Guida passo-passo all'intubazione
L'intubazione può fare la differentenza tra la vita e la morte. Medici e infermieri eseguono questa procedura sui pazienti che non sono in grado di respirare da soli
Il paziente può avere bisogno di essere intubato quando viene anestetizzato durante un intervento chirurgico oa causa di una grave malattiache colpisce il sistema respiratorio.
Gli operatori sanitari che padroneggiano questa abilità possono aiutare a salvare più vite e contribuire ad aumentare il tasso di soddisfazione dei pazienti.
L'intubazione è un passaggio essenziale per gli interventi chirurgici e altre misure salvavita
Questa fontose kompetencija può essere entusiasmante e allo stesso tempo scoraggiante per i nuovi operatori sanitari.
È particolarmente svarbu per gli infermieri registrati con esperienza (APRN), come gli anestesisti infermieri, imparare il metodo corretto per l'intubazione in un ambiente sanitario.
Che cos'è l'intubazione?
Quando si entra nel settore medico, la maggior parte degli aspiranti infermieri e professionisti della sanità impara rapidamente l'importanza di una corretta gestione delle vie aeree e, più specificamente, il ruolo dell'intubazione in questo processo.
L'intubazione endotracheale è il processo di inserimento di un tubo attraverso la bocca del paziente e nelle sue vie aeree.
Viene eseguita per i pazienti che devono essere sottoposti a vėdinimas durante l'anestesia, la sedazione o una malattia grave.
L'intubazione nasogastrica è l'inserimento di un tubo di plastica (sondino nasogastrico o NG) attraverso il naso, la gola e lo stomaco.
L'intubazione nasotracheale è il passaggio di un tubo endotracheale attraverso la narice nel rinofaringe e nella trachéa.
L'intubazione orogastrica è l'inserimento di un tubo di plastica (tubo orogastrico) attraverso la bocca.
L'intubazione orotracheale yra specifinis vamzdžio trachėjos tipas, che viene solitamente inserito attraverso la bocca (orotracheale) arba naso (nasotracheale).
L'intubazione a fiber ottiche è una technica in cui un endoscopio flessibile con un tubo tracheale caricato lungo la sua lunghezza viene fatto passare attraverso la glottide.
Intubazione vs tracheostomija
Alcuni confondono ir terminai „intubazija“ ir „tracheostomija“. Tuttavia, questi due concetti sono diversi.
L'intubazione è il processo di inserimento di un tubo attraverso la bocca e poi nelle vie aeree.
Questa procedura viene eseguita per favorire la respirazione del paziente quando è attaccato a un ventilatore.
La tracheostomia è una procedura medica in cui gli operatori sanitari creano un'apertura nel collo del paziente per inserire un tubo nella trachea del paziente.
Questo permette all'aria di entrare nei polmoni.
Quando viene posizionata una trachea, il paziente può essere in grado di respirare senza l'ausilio di un ventilatore.
In genere, un paziente viene intubato al solo scopo di fornire ossigeno attraverso una macchina (ad esempio, per un intervento chirurgico, una sedazione o una malattia).
Qual è lo scopo dell'intubazione?
L'intubazione è una procedura relativamente comune che viene eseguita su pazienti che non riescono a mantenere le vie aeree, su pazienti che non riescono a respirare senza assistenza o su una combinazione di entrambi.
Intubacijos motyvai:
- Il paziente viene sottoposto ad anestesia generale.
- Il paziente soffre di insufficienza respiratoria. Ci sono vari motivi per cui un paziente può essere troppo malato per respirare da solo:
- Può aver subito una lesione ai polmoni.
- Potrebbe avere una polmonite kapas.
- Può avere un problem respiratorio, come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).
Kiek tempo occorre per eseguire l'intubazione?
Nella maggior parte dei casi, l'intubazione può essere eseguita in soli 30 secondi.
Se non ci sono complicazioni, l'intero processo (dalla preparazione al completamento) non dovrebbe richiedere più di cinque minuti.
Una volta completata, un medico di controllo verificherà il posizionamento del tubo, ascolterà la respirazione del paziente, monitorerà i livelli di CO2 o effettuerà una radiografia del torace.
Chi esegue l'intubazione?
L'intubazione può essere eseguita da diversi operatori sanitari, come medici, anestesisti, infermieri anestesisti e altri infermieri professionisti (APRN).
Anche soccorritori e paramedici possono eseguire l'intubazione.
Intubacijos procedūra
Esaminando i passaggi secenti, è possibile iniziare a conoscere meglio il processo di intubazione.
Come qualsiasi altra gebità, l'intubazione richiede molto tempo e pratica per essere eseguita correttamente.
Visų intubacijos paruošimas
La preparazione può variare notevolmente da una situazione all'altra.
Se ci si trova di fronte a una via aerea difficile, è probabile che si esegua una „intubazione da svegli“.
Questo perché un egzaminas dettagliato delle vie aeree richiede molto tempo e spesso non è fattibile durante un'avarinis.
L'utilizzo di una semplice regola 1-2-3 per l'esame delle vie aeree vi permetterà di rilevare potenziali difficoltà delle vie aeree in un minuto o meno.
Quando è possibile, pažįstamas, la parazione psicologica è semper la cosa gliore per il paziente.
Fate del vostro meglio per spiegare la procedura in termini elementari.
Si possono usare anche sedativi per fornire comfort senza comprometere la pervietà delle vie aeree.
Secondo l'NCBI, altri tipi di preparazione possono includere "l'anestetizzazione delle vie aeree attraverso l'applicazione topica di anestetici locali e Blocchi nervosi apropriati".
Fasi dell'intubazione
Ecco alcune linee guida generali da seguire quando si intuba un paziente in un ambiente controllato:
- Prima dell'intubazione, il paziente è solitamente sedato o non cosciente, in modo da permettere alla bocca e alle vie aeree di rilassarsi. Spesso il paziente è sdraiato sulla schiena, mentre l'operatore sanitario si trova vicino alla parte superiore del letto, di fronte ai piedi del paziente.
- La bocca del paziente viene aperta delicatamente. Utilizzando uno strumento per appiattire la lingua e illuminare la gola, il tubo viene guidato nella gola e fatto avanzare nelle vie aeree.
- Un piccolo ballcino intorno al tubo viene gonfiato per mantenerlo in posizione e impedire la fuoriuscita dell'aria. Una volta gonfiato il palloncino, il tubo deve essere legato o fissato con nastro adesivo alla bocca.
- L'avvenuto posizionamento viene controllato ascoltando i polmoni con uno stetoscopio e può essere ulteriormente verificato con una radiografia del torace.
Pastaba: la preossigenazione e il monitoraggio durante l'intubazione da svegli sono fontosi.
Il tubo è molto più facile da rimuovere che da Posizionare. Innanzitutto, rimuovere i lacci o il nastro che lo tengono in posizione.
Quindi, sgonfiare il palloncino in modo da poter estrarre con cautela il tubo.
Intubazione nosis
In alcuni casi, il tubo di respirazione viene inserito nel naso anziché nella bocca.
Si tratta della cosiddetta intubazione nasale.
Viene eseguita se la bocca o la gola sono state danneggiate o se è necessario un intervento chirurgico.
Durante questa procedura, il tubo nasotracheale (NT) entra nel naso, scende lungo la parte posteriore della gola e raggiunge le vie aeree superiori.
Questo tipo di intubazione, pažįstamas, è molto meno comune, poiché è paù facile intubare usezando l'apertura della Bocca. Inoltre, nella maggior parte dei casi non è necessaria.
Vaikų intubacija
Sebbene le dimensioni dell'attrezzatura siano più ridotte, il processo di intubazione vero e proprio è spesso lo stesso per gli adulti ei bambini più grandi.
Tuttavia, è importante ricordare che un bambino necessita di un tubo più piccolo rispetto a un adulto.
La procedura richiederà inoltre un maggior grado di precisione, poiché anche le vie aeree sono più piccole.
L'intubazione nasale è pageidautina naujagimiams ir kūdikiams.
Inoltre, ci sono diverse fasi da seguire per preparare un bambino all'intervento.
Atsigavimas dell'intubazione
Gli operatori sanitari rimuovono il tubo quando il paziente non ha più problemi a respirare autonomamente.
Dopo la procedura, il paziente potrebbe avere un leggero mal di gola o qualche difficoltà a deglutire, ma questo effetto collaterale dovrebbe scomparire rapidamente.
Attrezzature necessarie per intubare un paziente
Le attrezzature consigliate per l'intubazione endotracheale sono le secenti:
- Laringoscopio: Un dispositivo di metalo o plastica con un'impugnatura e una lama ricurva collegata a una luce. Viene inserito nella parte superiore della gola per visualizzare l'epiglottide.
- Tubo endotracheale: Tubo sottile e Flessibile dotato di un ballcino gonfiabile (cuffia) che viene inserito nelle vie aeree.
- Stilo: Asta o filo sottile e flessibile che viene posizionato all'interno del tubo per facilitarne l'inserimento.
- Siringa: Questo strumento viene utilizzato per gonfiare il ballcino all'interno del tubo.
- Aspiracijos kategorija: Un tubo per aspirare le secrezioni e prevenire l'aspirazione.
- Rilevatore di anidride carbonica: Un dispositivo utilizzato per controllare la pozizione del tubo tracheale misurando l'anidride carbonica spirata.
- Via aerea orale: Dispositivo che si adatta alla forma della lingua e viene posizionato all'interno della bocca per mantenere libere le vie aeree.
- Via aerea nasale: Dispositivo che mantiene libere le vie aeree nasofaringee.
- Maschera con valvola a sacco: Maschera utilizzata per la preossigenazione, ovvero la somministrazione di ossigeno al paziente prima dell'intubazione. Questo viene fatto per prolungare il "tempo di apnea sicuro".
- Nosies kaniulė: Tubo con due punte che si inseriscono nelle narici e che forniscono ossigeno papildare.
Potenziali rischi arba complicazioni dell'intubazione
Sebbene si tratti in genere di una procedura a basso rischio, i rischi o le complicazioni gravi dell'intubazione possono includere alcune delle seguenti condizioni:
- Traumi ai denti, alla bocca, alla lingua e/o alla laringe
- Intubazione randomale nell'esofago (tubo del cibo) anziché nella trachéa (tubo dell'aria)
- Trachėjos trauma
- Emoragija
- Impossibilità di essere svezzati dal ventilatore, che richiede una tracheostomia
- Aspirazione di vemti, saliva o altri liquidi mentre si è intubati
- Polmonitas, in caso di aspirazione
- Gerklės skausmas
- užkimimas
- Erosione dei tessuti molli in caso di intubazione prolungata.
Tuttavia, la reazione più comune all'intubazione è un lieve mal di gola o una difficoltà (temporanea) di deglutizione.
È possibile evitare molti di questi problemi seguendo i passi apropriati. È vero che la pratica rende perfetti.
Profesionalūs patarimai padroneggiare l'arte dell'intubare
Molti dei nostri consigli professionali per l'intubazione riguardano la tecnica, la conoscenza degli strumenti e la gestione dei casi difficili da intubare.
- L'obiettivo Iniziale è trovare l'epiglottide. Se si inserisce la lama molto lentamente nella bocca (apie 1 cm alla volta), la progressione sarà lingua, lingua, lingua, lingua, lingua, lingua, punta dell'epiglottide. Questa tecnica di inserimento della lama, intenzionalmente lenta, ofre la migliore opportunità di infilare lama nella vallecola.
- Se si vede solo una poltiglia rosa, quella non è la lingua e bisogna tirarsi indietro. Tutti sanno com'è fatta la lingua e l'epiglottide è ovviamente l'epiglottide. Quindi, l'unica cosa molliccia presente è l'esofago (e tecnicamente la faringe posteriore).
- Se si supera l'epiglottide, o si sta guardando la trachea o si è infilata la punta della lama nell'esofago. Tenete presente che, una volta sollevato l'esofago, questo si apre come la trachea e ha l'aspetto di una trachea senza corde vocali.
- Quando si usa una lama Miller (cioè dritta), se la lingua si muove nella vostra visuale, spostate lama leggermente a destra della linea mediana della lingua. In questo modo la lingua viene spostata alla vostra sinistra e non viene ostacolata.
- Con lama Macintosh, spalancare la bocca e inserire lama sul lato destro della bocca. Quindi, ruotare il manico della lama di 90 gradi in modo che il manico sia quasi rivolto verso l'orecchio sinistro. Avanzare fino a raggiungere la profondità dell'epiglottide e ruotare di nuovo nella posizione normale (perpendicolare ai denti e rivolta verso l'angolo più lontano della stanza).
- Come confermare di essere in trachea durante le emergenze o gli ambienti rumorosi: La soluzione è la kapnografija. Non appena si inserisce un tubo nella trachea, l'anidride carbonica esce dal tubo a ogni espirazione. Se si dispone di un capnometro quantitativo, si ottiene subito un livello di CO2 di 30 o 40 gradi. Se avete un capnometro qualitativo, passerà dal viola al giallo nel momento in cui vi troverete nella trachea, ma fate molta attenzione.
- La chiave per la ventilazione è usare la technica del morsetto a C vista in class, ma assicurarsi di tirare il mento verso l'alto e verso la maschera. Non premere la maschera sul viso. Agganciare il mento con un dito e spingerlo verso l'alto nella maschera. Cercate di mettere il mignolo sull'angolo della mascella e tirate verso l'alto.
Se si eseguono tutti questi consigli e non si riescono ancora a vedere le corde vocali, è probabile che il paziente sia un "tubo duro".
È necessario chiedere a qualcun altro di intubarlo o provare un'altra via aerea di soccorso.
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