Malattia idatidea: sintomi, diagnozė ir echinokokų gydymas
L'echinococcosi è un'infezione della forma larvale della tenia Echinococcus granulosus (echinococcosi cistica, malattia idatidea) arba dell'Echinococcus multilocularis (malattia alveolare)
I sintomi dipendono dall'organo coinvolto, p. es., ittero e dolori addominali se sono presenti cisti epatiche o tosse, dolore toracico ed emottisi se vi sono cisti polmonari.
La rottura delle cisti può causare febbre, orticaria e gravi reazioni anafilattiche.
La diagnosi si basa sulla diagnostica per immagini, sull'esame del liquido cistico o sui test sierologici.
La terapia è a base di albendazolo, chirurgica o entrambe oppure prevede l'aspirazione della cisti con l'instillazione di un agente scolicida.
L'Echinococcus granulosus yra išplitęs Viduržemio jūros ovini allevamento zonoje Medio Oriente, Australijoje, Naujojoje Zelandijoje, Pietų Afrikoje ir Pietų Amerikoje. Esistono altri focolai alcune regioni del Canada, dell'Alaska ir della California.
I cani sono gli ospiti definitivi, che hanno tenie adulte nel loro tratto gastrointestinale, e gli erbivori (p. es., pecore, capre, suini, bovini, cammelli, cavalli e cervi) o l'uomo sono ospiti intermedi cistipano che svilioni nel fegato o in altri organ.
Gli E. multilocularis adulti sono presenti nelle volpi, nei coyote e nei cani, e le larve idatidee si ritrovano nei piccoli roditori selvatici.
Echinococcosi, i cani infetti sono il Principle veicolo di infezione Onceale nell'uomo
E. multilocularis L'E. multilocularis yra pagrindinis Centrinėje Europoje, Aliaskoje, Kanadoje ir Sibire.
Il suo intervallo di infestazione naturale negli Stati Uniti Continentali si estende dal Vajomingas ir Dakota all Aree Nord Occidentali.
Raramente l'Echinococcus vogelii o l'Echinococcus oliganthus causano nell'uomo una malattia idatidea, che generalmente è a carico del fegato. La malattia può essere policistica (E. vogelii) o unicistica (E. oliganthus).
Queste specie si trovano in America Centrale e Meridionale.
Fisiopatologia dell'echinococcosi
Le uova ingerite dalle feci animali (che possono essere presenti sul pelo dei cani o di altri animali) si schiudono nell'intestino e rilasciano le oncosfere (forme immature di parassita all'interno di un involucro embrionale).
Le oncosfere penetrano nella parete intestinale, migrano attraverso il circolo, e si annidano nel fegato o nei polmoni o, menofrektemente, nell'encefalo, nell'osso o in altri organi.
Non ci sono vermi adulti nel tratto gastrointestinale degli esseri umani.
Nel tessuto, le oncosfere di E. granulosus diventano cisti, esse si accrescono lentamente (in genere nell'arco di molti anni) fino a diventare grosse lesioni uniloculate ripiene di liquido, cisti idatidee.
All'interno di queste cisti si formano kapsulė figlie contenenti numerosi piccoli protoscolici infettivi.
Le grosse cisti possono contenere > 1 L di liquido idatideo altamente antigenico, come anche milioni di protoscolici.
Talvolta le cisti figlie si formano all'interno o all'esterno delle cisti primarie.
Se una cisti epatica si rompe o perde liquido, l'infezione può diffondersi al peritoneo.
L'E. multilocularis gaminti masines spongiose localmente invasive e difficili o impossibili da trattare chirurgicamente.
Le cisti vengono riscontrate principalmente nel fegato ma possono colonizzare i polmoni o altri tessuti.
Le cisti non sono grandi, ma invadono e distruggono il tessuto circostante e possono causare insufficienza epatica e morte.
Sintomatologija dell'echinococcosi
Benché molte infestazioni siano acquisite durante l'infanzia, i segni clinici dell'echinococcosi possono non evidenziarsi per anni, ecccetto nei casi in cui le cisti sono localizzate in organ vitali. La sintomatologia può simulare quella di un tumore occupante spazio.
Le cisti epatiche possono provocare, infine, dolore addominale arba masse palpabili. In caso di ostruzione di un dotto biliare può manifestarsi ittero. La rottura in un dotto biliare, in cavità peritoneale o nei polmoni può provocare febbre, orticaria o grave reazione anafilattica.
Le cisti polmonari possono rompersi, causando tosse, dolore toracico ed emottisi.
Echinokoko diagnozė
- Diagnostika per vaizdus
- Testas sierologici
- Esame del liquido cistico
I reperti di TC, RM ed ecografici dell'addome possono essere patognomonici per l'echinococcosi cistica nel fegato se evidenziano cisti figlie e sabbia idatidea (protoscolici e detriti), ma potrebbe essere da cistlecessi que diferencique, ma potrebbe essere da cisten da differenti da problemtico gerybinė ar piktybinė neoplazija.
La presenza di sabbia idatidea (le scolici passano nel liquido cistico e formano un sedimento bianco) nell'aspirato del liquido cistico è diagnostica. Pasaulio sveikatos organizacijos kriterijai, naudojami vaizdų gavimo rezultatams pagal klasifikaciją dėl cisti come attive, transizionali o inativetive (1).
Il coinvolgimento polmonare può presentarsi sotto forma di masse rotonde o irregolari all'RX torace.
L'echinococcosi alveolare si presenta tipicamente come una massa invasiva
Atlieku sierologinius tyrimus (testas imunofermentas, testas di emoagglutinazione indiretta) sono sensibili nel rilevare le infezioni, che possono essere confermate dimostrando gli antigeni echinococcici attraverso l'utilizzo dell'immunodiffusione)munoarblotimoll'5munoarcoll'XNUMX. L'emocromo con formula può rilevare eosinofilia.
Trattamento dell'echinococcosi
- Per l'echinococcosi epatica, resezione chirurgica
- Aspirazione percunea seguita da instillazione di un agente scolicida e riaspirazione
- Albendazolo da solo o in combinazione con la resezione o l'aspirazione chirurgiche
- Osservazione solo
- Per l'echinococco alveolare, resezione chirurgica, se possibile, più albendazolo
Il trattamento dell'echinococcosi cistica (idatidea) varia a seconda del tipo, della posizione e del number di cisti e in base ai risultati di imaging che indicano se le cisti sono attive, di transizione o inattive (1).
La resezione chirurgica può essere curativa ed è il miglior trattamento per le lesioni complicate con le secienti caratteristiche: cisti rotte, cisti con fistole biliari, cisti che comprimono strutture vitali, cisti con cisti figlie, cisti con un cm, cisti con cisti figlie, cisti con un cm rischio di rottura a causa di traumi e cisti accompagnate da malattia extraepatica.
Per le cisti piccole (< 5 cm), semplici e uniloculari, alcuni centri eseguono l'aspirazione percutanea sotto guida TC, seguita dall'instillazione di un agente scolicida (p. es., soluzione fisiologica ipertonica) e pertonica spirazione (riaazione percutanea spirazione) iniezione-riaspirazione [PAIR, perkutaninė aspiracija-injekcija-reaspiracija]).
Per prevenire le infezioni metastache che possono verificarsi se il contenuto della cisti fuoriesce durante la procedura o se del materiale viene inavvertitamente tralasciato, l'albendazolo viene generalmente somministrato una settimana prima, durantefin 4 e ti6 almameno e dell'imaging) dopo l'intervento chirurgico o l'instillazione di un agente scolicida e riaspirazione.
Le piccole cisti idatidee uniloculari possono essere trattate con albendazolo da solo per diversi mesi, con un tasso di guarigione del 30%.
L'albendazolo da solo è anche il trattamento di scelta per le cisti inoperabili.
La sola osservazione è un'opzione per le cisti asintomatiche che sono naturalmente inattivate (non inattivate dal trattamento farmacologico).
Il trapianto di fegato ha avuto pienamente successo in pochi pazienti.
Albendazolo dozė yra 400 mg per burną 2 voltai / štampai (7,5 mg / kg 2 voltai / štampai nei 400 mg 2 voltai / dydžiai). Una seconda scelta è. mebendazolas 40-50 mg/kg kūno svorio per giorno.
I pazienti con echinococcosi alveolare dovuta a E. multilocularis devono ricevere albendazolo (nel dosaggio giornaliero sopra utilizzato per l'echinococcosi cistica) per ≥ 1 settimana seguito da resezione chirurgica, se possione dellasione de possipendibile .
La prognosi è infausta a meno che l'intera massa lervale possa essere rimossa.
L'albendazolo viene somministrato in modo continuo per almeno 2 anni ei pazienti sono successivamente monitoringati per le recidive per 10 anni o più.
La terapia prolungata ad alte dosi di albendazolo può causare mielosoppressione, tossicità epatica e temporanea perdita di capelli.
È svarbu stebėti emokromą pagal formulę e gli fermenti epatici durante il trattamento.
Riferimento relativo al trattamento
- Nabarro LE, Amin Z, Chiodini PL: Dabartinis cistinės echinokokozės gydymas: specialistų praktikos apžvalga. Clin Infect Dis. 60(5):721-8, 2015. doi: 10.1093/cid/ciu931.
Gilinti:
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