Šokas spinale: priežastis, sintomi, rischi, diagnozė, terapija, prognozė, mirtis

Šokas distributivo spinale: con "šokas" in medicina si indica una sindrome, cioè un insieme di sintomi e segni, causata da una ridotta perfusione a livello sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno e la sua domantes

Lo shock viene Classificato į atitinkamą grandi group:

  • šokas da diminuzione della gittata del cuore: cardiogeno, ostruttivo, ipovolemico emorragico e ipovolemico non emorragico;
  • Šoko paskirstymas (da diminuzione delle resistenze periferiche totali): settico, alergiškas ("shock anafilattico"), neurogeninis ir spinale.

Šokas distributivo spinale

Lo shock distributivo è un tipo di shock causato da una sproporzione tra il letto vascolare che è abnormemente dilatato, ed il volume di sangue circolante che – seppur non ridotto in assoluto – diventa insufficiente a causa della vasodilatazione.

Lo shock spinale è un raro tipo di shock distributivo in cui la vasodilatazione periferica è determinata da lesioni a livello del midollo spinale contenuto nella kolonos stuburinis.

Pasaka forma non deve essere confusa con un'altra simile, lo shock neurogeno.

In diversi testi i due tipi di shock vengono associati, man nel caso dello shock spinale si osserva in particolare una perdita dei riflessi mediati dal midollo.

Lo shock è spesso la prima manifestazione della presenza di una lesione del midollo spinale.

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In questo tipo di shock spinale si verifica, semplificando, questa sequenza di eventi:

  • il danno nervoso determina diminuzione dei meccanismi nervosi di controllo del circolo sanguigno;
  • si verifica vazodilatazione periferica;
  • periferinė vazodilatazione determina ipotense arteriosa;
  • l'ipotenzija arteriosa porta ad ipoperfusione dei tessuti;
  • l'ipoperfusione dei tessuti porta ad anossia tissutale;
  • la sofferenza ischemica determina necrosi (morte) dei tessuti, che smettono di funzionare.

Sintomi ir segni dello šokas spinale

In questo tipo di shock si possono riscontrare i secenti sintomi e segni clinici:

  • arterijų ipotenzija;
  • affaticamento;
  • alterata frequenza respiratoria;
  • bradikardija arba tachikardija (frenza cardiaca diminuita arba aumentata);
  • sintomi e segni di multiorgano disfunzione;
  • crollo della pressione arteriosa;
  • arresto cardiaco;
  • arresto polmonare;
  • grave riduzione del livello di coscienza;
  • koma;
  • decesso.

A tali sintomi e segni si devono associare anche altri sintomi e segni causati dalla condizione e/o patologia a monte che ha determinato lo shock, come ad esempio quelli della compressione del midollo spinale, che può determinare ar deempio parisi motoriadiadi o anche superiori in caso di lesione di vertebra cervicale) e sensitivi.

La perdita di sensibilità e di movimento si verifica al di sotto del sito della lesione, quindi più alta è la lesione (ad esempio Flattura. di vertebra cervicale) e più grave sarà generalmente il danno.

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Altri sintomi immediati possono apima:

  • dolore nella zona della lesione;
  • raumenų spazmas;
  • formicolio e intorpidimento agli arti;
  • priapismo nei maschi;
  • dusulys;
  • kvėpavimo nepakankamumas;
  • aritmia cardiaca;
  • perdita di funzione vescicale;
  • perdita di funzione intestinale.

Effetti a lungo termine del trauma spinale variano a seconda della posizione e la gravità della lesione: come già anticipato più in alto è il danno nella colonna vertebrale, più gravi, in genere, sono i sintomi.

Ad esempio, una lesione del rachide cervicale influenzerà tutti e quattro gli arti, nonché i muscoli che controllano la respirazione e altre funzioni essenziali.

Una lesione alla colonna lombare, invece, interesserà gli arti inferiori (non i superiori) e la funzione intestinale e vescicale, ma di solito non danneggia gli altri organ o sistemi.

Lesioni complete alte del collo e un trauma complicato da altre lesioni gravi possono causare la morte immediata o determinare una grave compromissione dell'autonomia, finendo per richiedere assistenza totale per il resto della vita del paziente.

Fasi dello šokas spinale

Questo tipo di shock viene distinto in quattro fasi diverse in base all'andamento dei riflessi:

  • fase 1 perdita dei riflessi (areflessia);
  • fase 2 dopo circa due giorni vengono recuperati parte dei riflessi;
  • fase 3 si verifica iperreflessia;
  • fase 4 fase spastica.

Secondo altri Autori, lo shock spinale si distingue in der Fasi:

– greita akutė:

  • areflesija;
  • ritenzione delle vie di evacuazione;
  • vazoparalizė;
  • ipotermia cutanea;
  • paraplegija;
  • ipotonia muscolare;

– fase cronica:

  • iperflesija;
  • spazmiškumas;
  • spinale automatizmas.

Tali fasi in genere comprendono un arco temporale che varia da tre a 6 settimane; in alcuni casi la durata complessiva di tali fasi è stata di alcuni mesi.

Nel periodo immediatamente successivo al trauma (che dura ore o giorni) lo shock spinale è caratterizzato da flaccidità, perdita delle funzioni autonomiche e da anestesia completa al di sotto del trauma, che durano a tanto più a lungo la lesione piùssast della colonna vertebrale; a questo quadro subentra progressivamente la spasticità.

Cause e fattori di rischio dello šoko spinale

Patologie e condizioni che più commonemente causano e/o favoriscono uno shock neurogeno, sono i traumi del midollo spinale con quadro di quadriplegia o paraplegia.

Un trauma dažna è la frattura di una vertebra e/o la sua dislocazione, conseguente compressione e/o lesione del midollo spinale.

Spesso tali tipi di traumi si verificano negli incidenti stradali o sportivi, oppure in cadute o lesioni determinate da colpi di arma da fuoco.

Il midollare può essere trauma:

  • diretto (chiuso o penetrante);
  • legato al superamento dei limiti di movimento concesso al midollo spinale all'interno del canale vertebrale (eccessive iperestensioni, iperflessioni arba torsioni).

Lo šoko spinale risulta anche a volte conseguente a tumori spinali arba ad un'anomalia che può manifestarsi dopo il parto per eventi di stress correlati.

Decorso di uno shock spinale:

In uno shock si possono generalmente identificare tre diverse fasi:

  • fase iniziale compensatoria: la depressioone cardiocircolatoria si aggrava e l'organismo fa partire meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso simpatico, catecolamine e produzioni di fattori locali, come le citochine. La fase iniziale è paù facilmente trattabile. La Diagnosi precoce porta a prognosi milliore, pažįstama è spesso ardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati o aspecifici;
  • fase di progressione: i meccanismi di compenso divengono inefficaci e il deficit di perfusione agli organ vital si aggrava rapidamente, provocando gravi squilibri fisiopatologici con ischemia, danno cellulare ed accumulo di sostanze vazoattive. La vasodilatazione con l'aumento della permeabilità tissutale può portare sino alla coagulazione intravascolare disseminata.
  • fase di irreversibilità: è la fase più grave, dove sintomi e segni marcati facilitano la diagnozi che però, eseguita in questa fase, porta spesso ad eseguire terapie neeficaci e prognosi sfavorevole. Si può verificare coma irreversibile e riduzione della funzione cardiaca sino all'arresto cardiaco ed al decesso del paziente.

Dello šoko diagnozė stuburo srityje:

La Diagnosi dello shock si basa su vari strumenti, tra cui:

  • anamnezė;
  • esu obiettivo;
  • esami di laboratorio;
  • emokromas;
  • emogasanalisi;
  • BLSK;
  • koronarografija;
  • polmonare angiografija;
  • elektrokardiograma;
  • radiografija del torace;
  • ekokardiograma naudojant kolordoplerį.

Gli egzaminai daugiausia naudojami per diagnozės diferenciaciją pagal TAC, l'ecocardiografia, il cateterismo cardiaco, l'ecografia addominale, nonché gli egzaminus di laboratorio per escludere emorragie e alterazioni della coagulazione.

Anamnesi ed egzaminų obiettivo sono svarbu e devono essere eseguiti molto rapidamente.

In caso di paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei familiari o di amici, se presenti.

All'esame obiettivo il soggetto con shock si presenta spesso pallido, con la cute fredda e umida, tachicardico, con polso carotideo ridotto, con funzionalità renale alterata (oliguria) ir con lo stato di coscienza compromesso.

Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevenire lipotimia e quindiore aggraulto.

Per quanto attiene agli eksperties di laboratorio fondamentale nella diagnostica dello shock è l'emogasanalisi arteriosa o venosa, per la valutazione dell'equilibrio acido-base dell'organismo.

Charatteristicamente lo shock si accompagna ad un quadro di acidemia metabolica con incremento dei lattati e deficit di basi.

TAC e risonanza magnetica della colonna vertebrale sono essenziali per individuare il danno al midollo spinale

La Diagnosi e la gestione del traumos spinale può essere difficile e lesioni non diagnosticate precocemente possono causare gravi complicazioni.

In caso si sospetti una lesione spinale, la colonna vertebrale deve essere protetta e immobilizzata in ogni momento durante la valutazione e la diagnoze.

La valutazione iniziale comprende anamnesi, klinikos egzaminas e soprattutto diagnostica per immagini (radiografija, TAC, risonanza magnetica) che deve includere tutta la colonna vertebrale, non solo la regione in cui si sospetta la lesione.

La scelta delle tecniche diagnostiche varia a seconda dello stato di coscienza del paziente e della presenza di altre lesioni.

Nello shock distributivo spinale si verifica questa situazion:

  • precarico: mažasis / normalus;
  • postcarico: deminuisce;
  • contrattilità: normale;
  • satO2 venosa centrale: varia, in caso di shunt artero-venosi si ha un aumento;
  • Hb koncentracija: normali;
  • diurezė: normalus/mažesnis;
  • resistenze periferiche: mažytis;
  • sensorio: normale nello shock neurogeno e in quello spinale; agitazione/confusione nello shock settico e in quello allergio.

Ricordiamo che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico e dalla contrattilità del cuore che possono essere monitorati a livello clinico in maniera indiretta con varie metodiche:

  • precarico: misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz, tenendo ben presente che questa variabile non è in funzione lineare col precarico, ma questo dipende anche dalla rigidità delle pareti del ventricolo destro;
  • postcarico: misurando la arterinė spaudos sistema (in particolare la diastolica, cioè la „minima“);
  • Kontratilai: tramitinė ekokardiograma arba scintigrafija miokardija.

Galimi kiti svarbūs parametrai esant smūgiams ir valdymui:

  • emoglobina: tramitas emokromas;
  • ossigeno prisotinimas: tramitas un satimetro per il valore sistemico e tramite prelievo apposito dal catetere venoso centrale per la saturzione venosa (la differentenza col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti)
  • ossigeno arteriosa: tramitas l'emogasanalisi;
  • diurezė: catetere vescicale.

Durante la Diagnosi di osserva il paziente in maniera continua, per controllare come evolve la situazione tenendo semper a mente la “regola ABC“, cioè controllando:

  • pervietà delle vie aeree;
  • respiro presenza;
  • presenza di circolo.

Tali tre fattori sono vitali per la sopravvivenza del paziente, e devono essere controllate -ed eventualmente ristabilite – in quest'ordine.

Terapija

La terapia dipende dalla causa a monte che ha determinato lo šokas. Si effettua in genere somministrazione di ossigeno seguita dalla regolazione dei fluidi dell'individuo per ripristinare la corretta volemia: vengono utilizzati per questo scopo dei cristalloidi isotonici, nei casi più gravi dove la non normale avereusrad sėkmės

Visų pirma, terapija apima:

  • immobilizzazione della testa, collo e schiena;
  • attuazione di misure specifiche ratio alla causa a monte dello shock, ad esempio terapia chirurgica neurologica e/o ortopedica in caso di tumori e/o lesioni traumatiche di vertebre e midollo spinale;
  • sospensione di farmaci vazodilatator;
  • espansione della volemia: infusione di soluzione di cristalloidi ev (1 litras per 20–30 minučių, proseguendo sino a normalzzazione dei valori della pressione venosa centrale). In questo tipo di shock possono essere usati anche colloidi;
  • vazokostrito fermos: periferinės vazodilatacijos ir arterijų ipotenzijos kontrastas. Somministrazione di dopamina in dosi di 15-20 mg/kg/minuto oppure noradrenalina in dosi di 0,02-0,1 mcg/kg/minuto (l'infusione va regolata in maniera da non superare i 100 mmHg arteriosa di pressione sistolica).

Riabilitazione nelo šokas spinale:

Alle terapie prima elencate, nel tempo si associano trattamenti riabilitativi fisioterapici per ripristinare il più possibile la funzione sensitiva e/o motoria persa a causa del trauma midollare.

Terapia fisica, occupazionale, logopedia e riabilitazione sono parti importanti del processo di recupero a lungo termine.

La riabilitazione si concentra sulla prevenzione della atrofia muscolare e della contrattura, aiuta i pazienti ad imparare a riqualificare alcuni dei loro muscoli per compensare la perdita di altri, e può migliorare la papaziiticazione in un capchela perditazione.

Purtroppo non semper i trattamenti danno i risultati sperati dal paziente.

A seconda della gravità della lesione, interventi a lungo termine possono essere necessari per mantenere le funzioni di tutti i giorni, ad esempio possono includere:

  • ventiliacinė mekanika palengvinti kvėpavimą;
  • catetere vescicale per drenare la vescica;
  • tubo di alimentazione per fornire alimentazione papildo ir kalorijų.

Evoliucija ir prognozė dello šoko spinale:

Uno shock spinale grave e non trattato rapidamente ha prognosi spesso sfavorevole, specie in caso di lesione di vertebra cervicale.

Anche quando l'intervento medico sia tempestivo, la prognosi è a volte infausta.

Avviatosi il processo scatenante la sindrome, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta e peggiora lo stato di shock: diverse sostanze vengono riversate nel torrente circolatorio dai, serotonin, le, variocostolina, le, varocostrina radicali liberi, attivazione del system del komplemento e fattore di necrosi tumorale.

Tutte queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli organ vitali come rene, cuore, fegato, polmone, intestino, kasa ir cervello.

Un grave shock spinale non trattato tempestivamente ha prognosi sfavorevole, potendo determinare danni nervosi motori e/o sensitivi irreversibili, coma e decesso del paziente.

Durando da poche ore a un paio di settimane, lo shock spinale potrebbe ridursi nel corso del tempo per rivelare la vera entità del danno, che pažįstamia è spesso grave ed nereversibile, scarsamente responsivo a terapie riabilitative.

Ką daryti?

Se sospettate che qualcuno stia avendo uno shock, contattate il Numero Unico per le Emergenze.

Si procede all'immobilizzazione del soggetto a partire dal collo che viene bloccato con l'apposito collare, dopodiché s'immobilizza la schiena, gli arti superiori, il bacino e gli arti inferiori.

A questo scopo si possono utilizzare delle cinghie o delle cinture che blocchino i movimenti del soggetto.

Se possibile ponete il soggetto in posizione antishock, o posizione di Trendelenburg, che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo, in posizione supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra senza cusperacino, con il capo a terra senza cusperacino, leggermentebacino esempio con un cuscino) e gli arti inferiori sollevati.

Gilinti:

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Fonte dell'articolo:

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