondo“ spyga il dottor Michele Torre, atsakinga už UOSD Team delle Vie Aeree e Chirurgia Toracica.
„Questa malformazione, che alla signora FS è stata diagnosticata a 22 settimane di gestazione, determina condizioni di rischio che portano spesso a morte intrauterina per lo scompenso cardiaco che si accompagna alla dilatazione dei polmoni dollaeta allaa dilatazione dei polmoni dollaeta.
Dopo l'iniziale consulenza sul quadro malformativo, la coppia ha deciso di voler portare avanti la gravidanza, accettando di trasferirsi da Napoli a Genova per dare al proprio bambino un'opportunità concreta di sopravvivenza” racconta il. Dario Paladini direktorius UOC iš Medicina Fetale e Perinatale ir della UOC Ginecologia e Ostetricia.
Alla coppia è stata illustrata la prospettiva di un intervento di chirurgia fetale per ristabilire la pervietà delle vie aeree e ridurre così l'espansione polmonare e il rischio di scompenso cardiaco, sutikimendo lo sviluppo del feto gravita e lae. In assenza di un intervento di questo tipo, la mortalità fetale per scompenso cardiaco è elevatissima.
Pertanto, l'equipe multidisciplinare (Chirurgo Fetale, Neonatologi-Rianimatori, Chirurghi delle Vie Aeree ed Otorinolaringoiatri) del Gaslini ha proposto alla coppia l'esecuzione di un aproccio sperimentale di chirurgia fetale per ridurre diletalitàchi.
„Questo intervento di chirurgia fetale è stato eseguito solo una volta al mondo prima di quello eseguito al Gaslini, e un secondo intervento simile è stato pubblicato subito dopo la procedura eseguita presso l'ospedale pediatrico genovese – sp. UOC direktorius Dario Paladini Medicina Fetale e Perinatale-.
L'intervento è stato illustrato ir proposto alla coppia in seduta di counseling multidisciplinare
L'intervento di chirurgia fetale susideda iš un accesso fetoscopico alla via aerea e nella perforazione con laser – e successiva dilatazione con pinza miniaturizzata – della laringe atresica (ostruita), il che permette di ridurre la pressone nei polmoni e il morrolità rischio per scompenso cardiaco“.
„L'intervento di chirurgia fetale è stato eseguito a 29 settimane di gestazione ed è stato efficace nel ristabilire un primo minimo tranzito, seppur di piccolo calibro, nelle vie aeree, sutikimo così la prosecuzione della gravidanza.
La minima apertura delle vie aeree che si ottiene con l'intervento fetale non è pažįstama piisave a sutikimo la respirazione autonoma del neonato al momento della nascita.
In questi casi, anche in caso di avvio spontaneo di travaglio di parto, si può espletare il parto solo attraverso una tecnica molto sofisticata di taglio cesareo chiamata EXIT (Ex-Utero Intrapartum Treatment).
Con questa tecnica, il feto viene estratto parzialmente dall'utero materno e mantenuto collegato alla placenta, che ne sutikime l'ossigenazione.
Ciò permette ai Neonatologi-Rianimatori e ai Chirurghi di ottenere un accesso efficace alle vie aeree, senza che il bambino vada incontro ad una sofferenza ipossica.
Una volta intubato o, come in questo caso, dopo l'effettuazione di una tracheotomia, il bimbo viene estratto completamente, in quanto il respiro può essere assistito agevolmente attraverso il tubo tracheale o la UOC Terallacail di undrea tracheliator“ Intensiva Neonatale ir Pediatrica.
Il taglio cesareo in EXIT, procedura ad alto rischio di kraujavimas materna, è stato eseguito nella sala operatoria di Cardiochirurgia adiacente alla Terapia Intensiva Neonatale e Pediatrica, secondo un aproccio definito DRICU (Delivery Room Intensive Care Unit) che prevede il trasferimento in sala parto/operatoria di perzzaaz realiaceareacearea intensyvus naujagimių laikotarpis.
Il dottor Gabriele De Tonetti ha effettuato l'anestesia materno-fetale, garantendo la difficile stabilità emodinamica della mama.
Il taglio cesareo è stato eseguito iš Prof. Paladini iš D.ssa L. Pedretti, della UOC di Medicina Fetale e Perinatale/Ostetricia.
Dopo aver estratto il feto, mentre ancora l'apporto di ossigeno era garantito dal cordone ombelicale, il feto è stato posizionato sul grembo materno ed è stato effettuato un primo tentativo di intubazione fibroassistita de UOTEPIAONANIE DALLA DOTTORI. Pediatrica.
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L'intubazione è risultata impossibile per il piccolissimo calibro della pervietà laringea ottenuto con la chirurgia fetale precedente
Successivamente, il dottor Roberto D'Agostino ir i dottor Michele Torre hanno effettuato con successo una trachetomia, posizionando una cannula endotracheale – operazione molto difficoltosa per le condizioni d'intervento (neonato posizizionateronegato sultreembociraternegato limitato del neonato prematuro. Ciò ha permesso la vėdinimas del neonato e l'autonomizzazione dalla circolazione placentare.
Sono state Completate le procedura di assistenza e supporto del piccolo che è stato quindi persferito in condizioni cliniche stabili in Terapia Intensiva. Il neonato pesava 1,7 kg alla nascita.
„Questo tipo di intervento è eccezionale per una serie di motivi: è la prima volta che eseguiamo una tracheotomia in circolazione feto-placente; il tipo di paziente (prematuro e di basso peso), la necessità di agire in tempi molto ristretti, la difficoltà determinata dall'assenza della ventilazione, l'impossibilità di intubazione preventiva, insieme al difficile riconoscimento de coonos, riconoscimento co. l'intervento una vera sfida“ spiega il dr Roberto D'Agostino, direktorius UOC di Otorinolaringoiatria.
Nonostante la prematurità, Il decorso successivo è stato estremamente favorevole dal punto di vista respiratorio, anche se il piccolo ha sviluppato una complicanza intestinale tipica dei prematuri, che ha necessitato un intervento di chirurgia addominale con successiva addominale.
Atrofia laringea ma nelle nuoseklus settimane di Ricovero sono state diagnosticate altre problemtiche che sono tuttora in corso di trattamento
„Attualmente Antonio ha 40 settimane di età corretta, pesa 3 kg, è molto reattivo e vivace.
È ancora collegato al ventilatore attraverso la tracheostomia ed è dipendente dalla nutrizione parenterale.
„Il bambino sta bene e cresce ma dovrà affrontare quando sarà più grande un difficile intervento per poter respirare da solo senza la tracheotomia.
L'atresia del laringe è una malformazione incompatibile con la vita che però può essere trattata con successo solo in centri che possano assicurare un trattamento prenatale, un parto e un'assistenza post-natale di altissimo livello.
Il percorso andrà poi completato con l'intervento di ricostruzione del laringe e della trachea, per il quale il nostro Istituto è un'eccellenza italiana ed europea“ spiega il dottor Michele Torre Centro di Chirurgia Pediatrica delle Vieslinica delle Toraclinica.
„La nascita di Antonio ha mobiltato medici, ostetriche e infermiere di 5 unità operatiivinen complesse dell'istituto.
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Si pensi che nella sala operatoria – ove per un taglio cesareo di rutinine sono presenti 4-6 persone, tra medici ed ostetriche/infermiere – erano presenti 18 membri del personale dell'ospedale, attivati in avarinis“ komentavo dr. Raffaele Spiazzi, sanitarijos direktorius del Gaslini.
„Questo caso è sicuramente eccezionale e dimostra come risultati di questo tipo possano essere ottenuti solo in centri iper-specializzati di riferimento, nei quali sia possibile un continuum assistenziale dalla vita fetale a.
L'Istituto Giannina Gaslini rappresenta una delle poche strutture in Europa in cui, nel contesto di un policlinico pediatrico dotato di tutte le specialità mediche e chirurgiche, è presente anche un punto nascita.
Ciò accepte di garantire al neonato tutte le procedura di alta specialità incluse chirurgia fetale e neonatale, terapia intensiva, sino alle tecniche di supporto vitale extra-corporeo, come l'ECMO neonatale, necessarie per affrontare casi così compleiazz.
Gilinti:
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