Pozizione prona da sveglio for preventive intubazione o morte nel paziente Covid: lo studio su The Lancet Respiratory Medicine

„The Lancet Respiratory Medicine“ analizė kritiškai apibendrinta ir atlikta articolo analizė „Cheminė analizė“, skirta „l'efficacia del posizionamento prono sveglio“, kad būtų išvengta infekcijos ar mirtingumo COVID-19

Pazienti Covid in priz da svegli for preventire intubazione o morte, una valutazione critica concisa

Questo meta-trial ha utilizzato un nuovo disegno di studio che ha sutikimas derinys sei studi nazionali randomizzati, controllati, ir aperto vienu metu.

Visos COVID-19 pandemijos pandemijos priežastys, įvedimas į sveikatą, nežinomas ir neinvazinis, nesusijęs su intervencija ir nepalankus kvėpavimo nepakankamumas. 1

Medicinos ir sveikatos priežiūros įstaigos, turinčios teigiamą informaciją apie COVID-19, sukelia priežastį, dėl kurios buvo užfiksuotas cheminis ventiliacijos mechanizmas, invazinis sarebbe diventata una risorsa limitata ir che sarebbe stata associata a danni.

Anksčiau nebuvo patvirtinta kritinė informacija apie tai, kaip egzistuoja „Caputo“ studija ir kt., Jei norite gauti geriausios informacijos apie savo sveikatos būklę, kai susiduriate su COVID-19 kvėpavimo nepakankamumu. 2

Ci sono stati anche studi in the intensive intensive di įrodyti, kad kokybiškas panašumas yra labiausiai naudingas. 3

Kritikos teiginiai, susiję su Ehrmanno ir kt., Esplora un articolo di Ehrmann et al., Che mirava ir valutare l'efficacia del posizionamento prono da sveglio for preventive l'intubazione o la morte in pazienti con kapo COVID-19. 4

Kviečiame atlikti meta-bandymą, skirtą neapsaugotoms respiratorijoms, skirtoms COVID-19 panaudojimui ir studijoms, kad gautumėte sutikimą derinti šias studijas nazionali randomizzati, kontroliuoti ir aperto vienu metu.

I ricercatori di sperimentazioni in Canada, France, Irlanda, Messico, Stati Uniti and Spagna hanno concordato di combinare a priori i data dei singoli pazienti evitando contemporaneamente gli ostacoli logistici della creazione di uno studio multinazionale, sfruttando cosell dios evangi elevata potenza.

I ricercatori hanno concordato di riportare i data in modo colaborativo e di condurre un'analisi provisoria dei dati in corso e, se prireikus, di terminare l'arruolamento in ciascuna sperimentazione nazionale una volta perso l'equilibrio.

Privalomas metinis procesas, c'erano būsena įrodo, kad yra kontrastas, nes kvalifikuotas informore riguardo ai naudos gavėjas della pozizione prona da svegli nei pazienti non intubati

Rimaneva anche il dubbio se fosse dannoso ritardare l'intubazione anche se c'era un miglioramento transitorio dell'ossigenazione durante la pozizione prona da sveglio.

I pazossia arruolati erano adulti con nepakankamumo respiratorius ipossiemica (Pao 2 / Fio 2≤ 300 mm Hg), sukeliantis polmonitą COVID-19 che richiede canula nasale ad alto flusso.

Iš viso 1126 pazienti sono state randomizzate dopo criteri di esclusione (p. Es., Instabilità emodinamica, gravidanza).

Un totale di 564 pazienti sono stati assegnati al gruppo di posizionamento prono sveglio and 559 sono stati assegnati all medicine standard.

I due group of erano ben bilanciati for quanto riguarda età, sesso, indice di massa corporea, parametri Clinici, position and comorbidità.

I pazienti nel gruppo di posizione prona da svegli sono stati incoraggiati and sdraiarsi in the position of prona “il più a lungo e il più dažniausias įmanomas ir įmanomas”

Il posizionamento prono nel gruppo diure standard on stato apsvarstyti violazione del protocollo.

I ricercatori di ciascuna nazione hanno concordato di armonizzare i intubazione kriterijai: peggioramento dell'insufficienza respiratoria (respiratorių dažnis> 40 kvėpavimo takų per minutę, affaticamento dei muscoli respiratori, acidosi respiratoriai, kurių pH <7,25, abbondcheasi slacioni) con Spo 2 <90% nonostante Fio 2 ≥ 0,8), nestabilus emodinamika ar pablogėjęs dello stato mentale.

I risultati erano anche coerenti tra i vari studi nazionali con l'esito primario definito come fallimento del trattamento a 28 giorni (intubazione o morte).

Gli esiti secondari includevano l'intubazione e la morte separatamente, nonché importanti eventi relativ alla sicurezza.

I risultati hanno mostrato che il posizionamento prono sveglio ha ridotto l'incidenza del fallimento del trattamento entro 28 giorni dall'arruolamento, dal 46% al 40%.

L'outcome primario composito era su intuityvumu arba mirtimi. Il Benefio è stato osservato principmente nella preventzione dell'intubazione.

Per 14 pranešimų apie tai, kas yra sveika, galima užkirsti kelią ir užkirsti kelią.

È Svarbus notaro che la sola mortalità non era ženklo įvairovė, sebbene ci fosse una leggera tendenza all'aumento dei decessi nel gruppo di controllo (21% kontrolė 24%).

Visų pirma, ne è stata rilevata alcuna interakcija, reikalinga išankstiniam ossigenazione in iialial e l'effetto sull'esito primario, sebbene lo studio non fosse destinato a valutare questa korelazione.

È įdomus notaro che i pazienti che avevano una durata media giornaliera più lunga di posizione prona da svegli avevano maggiori probabilità di avere successo nel trattamento, dimostrando una relazione dose-risposta.

Spalvotas „erano proni“, skirtas vienai žiniasklaidos priemonei, skirtai 8 ore al giorno avevano un tasso di fallimento di solo il 17% rizpetto al tasso di fallimento del 48% nei pazienti che erano proni per meno di 8 ore al giorno.

Un'elevata durata del posizionamento prono è stata istituita principmentelte process in Messico ea questo punto si stanno generando ipotesi.

Gli autori sospettano che l'impegno a sessioni di posizionamento prono più lunghe possa avere più benei qui mostrano questi data, not not che che sono requiredari utteriori studi per vedere questo effetto.

Sono stati notati anche effetti fisiologici, con miglioramenti dell'ossigenazione osservati durante le sessioni iniziali of posizionamento prono for il gruppo di intervento.

C'era anche una riduzione della frequencyza respiratoria.

Gli autori suggeriscono che, ateiti è stato precedententente teorizzato, il labui deriva dalla riduzione dello shunt alveolare and dal danno polmonare autoinflitto, nonché da un migliore reclutamento, ma sono requiredari ulteriori studi for confermarlo.

L'intervento è sicuro, yra tas, kuris yra panašus į pažeidimus, vėmimas ir dislokazione della linea.

Gli arresti cardiaci non si sono verificati durante la posizione prona da sveglio e, poiché la mortalità era simile in questo studio, non ci sono data che suggeriscano un danno con l'intervento

Limitazioni tinka sono valstybės notate dagli autori.

Ne c'era modo di rendere ciechi i medici a questo intervento, che avrebbe potuto avere un effetto invisibile sul processo solutionale.

Gli autoriumi riconoscono į galimybę, cheost, chostri kritika di intubazione, i medicina curanti potessero avere una soglia più bassa per l'intubazione nel gruppo diure standard.

Gli autori notano anche che si è verificata una violazione del protocollo nel 10% del gruppo diure standard, che ha subito almeno una sessione di posizionamento prono sveglio.

Ciò sottostimerebbe solo il Beneficio dell'intervento nell'analisi ketinimas gydyti.

Ehrmann et al sembrano mostrare una chiara evidenza che il posizionamento prono sveglio ha un Beneficio centrato sul paziente.

Il posizionamento prono da sveglio è utile nella preventzione dell'intubazione in pazienti adulti con nepakankamumo respiratorius ipossiemica da da polmonite COVID-19 che richiede una cannula nasale ad alto flusso.

Sebbene i pazienti debbano essere in grado di corarere qu questo intervento, questo studio conferma che gli effetti avversi sono bassi e non aumenta la mortalità nei pazienti che alla fine richiedono l'intubazione.

Nuorodos

  1. Scaravilli V, Grasselli G, Castagna L ir kt. Il posizionamento prono migliora l'ossigenazione, nei nežinoma, ar ne intubacija, ir kvėpavimas yra spontaniškas dėl nepakankamo kvėpavimo aparato. J Crit priežiūra. 2015 dic; 30 (6): 1390-1394. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26271685/
  2. Caputo ND, Strayer RJ, Levitan R. Early self-proning in pazienti svegli e non intubati nel start foccorso: l'esperienza di un singolo ED durante la pandemia di COVID-19. Acad Emerg Med. 2020 maggio; 27 (5): 375-378. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32320506/
  3. Prud'homme E, Trigui Y, Elharrar X ir kt. Effetto del pozizionamento prono sul supporto respiratorio di pazienti non intubati con COVID-19 e nepakankamumo respiratoriai ipossiemica acuta: uno studio di coorte retrospettivo di corrispondenza. petto. 2021 luglio; 160 (1): 85-88. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33516704/
  4. Ehrmann S, Li J, Ibarra-Estrada M ir kt .; Grupė di meta-prova di posizionamento prono sveglio. Prostos sveikacija dėl nepakankamo respiratoriaus ipossiemica acuta COVID-19: meta-randomizzato, kontrolinis, daugialypis ir apertinis tyrimas. Lancet Respir Med. 20 agosto 2021; S2213-2600 (21) 00356-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8378833/#

Gilinti:

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Fonte dell'articolo:

Kritinės priežiūros medicinos draugija

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