Pediatria / ARFID: selettività o evitamento del cibo nei bambini

da Cristiano Antonino Paskutinis atnaujinimas 5 m. Gruodžio 2022 d

Il Disturbo evitante/restrittivo dell'assunzione del cibo (ARFID) apima DSM-5 nella Categoria dei Disturbi della Nutrizione e dell'Alimentazione

Esso va a sostituire la Diagnosi di Disturbo della Nutrizione dell'Infanzia o della Prima Adolescenza contenuta nel DSM-IV-TR.

Oficialiai atlikta diagnozė DSM-5 (2013), l'ARFID, kuri yra neseniai įdėta į ICD-11 (2018).

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Se pensiamo ai bambini, è molto dažnai trovare dei piccoli molto selettivi nelle scelte alimentari.

Essi vengono etichettati come "schizzinosi", introducono gli stessi (pochi) alimenti e sembrano non nutrire alcun interesse verso il cibo.

Tale atteggiamento è spesso fonte di grande prooccupazione per i genitori che si rivolgono al pediatra per avere suggerimenti e indicazioni.

Ovviamente questi bambini non sono tutti affetti da ARFID. Per fare diagnostici a tale restrizione della scelta dei cibi, deve essere associato un danno significativo alla salute, allo sviluppo o al funzionamento generale.

Cos'è l'ARFID

L'ARFID è un triko della nutrizione e dell'alimentazione caratterizzato da una persistente incapacità di soddisfare adeguati bisogni nutrizionali e/o energetici che portano a conseguenze clinicamente significative.

Queste conseguenze possono apima:

Significativa perdita di peso o incapacità di raggiungere l'aumento di peso atteso (crescita ponderale normale dello sviluppo)
Carenza nutrizionale significativa
Dipendenza dall'alimentazione enterale o papildai nutrizionali orali per mantenere il peso o lo stato nutrizionale
Marcata interferenza con il funzionamento psicosociale

La restrizione alimentare non è correlata alla proccupazione per il peso o la forma del corpo e questo contraddistingue l'ARFID dall'Anoressia Nervosa.

Si tratta di una diagnoze che raccoglie al proprio interno una grande variabilità di manifestazioni cliniche.

Allo stato attuale delle ricerche, non sappiamo cosa esattamente muova la persona ad avere comportamenti così problemtici.

Non è stata infatti individuata una psicopatologia specifica.

Tuttavia, sono stati identificati tre profili che spiegano il motivo della carenza energetica e/o nutrizionale:

Apparente mancanza di interesse per il mangiare o per il cibo. Spesso sono presenti difficoltà emmotive come susirūpinimą, nerimas o tristezza che interferiscono con l'alimentazione e producono un disinteresse nei confronti del cibo.
Evitamento basato sulle caratteristiche sensoriali del cibo. Alcune persone, ad esempio, mangiano solo cibi con certe concerte, colori, temperature o sono molto sensibili all variazioni dei gusti. Evitano quindi alcuni cibi perché, in anticipo, pensano di non tollerare certe caratteristiche di quell'alimento.
Reliatyvioji preoccupazione all conseguenze neigiama del mangiare. La riduzione dell'apporto di cibo è dovuta ad alcune paure come:

– Soffocare
- Vomitare
– Non riuscire a deglutire
- Sukelia viduriavimą
- Alerginės reakcijos priežastys
– Causare dolori addominali o di petto

I tre profili possono variare in termini di gravità, ma non si escludono a vicenda.

Il disordero evitante/restrittivo dell'assunzione del cibo (ARFID) può avere esordio nell'infanzia o nella prima adolescenza, ma in alcuni casi, anche in età adulta.

Al momento non sono disponibili data di prevalenza sulla popolazione non clinica.

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Priežastis e cura dell'ARFID

L'eziologia di questo disordero attualmente non è conosciuta.

Tuttavia il modelio tridimensionale di Thomas (2017) parte dall'ipotesi che esista una predisposizione genetica ad anomalie nella perezione del gusto e nell'apppetito omeostatico.

La reattività emotiva spiegherebbe inoltre i tre profili precedentemente descritti.

Tale predisposizione potrebbe essere attivata da eventuali esperienze traumatiche legate al cibo, causando una restrizione o un evitamento dell'assunzione del cibo.

Questa, a sua volta, porterebbe a una compromissione nutrizionale o limitazione nelle opportunità di esplorazioni.

I limiti di questo modelio sono legati al fatto che si basa su un'ipotesi biologica in assenza di specifici marcatori biologici.

Pur rimanendo un interessante modelo teorico, manca ancora di una validzione empirica.

Psicoterapija del disordero di evitamento/restrizione del cibo kūdikiams ir paaugliams

Il trattamento cognitivo Comportamentale che si basa su tale modelo (CBT-AR) messo the punto da Thomas JJ and Eddy KT (2018), si Basa Principalmente su interventi Comportamentali come la desensibilizzazione systematica.

Recentemente, Calugi e Dalle Grave (2018) hanno proposto un modelo alternativo a quello tridimensionale di Thomas, che vede come nucleo psicopatologico l'eccessiva valutazione del controllo dell'alimentazione e/o le coccupazioni' per lecversese de.

Il trattamento CBT-E adattata per l'ARFID, da loro proposto, utilizza una serie di strategie e techniche specifiche che puntano ad affrontare il nucleo psicopatologico.

Ad oggi, comunque, nessun modelis terapeutico cognitivo Comportamentale ha evidenza sciencea o è stato testato dalla Ricerca Clinica.

È necessario, inoltre, sviluppare ed detalizuotos misure di screening e di assessment specifiche per l'ARFID.

Questo in modo da quantificare l'entità del problem nella popolazione generale, identificare le popolazioni a rischio e sostenere gli sforzi di ricerca in corso.

NUORODOS

Rachel Bryant-Waugh (2016) Vengti ribojančio maisto vartojimo sutrikimo: K Brownell ir T Walsh (red.) Valgymo sutrikimai ir nutukimas: Išsamus vadovas, 3-asis leidimas. Londonas: Guilford Press, 198-202

Thomas JJ ir Eddy KT (2018) Kognityvinis ir elgsenos vengiančio / ribojančio maisto vartojimo sutrikimo gydymas. Dabartinė nuomonė psichiatrijoje, 31, 425-430.

Calugi, 2018, „La terapia cognitivo Comportamentale adattata per l'ARFID“ pristatymas Kongreso nacionaliniame AIDAP 2018 m. Garda, 9 m. lapkričio 10–2018 d.