Šoko neurogenas: cos'è, come si Diagnosa e come si interviene sul paziente
Nello shock neurogeno, la vasodilatazione si verifica come risultato di una perdita di equilibrio tra stimolazione parasimpatica e simpatica
Che cos'è lo shock neurogeno?
Neurogeno šokas yra paskirstymo tipo šokas.
Nello shock neurogeno, la vasodilatazione si verifica in seguito alla perdita di equilibrio tra stimolazione parasimpatica e simpatica.
Si tratta di un tipo di shock (una condizione medica pericolosa per la vita in cui il flusso sanguigno nell'organismo è insufficiente) causato dall'improvvisa perdita dei segnali del sistema nervoso simpatico che mantengono il normale tono muscolare deille dei.
Il paziente sperimenta i secondenti fattori che determinano lo shock neurogeno:
- Stimolazione. La stimolazione simpatica provoca la costrizione della muscolatura liscia vascolare, mentre la stimolazione parasimpatica provoca il rilassamento o la dilatazione della muscolatura liscia vascolare.
- Vazodilatazionas. Il paziente subisce una stimolazione parasimpatica predominante che provoca una vasodilatazione che dura per un periodo di tempo prolungato, portando a uno stato di ipovolemia relativa.
- Ipotenzija. Il volume ematico è adeguato, perché i vasi sono dilatati; il tomas ematico si sposta, producendo uno stato ipotensivo (bassa pressione).
- Cambiamenti kardiovaskulinės. L'eccessiva stimolazione parasimpatica che si verifica con lo shock neurogeno causa una drastica riduzione delle resistenze vascolari sistemiche del paziente e bradicardia.
- Nepakankama perfuzija. L'inadeguatezza della pressione arteriosa determina un'sufficiente perfusione di tessuti e cellule, comune a tutti gli stati di šoko.
Neurogeno šokas yra toks, koks yra toliau:
- Lesione del midollo spinale. Stuburo vidurio pažeidimas (SCI) yra stuburo smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl impotencijos ir bradikardijos (šoko neurogeno).
- Nugaros anestezija. L'anestesia spinale – l'iniezione di un anestetico nello spazio che circonda il midollo spinale – o la recisione del midollo spinale provocano un calo della pressione arteriosa a causa della dilatazione dei vasi sanguigni nella delllauzzo conferenteio delllaminoseguos al cuore.
- Azione depressiva dei farmaci. Anche l'azione Depressiva dei farmaci e la mancanza di glucosio possono causare unošoko neurogeno.
Manifestacijos klinika
Le manifestazioni cliniche dello shock neurogeno sono segni di stimolazione parasimpatica.
- Pelle secca e calda. Invece di una pelle fresca e umida, il paziente avverte una pelle secca e calda a causa della vasodilatazione e dell'incapacità di vasocostrizione.
- Ipotenzija. L'ipotensione si verifica a causa dell'improvvisa e massiccia dilatazione.
- Bradikardija. Invece di diventare tachicardico, il paziente sperimenta bradicardia.
- Diaframmatinis kvėpavimas. Se la lesione è al di sotto della 5a vertebra cervicale, il paziente presenta una respirazione diaframmatica dovuta alla perdita del controllo nervoso dei muscoli intercostali (necessari per la respirazione toracica).
- Arresto respiratorio. Se la lesione è al di sopra della 3a vertebra cervicale, il paziente andrà in arresto respiratorio subito dopo la lesione, a causa della perdita del controllo nervoso del diaframma.
Neurogeno šoko diagnozė gali būti atlikta sekančiuose tyrimuose:
- Kompiuterinė tomografija (TC). La TAC può Conventionire di osservare meglio le anomalie rilevate da una radiografia.
- Radiografija. Il personale medico di solito ordina questi esami a persone che si sospetta abbiano una lesione del midollo spinale dopo un trauma.
- Risonanza magnetica (RM). La Risonanza Magnetica naudoja stiprųjį magnetinį ir radijo imtuvą, kad sukurtumėte kompiuterio vaizdus.
Gestione medica
Il trattamento dello shock neurogeno prevede
- Il ripristino del tono simpatico. Questo avviene attraverso la stabilizzazione di una lesione midollare o, nel caso di anestesia spinale, posizionando il paziente in modo appropriato.
- Imobilizacija. Se il paziente presenta un caso sospetto di lesione midollare, può essere necessaria una trazione per stabilizzare la kolonos stuburinis e riportarla al corretto allineamento.
- Liquidi per via endovenosa. La somministrazione di liquidi per via endovenosa viene effettuata per stabilizzare la pressione sanguigna del paziente.
Farmacologinė terapija
Esu atsakingas už neurogeninio šoko būklę:
- Agenti inotropi. Agenti inotropi come la dopamina possono essere infusi per la rianimazione con liquidi.
- Atropina. L'atropina viene somministrata per via endovenosa per gestire la bradicardia grave.
- Steroidai. Ai pazienti con evidente deficit neurologico possono essere somministrati steroidi per via endovenosa, come il metilprednisolone ad alte dosi, entro 8 ore dall'inizio dello shock neurogeno.
- Eparina. La somministrazione di eparina o eparina a basso peso molecolare come prescritto può prevenire la formazione di trombi.
Gestione infermieristica
La gestione infermieristica di un paziente con shock neurogeno comprende:
- Valutazione infermieristica
- Neurogeno šoko įvertinimas:
- vertinimas ABC. L'operatore preospedaliero deve seguire l'approccio di base alle vie aeree, alla respirazione e alla circolazione del paziente traumatizzato, proteggendo la colonna vertebrale da qualsiasi movimento papildare.
- Neurologinis vertingumas. Devono essere identificati i deficit neurologici e il livello generale di inizio delle anomalie.
Sulla base dei data di valutazione, le diagnosi infermieristiche per un paziente con shock neurogeno sono:
- Rischio di alterazione del ritmo respiratorio legato alla compromissione dell'innervazione del diaframma (lesioni a livello di C-5 o superiori).
- Rischio di trauma legato alla temporanea debolezza/instabilità della colonna vertebrale.
- Impresion della mobiltà fisica legata a un'alterazione neuromuscolare.
- Disturbi della perezione sensoriale legati alla distruzione dei tratti sensoriali con alterazione della ricezione, della trasmissione e dell'integrazione sensoriale.
- Dolore acuto correlato al ristagno del sangue dovuto alla formazione di un trombo.
Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiettivi
Gli obiettivi principali per il paziente apima:
- Mantenere una vėdinimas adeguata, come dimostrato dall'assenza di distreso respiratorius e dagli ABG entro limiti accettabili.
- Dimostrare comportamenti appropriati per sostenere lo sforzo respiratorio.
- Mantenere il corretto allineamento della colonna vertebrale senza ulteriori danni al midollo spinale.
- Mantenere la posizione funzionale, come dimostrato dall'assenza di contratture e di caduta dei piedi.
- Aumentare la forza delle parti del corpo non interessate/compensative.
- Dimostrare tecniche/comportamenti che acceptano la ripresa dell'attività.
- Rikonosceris ir sensoriniai sutrikimai.
- Identificare i comportamenti per kompensuoti i deficitą.
- Verbalizzare la consapevolezza dei bisogni sensoriali e del potenziale di deprivazione/sovraccarico.
Interventi infermieristici
Gli interventi infermieristici sono diretti a sistenere la funzione cardiovascolare e neurologica fino alla risoluzione dell'episodio, solitamente transitorio, di šoko neurogenas.
- Elevare la testa del letto. L'elevazione della testa aiuta a prevenire la diffusione dell'agente anestetico lungo il midollo spinale quando il paziente riceve un'anestesia spinale o epidurale.
- Interventi agli arti inferiori. L'applicazione di calze anti-embolia e l'elevazione dei piedi del letto possono contribuire a ridurre il ristagno di sangue nelle gambe ea prevenire la formazione di trombi.
- Esercizio fisico. Il movimento passivo delle estremità immobili aiuta aiuta a favorire la circolazione.
- Pervietà delle vie aeree. Mantenere la pervietà delle vie aeree: mantenere la testa in posizione neutra, elevare leggermente la testa del letto se tollerato, utilizzare ausili per le vie aeree come indicato.
- Ossigeno. Somministrare l'ossigeno con un metodo Apropriato (nosies įdūrimas, tušas, intubacija, ventiliatorius).
- Attività. Pianificare le attività in modo da fornire periodi di riposo ininterrotti e incoraggiare il coinvolgimento nei limiti della tolleranza e delle capacità individuali.
- Monitoraggio della BP. Misurare e monitorare la pressione arteriosa prima e dopo l'attività nelle fasi acute o finché non è stabile.
- Ridurre l'nerimas. Aiutare il paziente a riconoscere e compensare le alterazioni delle sensazioni.
vertinimas
I risultati attesi per il paziente sono:
- Mantenimento di una ventilazione adeguata.
- Dimostrazione di comportamenti apropriati per sostenere lo sforzo respiratorio.
- Mantenimento dell'allineamento corretto della colonna vertebrale senza ulteriori danni al midollo spinale.
- Mantenimento della posizione funzionale.
- Aumento della forza delle parti del corpo non interessate/compensative.
- Dimostrazione di tecniche/comportamenti che nõusolekuno la ripresa dell'attività.
- Riconoscimento dei disorderi sensoriali.
- Ha identificato comportamenti per kompensuoti i deficitą.
- Consapevolezza verbale dei bisogni sensoriali e del potenziale di deprivazione/sovraccarico.
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Linee guida per la documentazione
Aš tiesiog sutelkiu dėmesį į dokumentus:
- Anamnesi rilevante del problem.
- Schema respiratorio, suoni del respiro, uso dei muscoli accessori.
- Valori di laboratorio.
- Storia passata e lateste di lesioni, consapevolezza delle esigenze di sicurezza.
- Naudok apžiūros ar priežiūros procedūrą.
- Problemi ambientali e di sicurezza.
- Livello di funzionalità, capacità di partecipare ad attività specifiche o desiderate.
- Descrizione della risposta del paziente al dolore, specifiche dell'inventario del dolore, aspettative sulla gestione del dolore e livello di dolore accettabile.
- Uso precedente di farmaci.
- Piano di cura, interventi specifici e persone coinvolte nella pianificazione.
- Insegnamento pianinas.
- Risposta agli interventi, all'insegnamento, alle azioni eseguite e al režim di trattamento.
- Raggiungimento o progresso verso i risultati desiderati.
- Modifiche al piano di cura.
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