Disturbo ossessivo compulsivo (DOC): uno sguardo d'insieme
Il disordero ossessivo compulsivo è caratterizzato da pensieri, immagini o impulsi ricorrenti. Questi innescano ansia/disgusto e „obligano“ la persona adtuare azioni ripetitive materiali o mentali per tranquillizzarsi
Talvolta le ossessioni vengono dette anche erroneamente manie o fissazioni.
Come il nome lascia intendere, il zavaro ossessivo compulsivo prevede l'esistenza di sintomi quali ossessioni e compulsioni.
Almeno l'80% dei pazienti ossessivi ha ossessioni e compulsioni, meno del 20% ha solo ossessioni o solo compulsioni.
DOC difuzija
Il disordero ossessivo-compulsivo (DOC) colpisce dal 2 al 3% delle persone nell'arco di una vita, indipendentemente dal sesso.
Può esordire nell'infanzia, nell'adolescenza o nella prima età adulta. In molti casi i primi sintomi si manifestano molto precocemente, nella maggior parte dei casi prima dei 25 anni (il 15% dei soggetti ricorda un esordio intorno ai 10 anni).
Se il DOC non viene adeguatamente curato, prima di tutto con una psicoterapia cognitivo Comportamentale specifica, tende a cronicizzare e ad aggravarsi nel tempo.
Ossessioni e compulsioni nel DOC
Le ossessioni sono pensieri, immagini o impulsi intrusivi e ripetitivi, perepiti come incontrollabili da chi li sperimenta.
Tali idee sono sentite come trikanti e solitamente giudicate come infondate o eccessive.
Le ossessioni del disordero ossessivo-compulsivo attivano emozioni sgradevoli e molto intense, quali sopratutto nerimas, disgusto e senso di colpa.
Di conseguenza, sentono il bisogno di fare il possibile per rassicurarsi e gestire il proprio disagio emotivo.
Le compulsioni tipiche del disordero ossessivo compulsivo sono dette anche cerimoniali o rituali
Sono comportamenti ripetitivi (come controllare, lavare/lavarsi, ordinare, ecc.) o azioni mentali (pregare, ripetere formule, contare) finalizzati a contenere il disagio emotivo provokato dai pensieriitte e dagli impulsi che caratterizzacrité.
Le compulsioni diventano facilmente rigide regole di comportamento e sono decisamente eccessive, talvolta bizzarre agli occhi degli osservatori.
Tipi di Disturbo Ossessivo-Compulsivo (DOC)
Coloro che soffrono di disorderi ossessivi possono:
- temere oltremodo lo sporco, i germi e/o le sostanze disgustose;
- essere terrorizzati di procurare inavvertitamente danni a sé o ad altri (di qualunque natura: di salute, Economici, emotivi, ecc.) per errori, leggerezze, disattenzioni, sbadataggini;
- aver paura di poter perdere il controllo dei propri impulsi diventando aggressivi, perversi, autolesivi, blasfemi ir kt.;
- avere dubbi persistenti rispetto al sentimento che nutrono verso il partner o rispetto al proprio orientamento sessuale, anche se solitamente riconoscono che tutto ciò non è giustificato;
- sentire il bisogno di svolgere azioni e sistemare oggetti semper nel "modo giusto", completo, "ben fatto".
Sintomi del disordero ossessivo compulsivo
I sintomi del DOC sono molto eterogenei, ma nella pratica solitamente se ne distinguono alcune tipologie.
Alcuni pazienti possono avere più di un tipo di disordero contemporaneamente o in momenti diversi della propria vita.
Užteršimas
I sintomi sono ossessioni e compulsioni connesse a introbabili (o irrealistici) contagi o contaminazioni.
Sostanze "contaminanti" diventano spesso non solo lo sporco oggettivo, ma anche šlapimas, feci, sangue e siringhe, carne cruda, persone malate, genitalijos, sudore, e persino saponi, solventi e detersivi, contenenti sostanze chimiche "potenziseal".
Talvolta le sensazioni di sporco sono innescate anche solo da pensieri immorali o ricordi di eventi traumatici, senza alcun contatto con agenti contaminanti. In questo caso si parla di contaminazione mentale.
Se la persona entra in contatto con uno degli agenti „contaminanti“, o comunque avverte una sensazione di sporco, mette in atto una serie di compulsioni (rituali) di lavaggio, pulizia, sterilizzazione arba dezinfekcija.
Ciò allo scopo di neutralizzare l'azione dei germi ea tranquillizzarsi rispetto alla possibilità di contagio oa liberarsi dalla sensazione di sporco e disgusto.
Controllo del disordero ossessivo compulsivo
I sintomi sono ossessioni e compulsioni implicanti controlli protratti e ripetuti senza necessità, volti a riparare o prevenire gravi disgrazie o incidenti.
Le persone che ne soffrono tendono a controllare e ricontrollare.
Ciò per essere sicuri di aver fatto il possibile per prevenire qualunque possibile katastrofa.
Talvolta per tranquillizzarsi riguardo al dubbio ossessivo di aver fatto qualcosa di male e non ricordarlo.
All'interno di questa categoria vi sono sintomi quali controllare di: aver chiuso le porte e le finestre di casa, le portiere della macchina, il rubinetto del gas e dell'acqua, la saracinesca del garage o l'armadietto dei medicali.
Ma anche di aver spendo fornelli elettrici o altri elettrodomestici, le luci in ogni stanza di casa oi fari della macchina.
Oppure di non aver perso cose personali lasciandole cadere o di non aver investito involontariamente qualcuno con la macchina.
Ossessioni grynas
I sintomi sono pensieri o, più spesso, immagini relation a scene in cui la persona attua comportamenti indesiderati e inaccettabili.
Questi sono privi di senso, pericolosi o socialmente sconvenienti (aggredire qualcuno, avere rapporti omosessuali o pedofilici, tradire il partner, bestemmiare, compiere azioni blasfeme, offendere persone care ir kt.).
Queste persone non hanno né rituali mentali né compulsioni, ma soltanto pensieri ossessivi.
Ciononostante mettono in atto strategie per tranquillizzarsi.
Ad esempio ripassano mentalmente il passato per assicurarsi di non aver fatto certe cose.
Oppure monitorano costantemente le sensazioni che provano e si sforzano di kontrastare pensieri e impulsi sgraditi.
Ossessioni superstiziose
Si tratta di un pensiero superstizioso portato all'eccesso.
Il soggetto è dominato da regole per cui deve fare o non-fare determinate cose, pronunciare o non pronunciare alcune parole, vedere o non vedere certe cose (es. carri funebri, cimiteri, manifesti mortuari), certi numeri o certi colori, ecc. contare o non contare un numero preciso di volte degli oggetti, ripetere o non ripetere particolari azioni il "giusto" numero di volte.
Tutto ciò perché violare le regole potrebbe essere determinante per l'esito degli eventi e far accadere cose neg a sé o ad altri.
Tale effetto può essere scongiurato soltanto ripetendo l'atto (es. cancellando e riscrivendo la stessa parola, pensando a cose teigiama) o facendo qualche altro rituale „anti-iella“.
Ordine ir simmetria
Chi ne soffre non tollera assolutamente che gli oggetti siano posti in modo anche minimamente disordinato o assimmetrico.
Ciò gli procura una sgradevole sensazione di mancanza di armonia e di logicità.
Libri, fogli, penne, asciugamani, vaizdo kasetės, kompaktiniai diskai, abiti nell'armadio, piatti, pentole, tazzine, devono risultare perfettamente allineati, simmetrici e ordinati secondo una sequenza logica (es. dimensione, colore, ecc.).
Quando ciò non avviene queste persone passano ore del loro tempo a riordinare ed allineare questi oggetti, fino a sendirsi Completamente tranquilli e soddisfatti.
Accumulo/accaparramento
E' un tipo di ossessione piuttosto rara che caratterizza coloro che tendono a conservare ed accumulare (e talvolta perfino a raccogliere per strada) oggetti insignificanti e inservibili (riviste e giornali vecchi, pacchetti caratterizza, assigar vuogamanite, bottizigar vuougamanite di alimenti), per la enorme difficoltà che hanno a gettarli.
Oggigiorno questa problematica viene regardata distinta dal vero e proprio DOC e prende il nome di zavaro da accumulo (kaupimo sutrikimas).
Una forma particolare di ossessione è quella che riguarda la proccupazione eccessiva e irrazionale di avere una parte del proprio corpo difettosa o deforme (vedi dismorfofobia).
Cura del Disturbo ossessivo compulsivo
Psikoterapija pagal DOC
La psicoterapia cognitivo-comportamentale costituisce il trattamento psicoterapeutico di elezione per la cura dei disorderi ossessivi.
Essa, come dice il nome, è costituita da due tipi di psicoterapia che si integrano a vicenda: la psicoterapia Comportamentale e la psicoterapia cognitiva.
Gli interventi comportamentali
La tecnica più usata all'interno dell'approccio comportamentale alla cura del disordero ossessivo compulsivo è l'esposizione e prevenzione della risposta. Essa ha mostrato i più elevati livelli di efficacia.
L'esposizione allo stimolo ansiogeno si basa sul fatto che l'ansia e il disgusto tendono a diminuire spontaneamente dopo un lungo contatto con lo stimolo stesso.
Così, le persone con l'ossessione per i germi possono essere invitate a stare in contatto con oggetti „contenenti germi“ (esempio, prendere in mano dei soldi) finché l'ansia non è scomparsa.
La ripetizione dell'esposizione, che deve essere condotta in modo estremamente graduale e tollerabile per il paziente, sutikime la diminuzione dell'ansia fino alla sua completa estinzione.
Perché la tecnica dell'esposizione sia più efficace per la cura del disordero ossessivo compulsivo è necessario che sia affiancata alla tecnica di prevenzione della risposta.
Vengono sospesi, o inizialmente almeno rimandati, gli abituali comportamenti ritualistici che seguono alla comparsa dell'ossessione.
Riprendendo l'esempio precedente, la persona con sintomi ossessivi legati ai germi viene esposta allo stimolo ansiogeno e viene invitata a sforzarsi di non mettere in atto il suo rituale di lavaggio, aspettando che l'sontaavansia.
Si seka insomma il principio „guarda la paura in faccia e cesserà di turbarti“.
Gli interventi cognitivi
La psicoterapia cognitiva mira alla cura del DOC attraverso la modificazione di alcuni processi di pensiero automatici e disfunzionali.
In particolare, agisce sull'eccessivo senso di responsabilità, sull'eccessiva importanza attribuita ai pensieri, sulla sovrastima della possibilità di controllare i propri pensieri e sulla sovrastima della pericolosità della pericolosità dell'anisias,
Terapia farmacologica per il DOC
La cura farmacologica del disordero ossessivo compulsivo è stata caratterizzata storicamente dall'impiego dell'antidepressivo triciclico Clomipramina (Anafranil).
Recentemente, si è largamente diffuso l'impiego degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) i quali, ad una sostanziale equivalenza terapeutica dimostrata da vari studi, associano minori effetti.
Per avere un'efficace cura anti-ossessiva delle molecole antidepressive, le linee-guida suggeriscono l'utilizzo di dosaggi vicino ai massimi agreementiti per ciascuna molecola.
Può essere necessario un periodo di tempo che va dalle dieci alle dodici settimane prima di ottenere una risposta clinica positiva.
Una procentuale di pazienti che può variare dal 30 al 40% non rispondono alla cura farmacologica per il DOC.
Anche per i pazienti che rispondono in maniera significativa al trattamento farmacologico, la dimensione della risposta è abitualmente incompleta, con pochi pazienti che arrivano ad essere totalmente privi di sintomi.
Al fine di raggiungere un'efficacia terapeutica può essere indicato l'uso in combinazione di clomipramina e di un farmaco SSRI, della clomipramina somministrata per via endovenosa (che ha dimostrato di essere una terapia efficace per la curadonntio cheivi neiosspontiess ivi al trattamento per via orale) o di neurolettici di ultima generazione, quali il Risperidone (Risperdal, Belivon), l'Olanzapina (Zyprexa) ir la Quietapina (Seroquel).
In ogni caso, alla terapia farmacologica, che può essere soltanto d'aiuto, va semper affiancata la terapia cognitivo comportamentale, intervento di prima scelta per la cura del disordero ossessivo compulsivo.
NUORODOS
Abramowitz, JS, McKay, D. ir Storch, E. (2017). Wiley obsesinių kompulsinių sutrikimų vadovas. Wiley-Blackwell
Dèttore, D. (2002). Il disordero ossessivo-compulsivo. Intervento klinikinė ir techninė charakteristika. Milanas: McGraw Hill
Mancini F. (a cura di) (2016). La mente ossessiva. Curare il Disturbo Ossessivo-Compulsivo. Milanas: Raffaello Cortina redaktorius
LINK ESTERNI DI APPROFONDIMENTO
Nacionalinis psichikos sveikatos institutas
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