Kušingo sindromas: gestione del paziente con ipercortisolismo (iperfunzione surrenalica)

da Cristiano Antonino il Kov 23, 2023

Kušingo sindromas (Malattia di Cushing, ipercortisolismo, iperfunzione surrenalica) yra insieme di anomalie cliniche causate da livelli eccessivi di ormoni adrenocorticali (in particolare cortisolo) arba di minore, di kortikosteroidų, diferentinių ir koreliacinių kortikosteroidų

Che cos'è la sindrome di Cushing?

Kušingo sindromas yra endokrininės sistemos sutrikimas.

Kušingo sindromas (Malattia di Cushing, ipercortisolismo, iperfunzione surrenalica) yra insieme di anomalie cliniche causate da livelli eccessivi di ormoni adrenocorticali (in particolare cortisolo) arba di minore, di kortikosteroidų, diferentinių ir koreliacinių kortikosteroidų.

La prognosi dipende dalla causa sottostante; è scarsa nelle persone non trattate e in quelle con un carcinoma ectopico produttotor di corticotropine non trattabile.

Le Incidenze della sindrome di Cushing sono già comuni in tutto il Mondo

Kušingo sindromas apima 13 žmonių iš 1 milijono.

È più comune nelle donne che negli uomini e si manifesta principalmente tra i 25 ei 40 anni.

Cushingo sindromo priežastis:

Eccesso. Maždaug 70 % dei pazienti, la sindromo di Cushing deriva da un'eccessiva produzione di corticotropina ir dalla conseguente iperplasia della corteccia surrenale.
Navikas. Nel restante 30% dei pazienti, la sindrome di Cushing deriva da un tumore surrenale secernente cortisolo, che di solito è benigno.

Manifestacijos klinika

Be to, kiti endokrininiai sutrikimai, Kušingo sindromas sukelia pokyčius più sistemi corporei, antra dell'ormone adrenocorticale coinvolto.

Debolezza muscolare. La debolezza muscolare è dovuta all'ipopotassiemia o alla perdita di massa muscolare dovuta all'aumento del catabolismo.
Gobba del bufalo. La gobba del bufalo è uno dei sintomi inclusi nella triade di Cushing; si tratta di cuscinetti di grasso sulla parte superiore della schiena.
Faccia a luna. La faccia a luna è un sintomo incluso nella triade di Cushing e si riconosce come eccesso di grasso sul viso.
Obesità troncale. I cuscinetti di grasso lungo il tronco si riferiscono all'obesità troncale, uno dei sintomi della triade di Cushing.
Opa peptica. L'ulcera peptica deriva dall'aumento della produzione gastrica e della secrezione di pepsina e dalla diminuzione del muco gastrico.
Irzlus. L'irritabilità e la labilità emotiva vanno dal Comportamento euforico alla depresijae e alla psicosi.
Ipertenzija. L'ipertensione è dovuta alla ritenzione di sodio e acqua.
Kompromisinė imuninė sistema. Aumenta la suscettibilità alle infezioni a causa della della diminuzione della produzione di linfociti e della soppressione della formazione di anticorpi.

Kušingo sindromo komplikacija apima sekančius dalykus:

Crisi Addisoniana. Il paziente con sindrome di Cushing i cui sintomi sono trattati con la sospensione dei corticosteroidi, con la surrenalectomia o con l'asportazione di un tumore ipofisario è a rischio di ipofunzione surrenalica e crisi addisoniana.
Effetti avversi dell'attività adrenocorticale. L'infermiere valuta lo stato dei fluidi e degli elettroliti monitorando i valori di laboratorio e il peso giornaliero.

Individualiems Kušingo sindromui, taip pat sekantiems egzaminams:

Test di soppressione con desametazonas ir basso dosaggio. Desametazonas (1 mg) vartojamas per burną 23.00 e il livello di cortisolo plasmatico viene 8.00 del Mattino successivo, confermando di solito la diagnozi di sindromo di Cushing.
Stimolaziono testas. In un test di stimolazione, la somministrazione di metyrapone, che blocca la produzione di cortisolo da parte delle ghiandole surrenali, verifica la capacità dell'ipofisi e dell'ipotalamo di rilevare e ditropopare e correggere i bassi livelli la produtisolone plasmaotico di correggere and correggere.
Vaizdo studijos. L'ecografia, la TAC arba l'angiografia localizzano i tumori surrenali e possono identificare i tumori ipofisari.
Livelli elettrolitici. Un paziente con sindrome di Cushing presenta un aumento del sodio sierico e una diminuzione dei livelli di potassio.
Studi del sangue. Gli indikatori della sindrome di Cushing includono un aumento dei livelli di glucosio nel sangue, una riduzione del numero di eosinofili e la scomparsa del tessuto linfoide.

Gestione medica

Il trattamento per ripristinare l'equilibrio ormonale e far regredire la sindrome di Cushing può richiedere radiazioni, terapie farmacologiche o interventi chirurgici.

Irradiazione ipofisaria: i pazienti con sindrome di Cushing ipofisi-dipendente con iperplasia surrenale e gravi sintomi cushingoidi (come psicosi, diabete mellito mal controllato, osteoporosi e gravi fratturel' patologiche) possono richiedarisariae patologija.

Farmacologinė terapija

Seguire la terapia farmacologica prescritta potrebbe richiedere un recupero.

Inibitori dell'enzima surrenale. Metiraponas, aminoglutetimidas, mitotano ir ketokonazolo possonas gali būti naudojamas kaip sindromas, sukeliantis negimdinę AKTH sekreciją, kuri nėra pašalinta iš naviko.
Terapia con cortisolo. La terapia con cortisolo è essenziale durante e dopo l'intervento chirurgico, per aiutare il paziente a tollerare lo stress fisiologico imposto dall'asportazione dell'ipofisi o dei surreni.

Gestione chirurgica

L'asportazione della ghiandola surrenale o ipofisaria ofre una maggiore procentuale di successo per il recupero del paziente.

Ipofisectomia transfenoidinė. L'aportazione chirurgica del tumore mediante ipofisectomia trans-fenoidale è il trattamento di scelta se la sindrome di Cushing è causata da un tumore ipofisario e ha una procentuale di successo dell'80%.
Surrenalektomija. La surrenalectomia è il trattamento di scelta nei pazienti con ipertrofia surrenalica primaria.

Gestione infermieristica

L'infermiere deve monitorare attentamente il paziente con sindrome di Cushing per evitare complicazioni.

Valutazione infermieristica

La valutazione si concentra sugli effetti sull'organismo di elevate concentrazioni di corteccia surrenale per rispondere all variazioni dei livelli di cortisolo e aldosterone.

Anamnesi. L'anamnesi comprende informazioni sul livello di attività del paziente e sulla sua capacità di svolgere le attività di rutinine e di autocura.
Esame fisico. La pelle viene osservata e valutata per verificare la presenza di traumi, infezioni, rotture, ecchimosi edemi.
Funzione mentale. L'infermiere valuta la funzione mentale del paziente, compresi l'umore, le risposte alle domande, la consapevolezza dell'ambiente e il livello di depressioone.

Infermieristinė diagnozė

Sulla base dei dati di valutazione, le Principi diagnosi infermieristiche del paziente con sindrome di Cushing comprendono:

Rischio di lesioni legato alla debolezza.
Rischio di infezione legato all'alterazione del metabolo proteinico e alla risposta infiammatoria.
Deficit di autocura legato a debolezza, affaticamento, deperimento muscolare e alterazione del ritmo del sonno.
Compromissione dell'integrità cutanea legata ir edema, alterazione della cicatrizzazione e pelle sottile ir fragile.
Disturbi dell'immagine corporea legati a un aspetto fisico alterato, a funzionamento sessuale compromesso ea un livello di attività ridotto.
Disturbi del processo mentale legati a sbalzi d'umore, dirgina ir depresija.

Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiettivi

I principali obiettivi infermieristici per il paziente inclludono:

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Ridurre il rischio di lesioni.
Ridurre il rischio di infezione.
Aumentare la capacità di svolgere le attività di autocura.
Migliorare l'integrità della pelle.
Geriausias l'immagine del corpo.
Geriausias mentalinis malonumas.

Interventi infermieristici

Gli interventi infermieristici per un pazient con sindrome di Cushing Comprendono:

Riduzione del rischio di lesioni
Fornire un ambiente protettivo per prevenire cadute, fratture e altre lesioni alle ossa e ai tessuti molli.
Assistere il paziente debole nella deambulazione per evitare cadute o urti contro i mobili.
Consigliare alimenti ad alto contenuto di proteine, calcio e vitamina D per ridurre al minimo il deperimento muscolare e l'osteoporosi; rivolgersi a un dietologo per assistenza.
Riduzione del rischio di infezioni
Evitare l'esposizione non necessaria a persone confezioni.
Valutare Frequency la Presenza di sottili segni di infezione (i corticosteroidi mascherano i segni di inﬂmmazione e infezione).

Parengiamasis visų intervencijų chirurginis gydymas

Monitorare i livelli di glucosio nel sangue e valutare la presenza di sangue nelle feci, poiché il diabete mellito e l'ulcera peptica sono problemi comuni.
Incoraggiare il riposo e l'attività
Incoraggiare un'attività moderata per prevenire le complicanze dell'immobilità e promuovere l'autostima.
Pianificare periodi di riposo durante la giornata e promuovere un ambiente rilassante e tranquillo per il riposo e il sonno.

Promuovere l'integrità della pelle

Usare una meticolosa della pelle per evitare di traumatizzare la pelle fragile.
Evitare il nastro adesivo, che può lacerare e irritare la pelle.
Verta dažnai pasimėgauti miela ir prominenze ossee.
Incoraggiare e assistere il paziente a cambiare spesso posizione.

Geriausias l'immagine del corpo

Discutere l'impatto che i cambiamenti hanno avuto sul concetto di sé e sulle relazioni con gli altri. I principali cambiamenti fisici scompariranno col tempo se la causa della sindrome di Cushing può essere trattata.
L'aumento di peso e l'edema possono essere modificati da una dieta a basso contenuto di carboidrati e sodio; un apporto elevato di proteine può ridurre alcuni sintomi fastidiosi.

Migliorare i processi mentali

Spiegare al paziente e alla famiglia la causa dell'instabilità emotiva e aiutarli a gestire gli sbalzi d'umore, l'irritabilità e la depresija.
Segnalare qualsiasi comportamento psicotico.
Incoraggiare il paziente ei familiari a verbalizzare sentimenti e proccupazioni.

Monitoraggio e gestione delle complicanze

Ipofunzione surrenalica ir crisi addisoniana: Stebėkite ipotenziją, greitą ir debolą, greitą kvėpavimo dažnį, blyškumą ir deboleziją. Prerende nota dei fattori che possono aver portato alla crisi (ad esempio, streso, traumos, intervencijos chirurgijos).
Somministrare liquidi ed elettroliti per via endovenosa e corticosteroidi prima, durante e dopo l'intervento o il trattamento, come indicato.
Monitorare il collasso circolatorio e lo shock presenti nella crisi addisoniana; trattare tempestivamente.
Valutare lo stato dei liquidi e degli elettroliti monitorando i valori di laboratorio e il peso giornaliero.
Monitorare il livello di glucosio nel sangue e riferire al medico eventuali aumenti.
La crisi surrenalica acuta è una condizione pericolosa per la vita che si verifica quando non c'è abbastanza cortisolo, un ormone prodotto dalle ghiandole surrenali.

Insegnare ai pazienti l'autocura

Pateikite Kušingo žodinio sindromo informaciją per iscritto al paziente e alla famiglia.
Se indicato, sottolineare al paziente e alla famiglia che l'interruzione brusca dell'uso di corticosteroidi senza controllo medico può provocare insufficienza surrenalica e la ricomparsa dei sintomi.
Sottolineare la necessità di mantenere una scorta adeguata di corticosteroidi per evitare di esaurirli o di saltare una dose, perché ciò potrebbe provocare una crisi addisoniana.
Sottolineare la necessità di modificare la dieta per garantire un'adeguata assunzione di calcio senza aumentare il rischio di ipertensione, iperglicemia e aumento di peso.
Insegnare al paziente e alla famiglia a monitorare la pressione arteriosa, i livelli di glucosio e il peso.
Sottolineare l'importanza di indossare un braccialetto di allerta medica e di informare gli altri operatori sanitari della presenza della sindrome di Cushing.
Richiedere l'assistenza domiciliare come indicato per garantire un ambiente sicuro con il ilimo stress e rischio di cadute e altri effetti collaterali.
Sottolineare l'importanza di un regolare controllo medico e assicurarsi che il paziente sia consapevole degli effetti collaterali e tossici dei farmaci.

vertinimas

I risultati attesi dal paziente possono includere i secenti:

Riduzione del rischio di lesioni.
Riduzione del rischio di infezione.
Aumentare la capacità di svolgere le attività di autocura.
Migliorare l'integrità della pelle.
Geriausias l'immagine del corpo.
Geriausias mentalinis malonumas.

Linee guida per la dimissione e l'assistenza domiciliare

Il paziente e la famiglia devono essere informati che l'insufficienza surrenalica ei sintomi sottostanti possono ripresentarsi se non vengono rispettati gli ordini di dimissione.

Farmaci. Istruire il paziente a non interrompere bruscamente e senza controllo medico la somministrazione di corticosteroidi, perché la sindrome potrebbe ripresentarsi; il paziente deve quindi avere semper una scorta adeguata di corticosteroidi per evitare di esaurirli.
Dieta. L'infermiere sottolinea la necessità di modificare la dieta per garantire un'adeguata assunzione di calcio senza aumentare il rischio di ipertensione, iperglicemia e aumento di peso.
Monitoraggio. Si può insegnare al paziente e alla famiglia a monitorare la pressione arteriosa, i livelli di glucosio nel sangue e il peso.
Priedas prie tolesnių veiksmų. L'infermiere deve sottolineare l'importanza di controlli medici regolari, gli effetti collaterali dei farmaci e la necessità di indossare l'identificazione medica in caso di malattia di Addison e Cushing.