Dichiarazione sulla gestione della temperatura post arresto cardiaco nei bambini. Darbo grupė ILCOR Pediatric Life Support (PLS)

Vaikų gyvybės palaikymo darbo grupė (PLS) dell'ILCOR vorrebbe fornire una revisione delle prove aggiornata e un commento sulle raccomandazioni per la gestione della temperatura post-arresto cardiaco pediatrico

Ciò fa seguito al consenso latestemente aggiornato sulle raccomandazioni sciencehe e terapeutiche per la gestione della temperatura nell'arresto cardiaco negli adulti da parte della task force Advanced LifeSupport (ALS).

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Raccomandazioni pediatriche precedenti nel 2020

La darbo grupė PLS ha fornito le seguenti raccomandazioni terapeutiche (1) a seguito della revisione sistematica Commissionata dall'ILCOR di Buick et al (2) che includeva i dueva i due Principli Studi di controllo randomizzati (RCT) che usezavano protocolli similico nell'OHCA nell'IHCA. (3, 4)

Suggeriamo che per neonati e bambini che rimangono in coma in seguito a ROSC da OHCA e IHCA, sia utilizzata una gestione mirata della temperatura per mantenere una temperatura centrale di 37,5 °C o meno (raccomandazione debole mode, evating certe).

Sulla base di 2 studi randomizzati e 8 studi di coorte osservazionali retrospettivi che hanno fornito dati comparativi su esiti neurologici favorevoli, sopravvivenza ed eventi avversi in ospedale, vi sono prove inconcludenti perfutaore dapoall'o 32 °C). ) rispetto alla normotermia terapeutica (da 34 °C ir 36 °C) (oa una temperatura alternativa) per i bambini che raggiungono il ROSC ma rimangono in coma dopo OHCA arba IHCA.

Nel CoSTR originale (5) darbo grupė PLS ha riportato una preferenza per l'uso dell'ipotermia indotta da 32°C ir 34°C rispetto al controllo attivo della temperatura in condizioni di normotermia da 36°C ir 37,5°C pagal l'OHCA. pazienti con IHCA a fare una preferenza in quella popolazione.

La darbo grupė ha anche notato che la febbre è potenzialmente dannosa e dovrebbe essere evitata.

Temperatura post-arresto cardiaco nei bambini: ricerca bibliografica aggiornata pediatrica

7 m. rugsėjo 2021 d. buvo paskelbtas įrodymų atnaujinimas, kuris buvo paskelbtas PLS darbo grupės strategijoje, kuri buvo paskelbta Buick ir kt. (2)

Non sono stat identificati nuovi RCT.

Otto pubblicazioni aggiuntive hanno soddisfatto i criteri di inclusione; pažįstama, sette erano analisi Secondarie di sottogruppi dei data dello studio primario RCT sull'ipotermia terapeutica dopo l'arresto cardiaco pediatrico (THAPCA) per OHCA, IHCA ar coorti combinate. (6–12)

Australijoje è stato identificato un nuovo studio di coorte osservazionale retrospettivo che confrontava l'ipotermia indotta (<35°C) e la normotermia (36-36,5°C).

I dati dell'analisi secondaria THAPCA non hanno mostrato differentenze tra i gruppi di temperatura (32-34 contro 36-37,5° C) in uno dei seguenti sottogruppi; ECMO arba ECPR, ipotenzija po ROSC, rianimazione a torace aperto, coorte combinata OH e IH ir danno renale acuto.

Nello studio australiano di Magee et al, non c'era differentenza nella sopravvivenza; pažįstama, dopo l'aggiustamento della regressione, l'ipotermia indotta è stata associata a un miglioramento significativo in due misure di qualità della vita correlate alla salute (punteggi fisici e psicosociali più elevati). (13)

La Task Force non ha identificato nuovi dati piisavi per procedere alla ripetizione della revisione sistematica completa e la Task force non ha più voluto esprimere una preferenza.

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Raccomandazioni della Task Force Advanced Life Support (ALS) su gestione della temperatura post-arresto nei bambini e contesto della revisione delle prove della Task Force PLS nel 2021

Le Principli raccomandazioni sul trattamento della darbo grupė ALS CoSTR, 30 agosto 2021, sono state aggiornate a seguito di una revisione systemtica condotta dalla Task force di Granfeldt et al (14) e della pubblicazione dello studio „TTM2 trovate possono“ (15) qui [ https://costr.ilcor.org/docume… ].

Essi s uggest, negli adulti, prevenendo attivamente febbre bytargeting una temperatura ≤37.5 per quei pazienti che rimangono in stato comatoso dopo ROSC da cardiacarrest (raccomandazione contagocardo debole, basso prove tradicio arcobonti paconoscerepulation distogis 'riissopocerezza) e Dalis nukreiptas į ipotermiją 32–34 °C temperatūroje.

Sebbene le raccomandazioni della Task Force PLS e ALS siano simili, è svarbuse evidenziare che vi sono notevoli differentenze tra le popolazioni di arresto cardiaco pediatrico e quelle adulte. In primo luogo, gli studi pediatrici sull'OHCA spesso si concentrano su tutte le eziologie dell'arresto cardiaco (prevalentemente eziologia ipossemica) rispetto a la maggior parte degli studi sugli adulti si concentra su una primariaria.

In secondo luogo, l'IHCA pediatrico si verifica prevalentemente nelle popolazioni già assistite in terapia intensiva, mentre l'IHCA adulto è distribuito quasi equamente in terapia intensiva e non.

In terzo luogo, la maggior parte degli OHCA e dell'IHCA pediatrici si verificano nella fascia di età pediatrica più giovane,

Raccomandazioni pediatriche nel 2021

Le raccomandazioni della Task Force PLS dal 2020 per la popolazione pediatrica rimangono quindi invariate nel 2021 con una formulazione minore che chiarisce gli obiettivi di temperatura: Suggeriamo che per neonati e Bambini che rimangono in coma dopo ROC da OHCA arba IHCA, il controllo attivo della temperatura sia usezato per mantenere una temperatura centrale ≤ 37,5°C (raccomandazione debole, evidenza moderata). Esistono prove inconcludenti per supportare o confutare l'uso di indotti

ipotermia (da 32°C ir 34°C) rispetto al controllo attivo della temperatura atnotermia (da 36°C ir 37,5°C) (o una temperatura alternativa) per i bambini che raggiungono il ROSC ma rimangono in coma dopo OHCA IHCA.

 

Lacune di conoscenza in pediatria

La darbo grupė PLS riconosce che permane l'incertezza sull'applicazione della gestione della temperatura in IHCA e OHCA pediatri (temperatura target, tempistica, durata, tecnica); inoltre, in circostanze in cui può essere regardata l'ipotermia, non ci sono ancora prove per guidare il riscaldamento.

Sono urgentemente necessarie ulteriori ricerche pediatriche e Studi Clinici per queste svarbu domande.

autoriai

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Couto, M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng per Conto del Pediatrico Task Force di Supporto Vitale, ILCOR.

Gilinti:

Sicurezza dei corsi di Basic Life Support (BLS-D) epoca COVID: uno studio pilota

Neonatale and pediatrico di pazienti COVID-19: „guida per soccorritori“ ir „personal sanitario“

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Nuorodos

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2. Buickas JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I ir kt. Gestione della temperatura mirata pediatrica dopo l'arresto cardiaco: una revisione sistematica e una meta-analisi. Rianimazione.2019;139:65-75.
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5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R ir kt. 2019 Consenso internazionale sulla rianimazione cardiopolmonare e l'assistenza cardiovascolare di emergenza con raccomandazioni terapeutiche: sintesi dal supporto vitale di base; Supporto vitale avanzato; supporto vitale pediatrico; Supporto vitale neonatale; Instrukcija, įgyvendinimas ir komanda; e darbo grupė di pirmoji pagalba. Circolazione. 2019;140(24):e826-e80.
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7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Pagina K, Holubkov R ir kt. Sopravvivenza di un anno e risultati neurologici dopo la rianimazione cardiopolmonare pediatrica a torace aperto. Annali di Chirurgia Toracica. 2019;107(5):1441-6.
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15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S ir kt. Ipotermia prieš normotermia dopo arresto cardiaco extraospedaliero. N Inglese J Med. 2021;384(24):2283-94.

šaltinis: 

ILCOR