Vaikų tossikologijos atsiradimas: sanitarinė intervencija in caso di avvelenamento pediatrico
L'intervento in caso di emergenze tossicologiche pediatriche: l'esposizione a sostanze tossiche si verifica Frequencemente nei bambini
I modeli comuni di avvelenamento pediatrico consistono in ingestioni esplorative nei bambini di età inferiore ai 6 anni e in ingestioni intenzionali e uso di droghe a scopo ricreativo nei bambini più grandi e negli adolescenti.
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L'esposizione a sostanze tossiche deve essere presa in regardazione quando vengono chiamati a visita bambini che presentano
- daugiaorganinės sistemos disfunzione,
- stato mentale alterato
- kvėpavimo takų ar širdies kompromitavimas,
- metabolinė acidozė,
- traukuliai o
- una condizione inspiegabile.
L'indice di sospetto deve essere elevato se il bambino rientra nella fascia d'età „a rischio“ (1–4 metai) e/o ha una precedente storia di ingestione.
L'avvelenamento intenzionale comprende l'abuso di minori nei bambini piccoli ei tentativi di suicidio nei bambini/adolescenti più grandi.
L'abuso medico di minori attraverso l'ingestone forzata nei bambini piccoli, in particolare quelli di età inferiore a un anno, deve essere semper tenuto presente.
Atsiranda tosikologija: Tossidromi (TOXIc + synDROMES)
I toxidromi sono sindromi di avvelenamento.
Le categorie possono sovrapporsi ma, in generale, si dividono in
- simpaticomimetici e bloccanti adrenergici agenti,
- kolinerginiai ir antikolinerginiai vaistai,
- aliucinogenai,
- oppioidi,
- sedativi/ipnotici e
- serotoninos sindromas.
Tossicodipendenti simpatici
SINFATOMETIKA: sostanze che stimolano il sistema nervoso simpatico.
Di solito si tratta di stimolanti, che causano
- ipertonia,
- agitazione,
- allucinazioni e
- paranoja.
COLPEVOLI COMUNI:
- Kokainas
- Anfetaminas
- efedrinas
- pseudoefedrinas
- Teofilina
- Kofeinas
- Catinoni
SEGNI E SINTOMI DI EMERGENZE TOSSICOLOGICHE
- Psichikos būsena: Iperallarme, agitazione, allucinazioni, paranoja.
- Segni vitali: Ipertermija, tachikardija, kraujospūdis, tachipnėja, aumento della pressione del polso, diaforesi, tremori, iperreflessia ir convulsioni.
AGENTI BLOCCANTI ADRENERGICI:
- Alfa adrenerginiai blokatoriai: ostacolano l'azione della noradrenalina, sutikimas ai vasi di rimanere aperti.
Naudokite per l'ipertensiją. Vaistai: doksazosinas, prazozinas, terazosinas. S&S: cefalea, palpitazioni, debolezza, vertigini.
- Beta adrenerginiai blokai: hipertenzijai, aritmijai, emikranijai.
Esempi: Atenololo, Metoprololo, Nadololo, Propranololo.
SEGNI E SINTOMI
Bradicardia e ipotensione sono gli effetti più comuni; inoltre,
- galvos svaigimas,
- silpnumas,
- affaticamento,
- mani/piedi freddi,
- bocca secca,
- galvos skausmas,
- mal di stomaco,
- viduriavimas/kontipazija,
- cambiamenti dello stato mentale,
- ipoglicemija,
- bronchų spazmas.
Kalcio kanalo blokavimas: agiscono bloccando il calcio per rilassare la muscolatura liscia arteriosa e bloccano i canali nel pericardio.
S&S: vampate di kalorijų (vazodilatazione arteriosa), tachikardija e, dosi più elevate, diminuzione dell'inotropia cardiaca ir bradicardia.
Tossicodromi kolinerginiai ir antikolinerginiai
COLINERGICO: potrebbe essere definito il toxidromo "parasimpatico", perché stimola il system nervoso parasimpatico (PNS) stimolando i recettori per il neurotrasmettitore Principle, l'acetilcolina.
Il PNS è coinvolto nei sistemi di regolazione dell'organismo, che si riflettono nella S&S.
- Insekticidai
- Nervų agentai
- Nikotinas
- Pilokarpina
- Fisostigmina
- Edrofonio
- Betanekolo
- Urecolina
SEGNI E SINTOMI:
- Būklė: sumišimas, koma.
- Gyvybinės ligos: Bradikardija, seilėtekis, šlapimo nelaikymas, viduriavimas, vėmimas, diaforezė, bronchų kostricija, debolezė ir traukuliai.
ANTIKOLINERGIJOS: competono competitivamente ai recettori del PNS contro l'acetilcolina.
- Antistaminis
- Antidepresiniai triciklai
- Ciklobenzaprinas
- Agentas prieš Parkinsoną
- Fenotiazinas
- Atropinas
- Scopolaminas
- Alcaloidi della Belladonna
SEGNI E SINTOMI:
Psichikos būsena: Ipervigilanza, agitazione, allucinazioni, delirio con borbottio, koma.
Segni vitali: Pelle secca e arrossata, gleivinės uždegimas, mažėjantys rumai žarnyne, šlapinimosi ritualai, mioklonai, skynimo komponentai.
La descrizione classica dell'avvelenamento da anticolinergici…
- Rosso come una barbabietola (vasodilatazione cutanea)
- Secco come un osso (inibizione delle ghiandole sudoripare)
- Caldo come una lepre (interferenza con la sudorazione –> ipertermia)
- Cieco come un pipistrello (midriasi – dilatazione)
- Pazzo come un cappellaio (delirio, allucinazioni)
- Pieno come un fiasco (vescica piena a causa di contrazioni ridotte e sfintere chiuso)
Atsiradęs tossicologiche: sostanze allucinogene
- Fenciklidinas
- LSD
- Meskalina
- Psilocibina
- Anfetaminas di sintesi (ad es. MDMA, MDEA)
SEGNI E SINTOMI:
Mentinė būsena: alucinazioni, distorsioni perceptive, depersonalizzazione, sinestesia, agitazione.
Segni vitali: Nistagmo.
Sostanze tossiche da oppioidi
OPPIOIDI:
- heroinas
- Morfinas
- Metadonas
- Ossikodonas
- Idromorfonas
- Idrokodonas
- Difenossilato
SEGNI E SINTOMI:
Psichikos būklė: SNC depresija, koma.
Gyvybinės savybės: Iporeflessia, polmonare edema, segni di aghi.
Tossicodipendenti sedativi/ipnotici
SEDATIVI / IPNOTICI:
- Benzodiazepinas (Valium, Xanax)
- Barbiturici
- Carisoprodolo (Soma)
- Meprobamato
- Glutetimidas
- Alkolis
- Zolpidemas
SEGNI E SINTOMI
Psichikos būklė: SNC depresija, sumišimas, stuporas, koma.
Segni vitali: Iporeflessia.
Serotoninos sindromas
Condizione di eccesso di serotonina potenzialmente pericolosa per la vita, causata dalla tossicità degli SSRI (inibitori della ricaptazione della serotonina) ir da altre interazioni ed eccessi farmacologici.
- Inibitori della monoamino-ossidasis (IMAO)
- SSRI (inibitori della ricaptazione della serotonina, ad es. Prozac, Zoloft ir kt.)
- Meperidinas (Demerol)
- Destrometorfano
- Antidepresiniai triciklai
- L-triptofanas
SEGNI E SINTOMI:
Būklė: sumišimas, susijaudinimas, koma.
Gyvybinės savybės: Tremoras, ipertermija, mioklonas, iperriflesija, klonas, diaforezė, vampatas, trismas, rigiditas, viduriavimas, pelle d'oca.
Emergenze tossicologiche pediatriche con farmaci da banco
Antistaminis
- S&S: a basse dosi, sedazione; a dosi più pakelti, avvelenamento antikolinerginis.
- Pelle arrossata ir secca, ipertermia, visione offuscata, agitazione, tremoras, convulsioni.
Antikongestiniai alfa-1 adrenerginiai vaistai
- S&S: hipertenzija, tachikardija, vidurių užkietėjimas, diaforezė, sujaudinimas.
Antipiretiniai ir analgetikai (acetaminofenas, ibuprofenas, aspirina)
- S&S: pykinimas, vemti, letargija, malessere, dolore al quadrante superiore destro e possibile insufficienza epatica → morte.
Antitussivi (soppressori della tosse):
I farmaci per la tosse e il raffreddore che contengono destrometorfano sono comunemente usati a scopo ricreativo da giovani e adulti.
- S&S: euforia, risate, psicosi, agitazione, koma, tachicardia, midriasi, nistagmo, diaforesi, cancello simile ir uno zombie.
I farmaci da banco per la tosse e il raffreddore sono stati associati a sovradosaggi fatali in bambini di età inferiore ai due anni.
Espettorante (guaifenesina)
La guaifenesina è relativamente sicura e causa una lieve irritazione gastrointestinale, ma nei farmaci da banco la guaifenesina è solitamente combinata con altri ingredienti, che possono causare bronchospasmo, distraintestinal e febbes.
Etanolo nelle formulioni suaugusiems:
Somministrato ai bambini, può causare ipoglicemia.
I prodotti contenenti etanolo diversi dalle bevande alcoliche (ad esempio, profumi, colonie, collutori e disinfettanti per le mani a base di etanolo) rappresentano l'85–90% di queste esposizioni.
I disinfettanti per le mani a base di etanolo, applicati abbondantemente, spesso o su ampie aree cutanee, possono causare l'assorbimento sistemico dell'etanolo.
L'intossicazione da etanolo in genere maschera la tachicardia, la dilatazione delle pupille e la diaforesi comunemente associate all'ipoglicemia.
S&S: depresija del SNC, sukeltos ipoglicemijos traukuliai (soprattutto nei neonati e nei bambini piccoli).
Canfora:
Usata per via topica per la tosse e la decongestione nasale, alcuni tipi la combinano con il mentolo (ad es. Vick's Vaporub). La tossicità può derivare dall'ingestone orale o topica.
S&S: traukuliai (possono essere il primo segno di esposizione!), N&V, sujaudinimas, sumišimas, nerimas, letargija ar koma.
Sostanze tossiche comuni in caso di abuso delle stesse
Il veleno non deve necessariamente essere esotico o una droga creata per uccidere.
Sale, pepe, farmaci prescritti legittimamente, farmaci da banco e persino l'acqua possono causare tossicità quando fanno parte di un abuso.
Miunhauzenas pagal įgaliotinį: quando un genitore ha un disordero psichiatrico che trascina il figlio nella sua paranoia ipocondriaca.
Acqua: l'assunzione forzata di acqua provoca iponatremia, causando convulsioni, vėmimas, koma ar mirtis. Può essere somministrata come punizione e spesso sono presenti anche segni di altri abusi.
Pardavimas: tipicamente nei primi 6 mesi di vita, con ipernatremia.
Aspirinas:
La tossicità da salicilati è nota come „salicilismo“.
Può essere acuta, cronica arba acuta-su-cronica.
È rara nei bambini.
S&S: iperpnėja, tachipnėja, metabolinė acidozė ir galima tachikardija.
Aš primi sintomi sono
- akufenas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas;
- le intossicazioni più gravi possono causare febbre, alterazione dello stato mentale, koma, polmonare e morte edema.
Acetaminofenas: „il veleno dimenticato“
Nel raccogliere l'anamnesi, gli operatori possono trascurare di includere l'acetaminofene a causa del suo status di OTC che li induce a pensare che non sia svarbu.
La rapida identificazione della tossicità da acetaminofene è essenziale perché l'antidoto, la N-acetilcistein (NAC), è più efficace se somministrato entro 8-10 ore dall'ingestione acuta di acetaminofene.
S&S: pykinimas, vėmimas, letargija, vyriškumas, dolore al quadrante superiore destro e possibile insufficienza epatica → morte.
Sostanze caustiche nelle emergenze tossicologiche pediatriche
La metà dei milioni di esposizioni tossiche ad agenti caustici riguarda bambini di età inferiore ai 5 anni.
Le sostanze caustiche più comunemente ingerite sono i prodotti per la pulizia (11%).
ACIDO pH < 2: provoca lesioni esofagee per necrosi coagulativa. Questa coagulazione autolimita l'esposizione, rendendo la perforazione meno comune rispetto all'esposizione agli alcali. Le lesioni alle vie aeree superiori sono più comuni con l'ingestone di acidi a causa del loro cattivo sapore che stimola conati di vomito, soffocamento e tentativi di sputare il materiale ingerito.
ALCALI pH > 11,5: provoca lesioni esofagee per necrosi da liquefazione, con penetrazione proponda ir persino perforazione. La profondità della lesione dipende dal tempo di esposizione.
Le batterie a bottone nell'esofago possono causare lesioni rapide all'esofago e all strutture kritika circostanti, a causa della fuoriuscita di materiale alcalino.
S&S: il sintomo più comune è la disfagia, anche in caso di lesioni esofagee lievi.
Inalazioni
I polmoni costituiscono un ricco letto vascolare per l'ingestone di sostanze tossiche.
Le sostanze tossiche entrano rapidamente nell'organismo e aggirano la disintossicazione epatica.
L'inalazione viene usezata anche come metodo di abuso di droghe.
I polmoni, fondamentali per la vėdinimas/respirazione, se danneggiati da sostanze caustiche inalate, possono danneggiarsi, compromettendo l'ossigenazione.
Le Cause più comuni di lesioni polmonari da inalazione sono l'esposizione ad agenti professionali e ambientali, in particolare a polveri inorganiche o organiche.
La principale lesione delle vie aeree superiori è il danno termico, che provoka eritema, opa ir edema.
Il danneggiamento della funzione ciliare ostacola il movimento delle sostanze fuori dalle vie aeree, con un aumento del rischio di infezione batterica.
Lesioni all'albero tracheobronchiale sono solitamente causate da sostanze chimiche presenti nel fumo o nel vapore, nonché dall'inalazione tossica di gas nocivi (ad esempio, cloro) o liquidi (ad esempio, acido).
Il monossido di carbonio è una delle azonnali più dažni di morte in seguito a lesioni da inalazione.
Attenzione: la pulsossimetria non è in grado di rilevare l'esposizione al monossido di carbonio, poiché non è in grado di differentenziare la carbossiemoglobina dall'ossiemoglobina a causa della somiglianza di colore di entrambe nel sangue.
L'avvelenamento da cianuro è rapidamente letale se non viene trattato con un antidoto.
Il trattamento deve essere preso in regardazione per tutti coloro che sono stati trattati per inalazione di fumo o che mostrano un livello di coscienza depresso, arresto cardiaco o scompenso cardiaco in assenza di conferma di laboratorio.
Patologijos vertinimas pediatrijoje
ISTORIJOS: ora dell'ingestione/esposizione, quantità ingerita, sintomi anomali, bottiglie/contenitori disponibili.
RILEVAZIONI FISICHE: tutti i parametri vitali, vie aeree/respirazione/circolazione, pupille.
Annotare anche la diaforesi, lo stato mentale e l'eventuale febbre.
Valutazione rapida di
- mentalitetas,
- segni vitali e
- mokinys
… sutikime di classificare il paziente in uno stato di:
- eccitazione fisiologica (ad esempio, stimolazione del sistema nervoso centrale e aumento di temperatura, polso, pressone sanguigna e respirazione);
- depresija (stato mentale depresso ir deminuzione di temperatura, polso, pressone sanguigna ir respirazione); oppure
- stato fisiologico misto.
Questa caratterizzazione iniziale aiuta a dirigere gli sforzi iniziali di stabilizzazione e fornisce un indizio sull'agente eziologico.
SCHEDA PUPILLARE:
MIODRIASI (dilatazione della pupilla):
- simpatikomimetikai (fenilefrinas, pseudoefedrinas, dekongestantai);
- antihistamininiai vaistai;
- antikolinerginiai vaistai;
- aliucinogenai (di solito);
- serotoninos sindromas.
MIOSI (costrizione della pupilla):
- choninergici;
- oppioidi.
I sedativi/ipnotici possono causare midriasi o miosi.
Tvarkykite
AVVERTENZA: si deve presumere il peggio. Ad esempio, se un flacone è vuoto o sono rimaste solo poche pillole, si deve presumere che fosse pieno prima dell'incidente.
GLUCOSIO SANGUE
Etanolo: La misurazione rapida del glucosio nel sangue deve essere effettuata in tutti i pazienti, in particolare nei neonati e nei bambini piccoli, con stato mentale alterato.
Se basa, la glicemia deve essere corretta e poi monitorata in serie, in particolare nei bambini più piccoli o in quelli con riserve di glicogeno limitate che possono essere a rischio di ipoglicemia ricorrente.
Dėmesio:
- con gli anti-ipertensivi,
- l'iperglicemia si verifica più spesso con la tossicità dei calcio-antagonisti,
- mentre ir betabloccanti sono associati ir ipoglicemia.
DEKONTAMINAZIONAS
Virškinimo trakto dekontaminazija: rimozione di una tossina ingerita per diminuirne l'assorbimento.
Questa operazione può essere effettuata direttamente arba indirettamente.
La decontaminazione diretta avviene attraverso l'induzione del vomito o la lavanda gastrica, che però non sono più raccomandate.
La lavanda gastrica è stata abbandonata.
Il vomito indotto (Sciroppo di Ipecac) non è più raccomandato.
La somministrazione indiretta avviene per via nasogastrica con carbone attivo o accelerando il tempo di transito nel tratto gastrointestinale per accelerare l'eliminazione attraverso le feci.
Catartici: non è raccomandato accelerare l'eliminazione rettale.
Atskiestas: non è più raccomandata.
L'uso del carbone attivo è pageidautina įėjimo ir ora dall'ingestione.
Non deve essere utilizzato in caso di alterazioni dello stato mentale, a causa del rischio di aspirazione.
Non funziona bene con metal (ferro, litio), šarmai, acidi minerali arba alkoholis.
L'aspirazione è la proccupazione più spesso citata quando i medici scelgono di non somministrare il carbone attivo.
Rx: Bambini fino a un anno di età: nuo 10 iki 25 g, arba nuo 0,5 iki 1,0 g/kg.
Rx: Bambini da 1–12 anni di età: da 25–50 g, o da 0,5–1,0 g/kg (dozė 50 g).
Rx: paaugliams ir suaugusiems: nuo 25 iki 100 g (suaugusiųjų dozė yra 50 g).
Irrigazione topica: geriausia per le esposizioni cutanee e oculari.
L'irrigazione immediata con acqua è il pirmoji pagalba essenziale per le ustioni chimiche della pelle e degli occhi, riducendo il rischio di congiuntivite cronica e di ulcerazione corneale pericolosa per la vista.
Per gli occhi, un'abbondante irrigazione con acqua diluisce e rimuove la maggior parte delle sostanze chimiche.
Per l'irrigazione si deve usare acqua moderatamente calda, ad alto volume ma a basa pressione.
Si deve evitare l'irrigazione ad alta pressione, che può far schizzare il corrosivo.
Per l'irrigazione può essere necessario un analgesico topico per gli occhi.
Per la pelle, è necessario un periodo di irrigazione molto più lungo per l'esposizione agli alcali rispetto a quella agli acidi: possono essere necessarie 2 ore o più di irrigazione continua prima che il pH dei riànicali forpostite a un alcali essutitor.
Antidoti: La somministrazione di antidoti è appropriata per i veleni che hanno antidoti e:
- la gravità dell'avvelenamento lo giustifica,
- i benefici superano i rischi e non ci sono
- controindicazioni.
Dialisi: rimuove i metaboliti tossici del metanolo e del glicole etilenico, corregge le anomalie acido-base e riduce i danni agli organ finali e la mortalità associati a questi avvelenamenti.
Emoperfusioni: utilizza una membrana di carbone tra l'uscita e il rientro del sangue nel corpo.
Ossigeno e Broncodilatator: per lesioni da inalazione.
Sul campo, le cure di supporto sono la pietra miliare del trattamento del paziente avvelenato.
Tuttavia, ci sono casi in cui la somministrazione tempestiva di un antidoto può salvare la vita.
Naloksonas:
Rx: Somministrare il naloxone ai pazienti con segni, sintomi o storia di intossicazione da oppioidi.
Il naloxone non è raccomandato per la rianimazione neonatale perché mancano dati sulla sua sicurezza, dosaggio ed efficacia.
Gilinti:
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