Placentos priekinė dalis: apibrėžimas, priežastis, riebalai di rischio, sintomi, klasifikacija
La placenta previa (o "placenta "praevia") è una delle emergenze ostetriche del terzo trimestre di gravidanza, causata dal fatto che anatomicamente la placenta si viene a trovare in prossimità o sopra l'apertura cervicale, davanti alla parte di presenttesta , spalle, podice)
La placenta previa viene anche spesso chiamata „placenta basssa“: i due termini sono sinonimi
Indicano in effetti la stessa identica cosa.
La placenta previa diminuisce le sopravvivenza per il feto e, in casi gravi e non trattati, può essere mortale sia per la donna che per il feto.
Vasa previa ir placenta previa
I vasa previa (o „vasa previa“ arba „vasi previ“) potrebbero essere regardati un tipo di placenta previa, pažįstama le due condizioni sono distinte.
Paprastas ir sumanymas:
– nei vasa previa i vasi sanguigni che portano il nutrimento al feto sono posti davanti o vicino al collo dell'utero;
al contrario nella placenta previa (o „placenta basa“) è la placenta stessa che è posta davanti o vicino al collo dell'utero.
In entrambi i casi i rischi sono alti sia per la donna che per il feto.
istorija
La condizione fu descritta per la prima volta nel 1685 dal medico Francese Paul Portal (1630–1703). I tassi di malattia sono aumentati tra la fine del 20° secolo e l'inizio del 21° secolo.
Epidemiologija
La placenta previa interessa circa lo 0,5% delle gravidanze quindi si verifica circa in una ogni 200 nascite a livello mondiale, con però ampie variazioni in base alle regione attentionata.
Dopo quattro tagli cesarei, invece, interessa il 10% delle gravidanze e ciò sottolinea l'importanza di uno o più parti cesarei pregressi tra i fattori di rischio per la placenta previa.
È stato suggerito che i tassi di placenta previa siano in aumento a causa dell'aumento del tasso di taglio cesareo.
I motivi della variazione regionale possono includere l'etnia e la dieta.
Diffusione della placenta previa Afrikoje
I tassi di placenta previa nell'Africa subsahariana sono i più bassi al mondo, con una media di 2,7 per 1000 gravidanze.
Nonostante una bassa prevalenza, questa malattia ha avuto un profondo impatto in Africa poiché è collegata a esiti negativi sia per la madre che per il bambino.
L'esito materno più comune della placenta previa è l'estrema perdita di sangue prima o dopo la nascita (kraujavimas antepartum ed emorragia postpartum), che è una delle principali Cause di mortalità materna e infantile in molti Paesi africani, come la Tanzania.
I fattori di rischio per la placenta previa tra le donne africane includono precedenti gravidanze, consumo prenatale di alcol e cure ginecologiche insufficienti.
Šiaurės Afrikoje i tassi di placenta previa si verificano in 6,4 iš 1000 gravidanze.
Difuzija Azijoje
La Cina continentale ha la più alta prevalenza di placenta previa al mondo, con una media di 12,2 ogni 1000 gravidanze.
In particolare, la placenta previa è più comune nel sud-est Asiatico, sebbene la ragione di ciò non sia stata ancora studiata.
Ci sono molti fattori di rischio per la placenta previa nelle donne asiatiche, tra cui le gravidanze che si verificano in donne di età pari o superiore a 35 anni (età materna avanzata) o in donne che hanno avuto un precedente taglio cesareo avutoche, gravidanze multiple e che hanno subito aborto spontaneo o aborto in il passato.
Rispetto ad altri paesi Asiatici, la placenta previa è più comune in Giappone (13,9 iš 1000) ir Corea (15 iš 1000).
Medio Oriente, i tassi di placenta previa sono inferiori sia Arabia Saudita (7,3 iš 1000) che Izraelyje (4,2 iš 1000).
Il continente con il secondo tasso più alto di placenta previa dopo l'Asia, è l'Australia
Colpisce apie 9,5 donne gravidanza su 1000.
I ricercatori interessati a questi tassi hanno testato la specificità e la sensibilità delle scansioni delle anomalie fetali.
E' stato determinato che la soglia che definisce la placenta previa (basata sulla vicinanza della placenta alla cervice) deve essere ridotta al fine di migliorare l'accuratezza delle diagnosi ed evitare falsi positivi che portano allo screening.
Difuzija Europoje ir Italijoje
La placenta previa in Europa ed in Italia si verifica yra maždaug 3,6 už 1000 gravidanze.
Difuzija Amerikoje del Centro/Sud
Amerikoje del Centro e del Sud, la placenta previa si verifica in circa 5,1 casi ogni 1000 gravidanze.
Difuzija Šiaurės Amerikoje
Šiaurės Amerikoje placenta previa si verifica in 2,9 su 1000 gravidanze.
Le differentenze etniche indicano che le donne bianche hanno meno probabilità di sperimentare la placenta previa rispetto alle donne nere.
Inoltre, si riscontrano più casi di placenta previa nelle donne provenienti da aree a basso reddito che sono collegate a cure in gravidanza insufficienti.
Secondo la demografia socioeconomica del Nord America, le donne nere hanno maggiori probabilità di provenire da aree a basso reddito e quindi hanno maggiori probabilità di sviluppare placenta previa.
L'incidenza della placenta previa negli Stati Uniti è in aumento probabilmente a causa dell'aumento del tasso di tagli cesarei.
Segni e sintomi di placenta previa
I sintomi e segni principali includono in particolare il sanguinamento vaginale che si presenta nella seconda metà della gravidanza.
L'emorragia è di colore rosso vivo e tende a non essere associata al dolore.
Ciò si verifica comunemente intorno alla 32ª settimana di gestazione, ma può verificarsi anche prima.
Più della metà delle donne affette da placenta previa (51,6%) ha sanguinamenti prima del parto.
Questo sanguinamento spesso inizia in modo lieve e può aumentare all'aumentare dell'area di separazione placentare.
La placenta previa deve essere sospettata in caso di sanguinamento dopo 24 settimane di gestazione.
Il sanguinamento dopo il parto si verifica in ca il 22% delle persone colpite.
Le donne possono anche presentarsi come un caso di mancato impegno della testa fetale.
La placenta previa è fondamentalmente un'anomala inserzione della placenta nella superficie interna dell'utero
Immaginiamo l'utero come una gronda bottiglia posta a testa ingiù, in cui la parte più grossa è il corpo dell'utero, mentre il collo della bottiglia corrisponde alla cervice uterina.
La placenta può normalmente insediarsi su tutta la superficie della „bottiglia“ (come su uno dei lati o nel fondo che è posto nella parte alta), ma – nel caso della placenta previa – va a collocarsi sul collo della „bottiglia“, la zona che, con il trascorrere dei mesi, andrà soggetta a contrazioni per prepararsi al travaglio e dalla quale passerà il bambino al momento della nascita.
La maggior parte delle volte, man mano che l'utero cresce, la placenta si sposta verso l'alto e tutto si risolve da sé; nella placenta previa, invece, la placenta resta bass sino alla fine della gestazione.
In sintesi, la placenta previa si presenta quando, subito dopo il concepimento, l'embrione si annida nell'utero materno in un punto del suo segmento inferiore: un fatto imprevedibile a priori.
La causa esatta della placenta previa è sconosciuta
Si ipotizza che sia correlata a una vascolarizzazione anormale dell'endometrio causata da cicatrici o atrofia da precedenti traumi, interventi chirurgici o infezioni ricorrenti.
Questi fattori possono ridurre la crescita diferencenziale del segmento inferiore, determinando un minore spostamento verso l'alto della posizione placentare con l'avanzare della gravidanza.
Sekanti identifikavimo statistiniai duomenys, gauti fattori di rischio per la placenta previa:
- pregressa placenta previa (tasso di recidiva 4–8%)
- uno o più parti cesarei;
- miomektomija;
- danno endometriale causato da raschiamento;
- precedentas abortas;
- parto gemellare;
- feto di mpie dimensioni;
- išgydyti ginekologijos nepakankamumą;
- basse condizioni social-economiche;
- inserzione velamentosa del cordone ombelicale;
- varie patologie placentari (lobi succenturiati, placenta bipartita cioè bilobata…);
- bambino in una posizione insolita: prima le natiche o trasversale (sdraiato orizzontalmente sull'utero). La presentazione errata si riscontra in ca il 35% dei casi;
- traumos, infekcinės ar intervencinės chirurginės gimdos operacijos.
Le donne di età inferiore ai 20 anni sono più a rischio e le donne di età superiore ai 35 anni sono a rischio crescente man mano che invecchiano.
Le donne che hanno avuto precedenti gravidanze (multiparità), in particolare un gran numero di gravidanze ravvicinate, sono maggiormente a rischio a causa del danno uterino.
Fumare durante la gravidanza e uso di cocaina durante la gravidanza sono senza dubbio fattori predisponenti.
Le donne con una grande placenta da gemelli arba eritroblastosi sono a maggior rischio.
L'etnia è un fattore di rischio controverso, con alcuni studi che rilevano che le persone provenienti dall'Asia e le afroamericane siano a rischio più elevato ma altri che non riscontrano differentenze.
La placenta previa è essa stessa un fattore di rischio della placenta accreta.
Il consumo di alcol durante la gravidanza era precedentemente elencato come fattore di rischio, ma questo fattore di rischio è stato successivamente eliminato (rimane comunque il fatto che l'alcol sia sconsigliato alle donne incinte).
klasifikacija
Tradicionalmente venivano utilizzati quattro gradi di placenta previa, ma ora è più comune differentenziare semplicemente tra "casi maggiori" ir "casi minori":
- placenta minore: si trova nel segmento uterino inferiore, ma il bordo inferiore non copre il sistema operativo interno;
- placenta maggiore: si trova nel segmento uterino inferiore e il bordo inferiore copre l'os interno.
La placenta previa può anche essere classificata ateina:
- placenta laterale: quando la placenta termina lateralmente al bordo della cervice;
- placenta marginale: quando la placenta termina in prossimità del bordo della cervice, maždaug 2 cm dall'ostio cervicale interno
- placenta centrale: quando la placenta termina sulla cervice, a sua volta distinta in:
- placenta centrale completa: quando la placenta copre completamente la cervice
- placenta centrale parziale: quando la placenta copre parzialmente la cervice
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