Šoko neurogenas: cos'è, come si Diagnosa e come si interviene sul paziente

Nello shock neurogeno, la vasodilatazione si verifica come risultato di una perdita di equilibrio tra stimolazione parasimpatica e simpatica

Che cos'è lo shock neurogeno?

Neurogeno šokas yra paskirstymo tipo šokas.

Nello shock neurogeno, la vasodilatazione si verifica in seguito alla perdita di equilibrio tra stimolazione parasimpatica e simpatica.

Si tratta di un tipo di shock (una condizione medica pericolosa per la vita in cui il flusso sanguigno nell'organismo è insufficiente) causato dall'improvvisa perdita dei segnali del sistema nervoso simpatico che mantengono il normale tono muscolare deille dei.

Il paziente sperimenta i secondenti fattori che determinano lo shock neurogeno:

  • Stimolazione. La stimolazione simpatica provoca la costrizione della muscolatura liscia vascolare, mentre la stimolazione parasimpatica provoca il rilassamento o la dilatazione della muscolatura liscia vascolare.
  • Vazodilatazionas. Il paziente subisce una stimolazione parasimpatica predominante che provoca una vasodilatazione che dura per un periodo di tempo prolungato, portando a uno stato di ipovolemia relativa.
  • Ipotenzija. Il volume ematico è adeguato, perché i vasi sono dilatati; il tomas ematico si sposta, producendo uno stato ipotensivo (bassa pressione).
  • Cambiamenti kardiovaskulinės. L'eccessiva stimolazione parasimpatica che si verifica con lo shock neurogeno causa una drastica riduzione delle resistenze vascolari sistemiche del paziente e bradicardia.
  • Nepakankama perfuzija. L'inadeguatezza della pressione arteriosa determina un'sufficiente perfusione di tessuti e cellule, comune a tutti gli stati di šoko.

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Neurogeno šokas yra toks, koks yra toliau:

  • Lesione del midollo spinale. Stuburo vidurio pažeidimas (SCI) yra stuburo smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl impotencijos ir bradikardijos (šoko neurogeno).
  • Nugaros anestezija. L'anestesia spinale – l'iniezione di un anestetico nello spazio che circonda il midollo spinale – o la recisione del midollo spinale provocano un calo della pressione arteriosa a causa della dilatazione dei vasi sanguigni nella delllauzzo conferenteio delllaminoseguos al cuore.
  • Azione depressiva dei farmaci. Anche l'azione Depressiva dei farmaci e la mancanza di glucosio possono causare unošoko neurogeno.

Manifestacijos klinika

Le manifestazioni cliniche dello shock neurogeno sono segni di stimolazione parasimpatica.

  • Pelle secca e calda. Invece di una pelle fresca e umida, il paziente avverte una pelle secca e calda a causa della vasodilatazione e dell'incapacità di vasocostrizione.
  • Ipotenzija. L'ipotensione si verifica a causa dell'improvvisa e massiccia dilatazione.
  • Bradikardija. Invece di diventare tachicardico, il paziente sperimenta bradicardia.
  • Diaframmatinis kvėpavimas. Se la lesione è al di sotto della 5a vertebra cervicale, il paziente presenta una respirazione diaframmatica dovuta alla perdita del controllo nervoso dei muscoli intercostali (necessari per la respirazione toracica).
  • Arresto respiratorio. Se la lesione è al di sopra della 3a vertebra cervicale, il paziente andrà in arresto respiratorio subito dopo la lesione, a causa della perdita del controllo nervoso del diaframma.

Neurogeno šoko diagnozė gali būti atlikta sekančiuose tyrimuose:

  • Kompiuterinė tomografija (TC). La TAC può Conventionire di osservare meglio le anomalie rilevate da una radiografia.
  • Radiografija. Il personale medico di solito ordina questi esami a persone che si sospetta abbiano una lesione del midollo spinale dopo un trauma.
  • Risonanza magnetica (RM). La Risonanza Magnetica naudoja stiprųjį magnetinį ir radijo imtuvą, kad sukurtumėte kompiuterio vaizdus.

Gestione medica

Il trattamento dello shock neurogeno prevede

  • Il ripristino del tono simpatico. Questo avviene attraverso la stabilizzazione di una lesione midollare o, nel caso di anestesia spinale, posizionando il paziente in modo appropriato.
  • Imobilizacija. Se il paziente presenta un caso sospetto di lesione midollare, può essere necessaria una trazione per stabilizzare la kolonos stuburinis e riportarla al corretto allineamento.
  • Liquidi per via endovenosa. La somministrazione di liquidi per via endovenosa viene effettuata per stabilizzare la pressione sanguigna del paziente.

Farmacologinė terapija

Esu atsakingas už neurogeninio šoko būklę:

  • Agenti inotropi. Agenti inotropi come la dopamina possono essere infusi per la rianimazione con liquidi.
  • Atropina. L'atropina viene somministrata per via endovenosa per gestire la bradicardia grave.
  • Steroidai. Ai pazienti con evidente deficit neurologico possono essere somministrati steroidi per via endovenosa, come il metilprednisolone ad alte dosi, entro 8 ore dall'inizio dello shock neurogeno.
  • Eparina. La somministrazione di eparina o eparina a basso peso molecolare come prescritto può prevenire la formazione di trombi.

Gestione infermieristica

La gestione infermieristica di un paziente con shock neurogeno comprende:

  • Valutazione infermieristica
  • Neurogeno šoko įvertinimas:
  • vertinimas ABC. L'operatore preospedaliero deve seguire l'approccio di base alle vie aeree, alla respirazione e alla circolazione del paziente traumatizzato, proteggendo la colonna vertebrale da qualsiasi movimento papildare.
  • Neurologinis vertingumas. Devono essere identificati i deficit neurologici e il livello generale di inizio delle anomalie.

Sulla base dei data di valutazione, le diagnosi infermieristiche per un paziente con shock neurogeno sono:

  • Rischio di alterazione del ritmo respiratorio legato alla compromissione dell'innervazione del diaframma (lesioni a livello di C-5 o superiori).
  • Rischio di trauma legato alla temporanea debolezza/instabilità della colonna vertebrale.
  • Impresion della mobiltà fisica legata a un'alterazione neuromuscolare.
  • Disturbi della perezione sensoriale legati alla distruzione dei tratti sensoriali con alterazione della ricezione, della trasmissione e dell'integrazione sensoriale.
  • Dolore acuto correlato al ristagno del sangue dovuto alla formazione di un trombo.

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Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiettivi

Gli obiettivi principali per il paziente apima:

  • Mantenere una vėdinimas adeguata, come dimostrato dall'assenza di distreso respiratorius e dagli ABG entro limiti accettabili.
  • Dimostrare comportamenti appropriati per sostenere lo sforzo respiratorio.
  • Mantenere il corretto allineamento della colonna vertebrale senza ulteriori danni al midollo spinale.
  • Mantenere la posizione funzionale, come dimostrato dall'assenza di contratture e di caduta dei piedi.
  • Aumentare la forza delle parti del corpo non interessate/compensative.
  • Dimostrare tecniche/comportamenti che acceptano la ripresa dell'attività.
  • Rikonosceris ir sensoriniai sutrikimai.
  • Identificare i comportamenti per kompensuoti i deficitą.
  • Verbalizzare la consapevolezza dei bisogni sensoriali e del potenziale di deprivazione/sovraccarico.

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Interventi infermieristici

Gli interventi infermieristici sono diretti a sistenere la funzione cardiovascolare e neurologica fino alla risoluzione dell'episodio, solitamente transitorio, di šoko neurogenas.

  • Elevare la testa del letto. L'elevazione della testa aiuta a prevenire la diffusione dell'agente anestetico lungo il midollo spinale quando il paziente riceve un'anestesia spinale o epidurale.
  • Interventi agli arti inferiori. L'applicazione di calze anti-embolia e l'elevazione dei piedi del letto possono contribuire a ridurre il ristagno di sangue nelle gambe ea prevenire la formazione di trombi.
  • Esercizio fisico. Il movimento passivo delle estremità immobili aiuta aiuta a favorire la circolazione.
  • Pervietà delle vie aeree. Mantenere la pervietà delle vie aeree: mantenere la testa in posizione neutra, elevare leggermente la testa del letto se tollerato, utilizzare ausili per le vie aeree come indicato.
  • Ossigeno. Somministrare l'ossigeno con un metodo Apropriato (nosies įdūrimas, tušas, intubacija, ventiliatorius).
  • Attività. Pianificare le attività in modo da fornire periodi di riposo ininterrotti e incoraggiare il coinvolgimento nei limiti della tolleranza e delle capacità individuali.
  • Monitoraggio della BP. Misurare e monitorare la pressione arteriosa prima e dopo l'attività nelle fasi acute o finché non è stabile.
  • Ridurre l'nerimas. Aiutare il paziente a riconoscere e compensare le alterazioni delle sensazioni.

vertinimas

I risultati attesi per il paziente sono:

  • Mantenimento di una ventilazione adeguata.
  • Dimostrazione di comportamenti apropriati per sostenere lo sforzo respiratorio.
  • Mantenimento dell'allineamento corretto della colonna vertebrale senza ulteriori danni al midollo spinale.
  • Mantenimento della posizione funzionale.
  • Aumento della forza delle parti del corpo non interessate/compensative.
  • Dimostrazione di tecniche/comportamenti che nõusolekuno la ripresa dell'attività.
  • Riconoscimento dei disorderi sensoriali.
  • Ha identificato comportamenti per kompensuoti i deficitą.
  • Consapevolezza verbale dei bisogni sensoriali e del potenziale di deprivazione/sovraccarico.

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Linee guida per la documentazione

Aš tiesiog sutelkiu dėmesį į dokumentus:

  • Anamnesi rilevante del problem.
  • Schema respiratorio, suoni del respiro, uso dei muscoli accessori.
  • Valori di laboratorio.
  • Storia passata e lateste di lesioni, consapevolezza delle esigenze di sicurezza.
  • Naudok apžiūros ar priežiūros procedūrą.
  • Problemi ambientali e di sicurezza.
  • Livello di funzionalità, capacità di partecipare ad attività specifiche o desiderate.
  • Descrizione della risposta del paziente al dolore, specifiche dell'inventario del dolore, aspettative sulla gestione del dolore e livello di dolore accettabile.
  • Uso precedente di farmaci.
  • Piano di cura, interventi specifici e persone coinvolte nella pianificazione.
  • Insegnamento pianinas.
  • Risposta agli interventi, all'insegnamento, alle azioni eseguite e al režim di trattamento.
  • Raggiungimento o progresso verso i risultati desiderati.
  • Modifiche al piano di cura.

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