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Gestione del paziente con insufficienza respiratoria acuta e cronica: uno sguardo d'insieme

da Cristiano Antonino il Balandis 18, 2023

L'insufficienza respiratoria, nelle sue varie tipologie, è una condizione che chi opera in emergenza deve conoscere più che bene

Gestione del paziente con insufficienza respiratoria

La gestione del paziente con questo quadro clinico è particolarmente complessa ea rischio di decesso.

E' quindi opportuno studiare con attenzione priežastis, sintomi e conseguenze, per meglio intervenire. In coda all'articolo, inoltre, sarà possibile trovare molti approfondimenti ad hoc.

Con "insufficienza respiratoria" si indica una sindrome causata dall'incapacità dell'intero sistema respiratorio (non solo dei polmoni come erroneamente si pensa) di svolgere le proprie numberse funzioni, tra cui la vitale funzione di assiorganismo unambiode all'atoorganismo unambiode anidridas carbonica – ossigeno) sia a riposo che sotto sforzo.

Nel paziente con insufficienza respiratoria si verifica ipossiemia (diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue arterioso) che può associarsi ad ipercapnia (aumento dei valori di anidride carbonica) i quali possoneult morsioni.

Trattandosi di una condizione clinica che palyginti in corso di diverse malattie, non viene regardata una patologia a sé stante, ma una sindrome.

Insufficienza respiratoria normocapnica ir ipercapnica

A seconda che influenzi solo l'apporto di ossigeno o anche la rimozione di anidride carbonica, si parla di:

Insufficienza respiratoria normocapnica (o parziale o ipossiemica o tipo I): si osserva l'ipossiemia senza ipercapnia, cioè bassi livelli di PaO2 in presenza di normal livelli di PaCO2 (PaO2 < 60mmHg; PaO2 45mmHg < PaCOXNUMX).
Insufficienza respiratoria ipercapnica (o globale, o totale o tipo II): si osserva sia ipossiemia che ipercapnia, cioè bassi livelli sia di PaO2 ir alti di PaCO2 (PaO2 < 60mmHg; PaCO2 > 45mmHg). In questo caso, soprattutto nelle forme gravi ed in quelle a rapida insorgenza, l'eccesso di anidride carbonica presente rende acido il sangue (cioè il pH del sangue arterioso si abbassa sotto 7,30). In una prima fase i reni tentano di tamponare compensare questo eccesso di acidità, mettendo in circolo dei bicarbonati. Quando anche questo meccanismo di compenso diventa insufficiente, palyginkite l'acidosi respiratoria, una condizione che rappresenta un'avarinis medicininis.

Entrambe le tipologie possono mostrarsi in forma acuta o cronica.

Esiste anche una terza forma: l'insufficienza respiratoria cronica riacutizzata, detta anche „acuta su cronica“, che rappresenta una dažnais complicanza nei pazienti con BPCO.

Altra classificazione possibile è basata sul fatto che si manifesti solo con esercizio fisico o anche a riposo, in base a ciò distinguiamo:

latentinis kvėpavimo nepakankamumas: si manifesta sotto sforzo ma NON a riposo;
Insufficienza respiratoria manifesta: si manifesta a riposo e può aggravarsi sotto sforzo.

Insufficienza respiratori acuta

L'insufficienza respiratoria acuta è la forma più grave.

La gravità è correlata anche alla rapidità con la quale si manifesta l'insufficienza respiratoria, in quanto ad una elevata velocità di alterazione dei valori può mostrarsi l'insufficienza, anche se i valori stessi rimangono nella norma.

Insufficienza respiratoria cronica

L'insufficienza respiratoria cronica è generalmente meno grave rispetto alla forma acuta, ma non per questo deve essere regardata non pericolosa.

Si manifesta più lentamente (mesi o anni), e ne esiste una forma più grave definita „insufficienza respiratoria cronica riacutizzata“, in instancee di un veloce aumento rapido della PaCO2 durante la forma cronica.

In tal caso le terapie sono limitate, in quanto riportano alla situazione precedente (alla forma cronica).

Priežastis dell'sufficienza respiratoria acuta e cronica

L'insufficienza respiratoria acuta e cronica possono essere tipicamente il risultato di:

ūminė polmoninė edema;
embolia polmonare massiva;
pneumotorace iperteso;
Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) che in associazione con la forma cronica o acuta aumenta la pericolosità e il rischio di morte;
kvėpavimo sutrikimo sindromas;
Asma bronchų;
emotorace, come complicanza durante il trattamento;
kaukolės trauma.

Priežastis ambientali

permanenza in alta quota anche in soggetti sani a causa della rarefazione dell'O2;
ambienti ir basa concentrazione di O2.

Neurologinių ir raumenų sutrikimų priežastis

Guillan Barré sindromas;
tossine tetaniche ir botuliniche;
barbiturių intakas;
miastenijos kapas;
distrofie muscolari;
poliomielito bulbare;
tetraplegija;
cifo-skoliozė;
lembo mobilusis.

Sukelti širdies ir kraujagyslių ligas

ipertenzija polmonare severa;
įgimta kardiopatija;
šokas;
arterio-venos intrapolmonari šuntas;
embolija polmonare;
širdies smūgis polmonare.

Patologie del parenchima polmonare

polmoninė edema;
pneumokoniozė;
ateletazija;
pneumotorace;
BPCO;
astma;
SŪRS;
fibrosi polmonare;
cistinė fibrozė;
polmoniti.

Kita priežastis

mišri koma;
obesità kapas (di 2° o 3° grado).

L'insufficienza respiratoria di tipo I è la forma più comune, si può riscontrare praticamente in tutte le condizioni patologiche che coinvolgano i polmoni.

Alcune delle più dažni sono l'edema polmonare o la polmonite.

La forma di tipo II si può riscontrare per esempio nelle forme gravi di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e di asma.

Segni e sintomi di insufficienza respiratoria

Le formme di insufficienza respiratoria cronica possono essere caratterizzate da un aumento dei globuli rossi circolanti, un sistema di compenso che l'organismo mette in atto nel tentativo di trasportare quanto più ossigeno possibile.

I pazienti con insufficienza respiratoria cronica spesso presentano anche una condizione cardiaca nota come cuore polmonare cronico, caratterizzato dall'alterazione della struttura e delle funzioni delle sezioni destre del cuore (il ventricoloche destrosite) nel circolo polmonare che, per le alterazioni dell'architettura del polmone, presenta una pressione elevata (ipertensione polmonare).

Segni di insufficienza respiratoria acuta

Segni e sintomi clinici sono correlati all alterazioni dei gas nel sangue:

A) Sintomi correlati all'ipossia:

cianosi: colorito bluastro della cute, dovuta alla presenza di emoglobina non legata all'ossigeno (emoglobina ridotta) ir koncentracijos viršija 5 g /100 ml;
tachipnėja;
polipnėja;
dispnėja (tuttavia può essere assente);
tachikardija;
aumento della pressione arteriosa;
periferinė vazodilatazione;
polmoninė arterinė hipertenzija;
neurologiniai sutrikimai;
astenija ir raumenų spazmai;
koma.

B) Sintomi correlati all'ipercapnia:

acidemija: oligurija, ipersecrezione acida gastrointestinale, skrandžio opa, scialorėja, ipersudorazionas;
vazodilatazione cerebrale fino all'ipertensione endocranica: cefalea gravativa, vemti, turbe neuropsichiche;
obnubilamento del sensorio, koma ipercapnico;
dispnėja.

C) Segni di insufficienza respiratoria cronica

dusulys;
astenija (stanchezza);
encefalopatia cronica;
acidosi respiratoria cronica;
arterinė ipertensione;
ipertenzija polmonare;
cuore polmonare cronico;
poliglobulijos.

Kvėpavimo nepakankamumo diagnozė

Il livello di PaO2 (presione parziale di ossigeno nel sangue arterioso) yra 60 mmHg kvėpavimo nepakankamumo lygis.

Questo limite è stato scelto perché è strettamente legato al punto kritiko sulla curva di dissociazione dell'emoglobina, sotto il quale la curva diventa più ripida e bastano piccoli cambiamenti di PaO2 per far variare grandemente di il consolegenunute.

Allo stesso modo, per convenzione, è stato scelto per l'ipercapnia il limite di 45 mmHg di PaCO2.

Dėl kvėpavimo nepakankamumo diagnozės, medicina ir pagrindas su:

Apsvarstykite klinikinę bazę anamnezėje ir egzaminuose: vertinimas dello stato di coscienza del paziente, ricerca di eventuali comorbidità causali, obiettività polmonare e cardiaca.
Laboratoriniai tyrimai: emogasanalizė, emoglobino prisotinimas, arterioso pH, bikarbonatų koncentracija, ematokritas, šlapimo išsiskyrimas ir inkstų funkcijos sutrikimas (azotemija, kreatininemija).
Vaizdo diagnostika: elektrokardiograma, spirometrija ir kiti kvėpavimo funkcijos tyrimai, ekokardiograma, torace rentgenografija, TAC, angio-TAC, polmoninė scintigrafija.
Terapia dell'insufficienza respiratoria

Gli obiettivi sono dėl:

individuare e trattare le complicanze legate all'insufficienza respiratoria che possono mettere a rischio la vita del paziente;
Individuare e Trattare le sukelti monte che hanno determinato l'insufficienza della funzione respiratoria.

Due dei primari compiti del medico in caso di paziente con IRA, sono:

correggere l'ipossia (eventualmente somministrando ossigeno);
trattare l'acidosi respiratoria che potrebbe eventualmente verificarsi.

La maschera di ossigeno semplice viene utilizzata nella maggior parte dei casi, ma una migliore alternativa può essere la maschera di Venturi.

In casi più acuti si può ricorrere alla NIMV (ventilazione non invasiva) o alla ventiliacinė mekanika. ausili utili possono essere cannule nasali o cannule oro faringee tipo guedel / mayo (da usare queste ultime, però, con paziente con Glasgow 3 o AVPU=U).

La procentuale di ossigeno da somministrare al paziente è determinata dalla necessità di raggiungere un determinato target di saturzione di ossigeno, con una SaO2 tra 88% e 92%; con una SaO2 tra 96% e 97% nell'IMA e nello STROKE ir 100% negli eventi traumatici.

Sia il mezzo con cui si somministra ossigeno, che la FiO2 (percentuale di ossigeno) che la quantità di O2 espressa in litri/minuto da somministrare, sono determinati dal raggiungimento del target di saturzione da ottenere.

Terapia dell'insufficienza respiratoria cronica

Il trattamento cambia a seconda della malattia correlata: oltre che farmacologico (antibiotikai, bronchus plečiantys vaistai) può prevedere anche la correzione dello stile di vita (astensione dal fumo o dall'alcool, seguire una dieta equilibrata per ridurre, ecc.).