Frattura vertebrale: priežastis, klasifikacija, rischi, gydymas, paralyžius

Frattura vertebrale: con "frattura" in medicina si intende la soluzione di continuo di un osso, solitamente riconducibile a un evento traumatico la cui forza supera la resistenza dell'osso stesso, che quindi "si rompe"

Esempi tipici di Flattura. Frequency sono quella al femore o all'omero. Quando una frattura interessa una o più vertebre, cioè le ossa che compongono la nostra kolonos stuburinis, allora si parla di „frattura vertebrale“ (anche chiamata „frattura spinale“, angl. „stuburo lūžis“).

Possono essere interessate da frattura tutte le vertebre, per cui – in base alla zona colpita – avremo una frattura alle vertebre cervicali, a quelle toraciche, a quelle lombari, a quelle sacrali e coccigee.

La frattura vertebrale è un evento che, dal punto di vista della gravità, è un evento estremamente variabile

In base alla causa le vertebre possono fratturarsi in modo più o meno severo e – soprattutto – possono minare l'integrità dei nervi spinali e del midollo spinale: in quest'ultimo caso la frattura vertebrale diventa un evento estremamente temirare a determinic poterminamenteira motori e/o sensitivi permanenti (ad esempio paralisi) e, nei casi più gravi, anche la morte del paziente.

La frattura vertebrale può essere correlata su mielopatia (malattie del midollo osseo), radicopatia (malattie delle radici dei nervi spinali) e/oa discopatia (malattie dei dischi intervertebrali).

Frattura vertebrale, klasifikacija

Le fratture vertebrali sono oggetto di numerose classificazioni, anche se attualmente sono usate soprattutto la classificazione di Denis e la classificazione AO.

Deniso klasifikacija

Denis ha suddiviso la vertebra in tre colonne: anterior (corpo vertebrale), media (peduncoli) ir posteriore (laminas, processi articolari e spinose) con i relativi legamenti.

Secondo la classificazione di Denis vi sono fratture minori, che interessano i processi trasversi e spinosi, le lamine e l'istmo articolare, e maggiori:

  • lussazione lūžis: si accompagnano a uno scivolamento di una vertebra rispetto all'altra, confrere coinvolgimento delle strutture nervose ospitate all'interno del canale spinale e, di conseguenza, deficit neurologici. Queste fratture sono instabili e vanno semper trattate chirurgicamente, allo scopo di decomprimere le strutture nervose e stabilizzare il tratto di colonna fratturato mediante l'utilizzo di mezzi di sintesi metallici, solitamente in lega di titanicollepoti, sostitetubratio;
  • fratture da compressione: sono fratture che si manifestano sulla base di forze suspaudimo che tendono a provokare piccole incrinature all'interno dei corpi vertebrali, conseguente avvallamento e perdita di altezza degli stessi. Se la perdita di altezza provocata dalla deformazione supera il 50%, è meglio procedere al trattamento chirurgico con sistemi di stabilizzazione analoghi a quelli descritti per le fratture lussazioni, oppure con dispositivi mini-invasive che sutikimo diri corpoodellare for zarlole rimoder'rinte uso di resine acriliche o sostituti di osso sintetici (idrossiapatitas). Se la perdita di altezza è al di sotto del 50% possono essere trattate conservativamente con busto ortopedici o con techniche di consolidamento mediante vertebroplastica percunea. In caso provochino compressione delle strutture nervose, evento peraltro assai raro, all suddette tecniche si aggiunge una decompressione chirurgica del canale spinale;
  • fratture a scoppio: composiono nella frattura a più frammenti di tutto il corpo vertebrale con un meccanismo di carico assiale che porta alla divergenza dei peduncoli e alla retropulsione di un frammento di osso nel canale spinale. Sono potenzialmente instabili e vanno trattate chirurgicamente. Se è necessaria una decompressione, si procede a una laminectomia per liberare le strutture nervose oppure, se necessario, all'intera sostituzione del corpo vertebrale con protesi metalche inserite tramite approcci anteriori attraverso il torace o l'addome. Se non è necessario procedere alla sostituzione del corpo vertebrale, generalmente quando il restringimento del canale dovuto alla retropulsione del frammento di corpo è al di sotto del 50% del diametro antero-posteriore normale, si im possono usare contecciego postericole tradicionale aperta, oppure con techniche percutanee mini-invasive se la situazione non necessita di decompressione chirurgica delle strutture nervose;
  • frattura da flessione/distrazione (o frattura di Chance): si caratterizzano per una lesione estesa, il più delle volte, al comparto anterio, centrale e posteriore di una vertebra; di fatto, quindi, nelle fratture vertebrali da flessione/distrazione c'è un interessamento totale della vertebra. Le fratture vertebrali da flessione/distrazione si verificano in instancee di incidenti automobilistici frontali, in cui la persona coinvolta indossava una cintura di sicurezza addominale. Tale circostanza infatti determina uno scivolamento anomalo in avanti nella parte superiore del corpo, mentre il bacino rimane fermo sul sedile dell'automobile, in quanto bloccato dalla cintura di sicurezza addominale. Difficilmente, la frattura vertebrale da flessione distrazione riguarda tratti di colonna vertebrale diversi da quello toracico o lombare;
  • frattura del processo trasverso: si caratterizzano per la lesione di uno o più dei processi trasversi presenti in una vertebra. La frattura vertebrale del processo trasverso è una frattura stabile, quindi non particolarmente grave. Di norma, gli episodi di frattura vertebrale del processo trasverso sono la conseguenza di una rotazione anomala o una piegatura anomala laterale della colonna vertebrale.

Klasifikacija AO della frattura vertebrale

AO klasifikacija suskirstyta į toraco-lombari lūžį A tipo (suspaudimo), B tipo (išsklaidymas) ir C tipo (B tipas + rotacinis komponentas).

Tale classificazione presenta poi ulteriori categorie in base a vari parametri, ma sostanzialmente valgono le medesime attentionazioni già illustrate a proposito del sistema di Denis.

Sukelti slankstelių lūžį

Le fratture vertebrali possono essere di due tipi principali:

  • stuburo slankstelių traumatiche: sono causate da traumi, che sono talmente forti da rompere una vertebra sana (apie 95 % dei casi totali di frattura vertebrale);
  • slankstelių lūžio patologija: la frattura si verifica senza alcun trauma o in presenza di traumi lievi che non sarebbero in grado di rompere una vertebra sana; in questo caso, infatti, la vertebra è "malata" ed ha una perdita di resistenza (apie 5% dei casi totali di frattura vertebrale).

Pagrindinės stuburo dalies traumos priežastys:

  • incidenti stradali (quasi la metà dei casi totali);
  • cadute dall'alto;
  • traumi sportivi, soprattutto quelli in cui è previsto lo scontro fisico, come rugby, football americano e calcio, ma anche quelli in cui si va a cavallo;
  • atti di violenza (percosse, colpi d'arma da fuoco...).

Le malattie che possono colpire una vertebra e favorire una frattura patologica, sono generalmente di tipo:

  • metabolizmas: osteopenija ar osteoporozė;
  • neoplastika: ateik navikai arba kaulų metastazės.

Rizikos veiksniai

Sono maggiormente a rischio di frattura vertebrale:

  • gli uomini (il rapporto maschi/femmine è 4:1);
  • i giovani tra 18 e 25 anni;
  • gli anziani > 70 metų;
  • le donne dopo la menopauzė (periodo in cui aumenta il rischio di osteoporosi);
  • sporto profesionalūs kontaktai;
  • chi va a cavallo o in moto;
  • chi è affetto da osteopenia od osteoporosis;
  • chi pratica attività lavorativa in cui sussiste un rischio di caduta (ad esempio operai edili);
  • chi ha un auglys vertebrale primitivo;
  • chi ha un cancro in fase terminale con metastasi ossee all vertebre.

Le fratture vertebrali dovute all'osteoporosi sono spesso protagoniste di recidive, soprattutto se il paziente non provvede alla gestione della condizione scatenante che indebolisce le ossa.

Sintomi e segni della frattura vertebrale

La frattura vertebrale è responsabile di dolore alla schiena.

Talora moderato talora intenso (dipende dall'entità della frattura), questo dolore presenta la particolarità di peggiorare con il movimento.

Se la frattura vertebrale si accompagna a una lesione del midollo spinale e/o dei nervi spinali, il quadro sintomatologico si arricchirà di zavari neurologici, quali:

  • perdita di controllo dello sfintere anale e/o vescicale;
  • senso di intorpidimento lungo degli arti;
  • formicolio lungo gli arti;
  • senso di debolezza muscolare lungo di arte.

È da segnalare inoltre che, in instancee di fratture vertebrali prossime alla testa, l'energia del trauma lesivo potrebbe diffondersi fino al cervello e provocare perdita di conoscenza.

Paralyžius

Uno dei rischi maggiori legati ad una frattura vertebrale, è quello di danno a nervi spinali e midollo osseo, che possono portare a paralisi parziale o totale, temporanea o permanente, di porzioni di corpo diverse in base alla sede della lesione.

Qui in basso vediamo schematizzata la possibile estensione della paralisi (in blu) in base alla sede specifica della lesione.

Parlando in generale, possiamo dire che tanto più "alto" è il danno midollare e potenzialmente tanto più estesa sarà la possibile paralisi.

diagnozė

Generalmente, pagal formulę la Diagnosi di frattura vertebrale sono fundamentali:

  • anamnesi: compose nella raccolta, tramite specifiche domande, di tutti quei dati di interesse medico utili all'individuazione della causa scatenante e dei fattori predisponenti una certa condizione. Stuburo slankstelių lūžimo stuburo slankstelių lūžio metu sunkus traumas, l'anamnesi è difficilmente ineseguibile, in quanto il paziente non è nelle condizioni di poter rispondere. In tali frangenti, un aiuto importante potrebbe provenire da chi ha assistito all'infortunio. Quando invece la frattura vertebrale è frutto di non indebolimento delle ossa, la valutazione della storia clinica costituisce un passaggio fondamentale del percorso diagnostico;
  • egzaminas: susideda iš una cauta ispezione della zona dolente, combinata a un test di testa, torace, addome, pelvi e arti. Difficilmente, l'esame obiettivo permette di stabilire il tipo di frattura vertebrale presente;
  • Diagnostika per vaizdus: RX, TAC ir risonanza magnetica della colonna vertebrale;
  • Neurologinis egzaminas: permette al medico di stabilire se la frattura vertebrale ha coinvolto in qualche modo il midollo spinale oi limitrofi nervi spinali

È da segnalare che, quando la frattura vertebrale è frutto di traumi che potrebbero aver danneggiato il midollo spinale, il medico ha dovere di stabilire i parametri vitali del paziente prima di qualsiasi altra valutazione'entittitu de all'; effettuato režime di avarinis, tale approccio preserva il paziente da eventuali manovre che potrebbero peggiorare la situazione.

Terapija

Il trattamento di una frattura vertebrale dipende sostanzialmente dal tipo di frattura.

In linea generale, l'approccio terapeutico è conservativo, nei casi di frattura vertebrale lievi e stabili, mentre è chirurgico, nei casi di frattura vertebrale gravi e caratterizzati da instabilità.

Al termine della terapia finalizzata alla riparazione di una frattura vertebrale, seka semper un ciclo di cure riabilitative (fisioterapia).

Terapia konservatyvioji

La terapia conservativa delle fratture vertebrali compose nell'utilizzo di un busto ortopedico (ortosi) per la schiena, atto a mantenere immobile e allineata la colonna vertebrale durante il processo di guarigione ossea; quindi, una volta completato il processo di riparazione ossea, comprende un ciclo di cure riabilitative (fisioterapia).

Solitamente, il ricorso al trattamento conservativo avviene in instancee di:

  • suspaudimo slankstelių lūžis;
  • slankstelių lūžis dėl proceso trasverso.

È da segnalare, pažįstama, che la terapia conservativa potrebbe trovare impiego anche in presenza di lievi fratture vertebrali da flessione/distrazione (lūžis in cui la lesione è confinata al corpo vertebrale).

Terapia chirurgija 

La terapia chirurgica delle fratture vertebrali comprende delicati interventi di fusione vertebrale (in cui il medico fa uso di viti, ganci ecc.), vertebroplastica arba cifoplastica, i cui scopi sono: ripristinare l'anatomia dellaggeiggere dellateibraate galutinis spaudimas a carico del midollo spinale arba dei nervi spinali limitrofi; come nel caso della terapia conservativa, anche la terapia chirurgica delle fratture vertebrali include un ciclo di cure riabilitative.

Normalmente, il trattamento chirurgico trova impiego in presenza di:

  • slankstelių lūžis da scoppio;
  • slankstelių lūžis da flessione/distrazione con interessamento totale della vertebra;
  • slankstelių lūžis dėl lussazione.

Si ricorda ai lettori che, purtroppo, le lesioni a carico del midollo spinale sono permanenti; questo vuol dire che non esiste una terapia, né medica né chirurgica, che ne permetta la riparazione.

Fizioterapija

Dopo una frattura vertebrale, la riabilitazione fisica (o fisioterapia) serve a ridonare alla schiena quella elasticità e quel tono muscolare precedenti all'infortunio.

La Durata della fisioterapia varia in funzione del tipo di frattura vertebrale.

Komplikacija della terapia di una frattura vertebrale 

Il trattamento delle fratture vertebrali costringe il paziente al riposo forzato a letto; l'immobilità che ne consegue è un pericoloso fattore favorente il fenomeno della trombosi venosa lungo gli arti, soprattutto quelli inferiori.

Inoltre, in aggiunta a questa pericolosa complicanza, sono da segnalare le possibili complicazioni che possono scaturire dal ricorso alla chirurgia e che caratterizzano questa opzione terapeutica, a prescindere dal settore di applicazione in.cc complicazione.

Prognozė 

In linea generale, più è grave una frattura vertebrale e minori sono le probabilità di recupero completo; addirittura, in caso di fratture vertebrali associate a lesione del midollo spinale, il ripristino di certe funzioni motorie (compreso il controllo degli sfinteri renale e vescicale) è impossibile.

Tempi di riparazione ossea

In caso di frattura vertebrale, i tempi di riparazione ossea si aggirano tra le 6 e le 12 settimane.

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Fonte dell'articolo:

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