Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Jean-Louis Vincent ir Maaret Castren

Intensyviosios terapijos skyrius, Erasme ligoninė, Briuselio universitetas
Kardiologijos katedra, Södersjukhuset, Karolinska institutas, Stokholmas, Švedija
Departamentas oF Clinical Science and Education, Neatidėliotinos medicinos skyrius, Södersjukhuset, Karolinska institutas, Stokholmas, Švedija

 

Naudojimas hipotermija buvo susijęs su pagerėjusiais nutukusių žmonių nuo širdies sustojimo rezultatais; tačiau buvo manoma, kad indukuojamo aušinimo laikas gali turėti įtakos jo teigiamam poveikiui. Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad IATH gali apsaugoti širdį nuo ischeminių procesų, atsirandančių po širdies sustojimo, ir sumažinti neuronų sužalojimą, atsirandantį dėl globalios išemijos. Šis naudingas poveikis yra reikšmingas, kai IATH lyginamas ne tik su normotermija, bet ir su PATH. Nepaisant to, ne visi iš šių tyrimų pateikė panašių išvadų, tikriausiai dėl skirtingų eksperimentinių sąlygų, kurios buvo naudojamos. Tyrimai su gyvūnais taip pat rodo, kad IATH yra pranašesnis už PATH, palyginti su įrodymais, lyginančiais IATH su normotermija. Žmogaus duomenys apie IATH lieka ribotas; tačiau keletas didelių kohortinių tyrimų rodo, kad IATH naudingas poveikis ROSC ir neurologiniams rezultatams yra ypač naudingas, ypač jei jis pradėtas per trumpą laiką. Atrankinis smegenų aušinimas gali būti naudingas smegenų apsaugai prieš reperfuziją ir parodė daug žadančių rezultatų eksperimentiniais ir klinikiniais tyrimais; tačiau šis metodas gali apriboti potencialiai teigiamą hipotermijos poveikį širdies funkcijai ir turi būti toliau vertinamas žmogaus organizme.

Įvadas
Terapinė hipotermija daugiausia naudojama siekiant apsaugoti smegenis po spontaninės kraujotakos grįžimo (ROSC) po širdies sustojimo (KS), tačiau neaišku, ar turėtume pradėti gydomąją hipotermiją anksčiau, ty prieš ROSC.

Metodai
Mes atlikome sisteminę „PubMed“, „EMBASE“, „CINAHL“, „Cochrane“ bibliotekos ir „Ovid / Medline“ duomenų bazių paiešką naudojant „areštą“ arba „širdies sustojimą“ arba „širdies sustojimą“ ir „hipotermiją“ arba „terapinę hipotermiją“ ARBA „aušinimą“ kaip raktinius žodžius. Šiai peržiūrai buvo atrinkti tik tie tyrimai, kurių metu buvo gydoma hipotermija (IATH). Trys autoriai savarankiškai įvertino įtrauktų tyrimų pagrįstumą ir išgauti duomenis apie tiriamos kohortos (gyvūno ar žmogaus) savybes ir pagrindinius rezultatus, susijusius su IATH naudojimu: mirtingumas, neurologinė būklė ir širdies funkcija (ypač ROSC norma).

rezultatai
Iš viso 23 tyrimų su gyvūnais (įrodymų lygis (LOE) 5) ir penkių žmogaus tyrimų, įskaitant vieną atsitiktinių imčių kontroliuojamą tyrimą (LOE 1), vieną retrospektyvų ir vieną perspektyvų kontroliuojamą tyrimą (LOE 3) ir du perspektyvius tyrimus be kontrolinės grupės (LOE 4). IATH pagerino išgyvenamumą ir neurologinius rezultatus, palyginus su normotermija ir / arba hipotermija po ROSC. IATH taip pat buvo susijęs su pagerėjusiu ROSC rodikliu ir pagerėjusia širdies funkcija, įskaitant geresnę kairiojo skilvelio funkciją, ir sumažėjusiu miokardo infarkto dydžiu, lyginant su normotermija.

Išvados
IATH gerina išgyvenamumą ir neurologinius rezultatus, palyginus su normotermija ir (arba) įprastine hipotermija, taikant eksperimentinius CA modelius. Klinikiniai IATH veiksmingumo duomenys vis dar yra riboti.

Įvadas
Nuo dviejų atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų, atliktų 1, paskelbimo, kurių rezultatai parodė, kad neurologiškai gerokai pagerėjo neurologiškai, rekomenduojama naudoti lengvas terapines hipotermijas arba „tikslinį temperatūros valdymą“, kaip neseniai buvo pasiūlyta [2002]. sveikų išgyvenamųjų kūno ligonių, kuriems pasireiškė skilvelių virpėjimas (VF) arba skilvelių tachikardija (VT) [2,3]. Dabartinės gairės rodo, kad pacientams, sergantiems kitais ritmais, taip pat reikėtų apsvarstyti lengvas terapines hipotermijas, nors tai buvo mažiau gerai tiriama [4].

Nors gydomoji hipotermija buvo plačiai taikoma [5], jos nauda vis dar abejojama ir lieka neatsakyta keletas klausimų, įskaitant optimalų aušinimo pradžios laiką. Gyvūnų duomenys rodo, kad ankstyvas aušinimas po spontaninės kraujotakos sugrįžimo (ROSC) pagerina smegenų funkciją ir neurologinį atsigavimą nei normotermija, o terapinės hipotermijos atidėjimas žymiai apribojo šį teigiamą poveikį [6,7, 8]. Taip pat yra eksperimentinių duomenų, leidžiančių manyti, kad širdies ir plaučių gaivinimo (CPR) metu pradėta hipotermija, ty intra-areestai, yra pranašesnė už vėsinimą, pradėtą ​​po ROSC, tiek sėkmingo gaivinimo, tiek geresnio išgyvenimo požiūriu [11–XNUMX]. Eksperimentiniai tyrimai taip pat parodė, kad intraarrest terapinė hipotermija (IATH) padidina defibriliacija bando susirgti VF [12] ir turi teigiamą poveikį širdies veiklai, įskaitant geresnę kairiojo skilvelio funkciją ir sumažintą miokardo infarkto dydį [13]. Klinikiniai tyrimai parodė, kad terapinės hipotermijos sukėlimas prieš ligoninę yra įmanomas [14], be didelių nepageidaujamų reiškinių, net naudojant sulaikymo metu [15], ir gali suteikti papildomos naudos, palyginti su atidėtu vėsinimu ligoninėje [16].

Todėl šios sisteminės literatūros apžvalgos tikslas buvo įvertinti, ar IATH veikia išgyvenamumą ir neurologinę bei širdies funkciją eksperimentinėse ir žmogaus KI srityse.

medžiagos ir metodai

rezultatai

Diskusija

Išvada