Kas yra intubacija ir kodėl ji reikalinga? Vamzdžio įkišimas kvėpavimo takams apsaugoti
Intubacija yra vamzdelio, vadinamo endotrachėjiniu vamzdeliu (ET), įkišimas į burną arba nosį, o po to į kvėpavimo takus (trachėją), kad jis būtų atidarytas.
Įdėjus vamzdelį, jis prijungiamas prie ventiliatoriaus – mašinos, kuri stumia orą į plaučius ir iš jų.
Kai tai nepasiekiama, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai prijungs vamzdelį prie maišelio, kurį išspaudžia, kad poveikis būtų toks pat.
Yra keletas priežasčių, kodėl reikalinga intubacija, tačiau ji daugiausia naudojama kvėpavimui palaikyti operacijos metu arba kritiniu atveju.
Intubacijos tipai ir kodėl jie atliekami
Yra dviejų tipų intubacija: endotrachėjinė intubacija (kai vonelė įvedama per burną) ir nazotrachėjinė intubacija (kai vamzdelis įkišamas per nosį).
Kuris tipas naudojamas, priklauso nuo to, kodėl pacientui reikia intubuoti.
Endotrachėjinė intubacija naudojama daugumoje kritinių situacijų, nes pro burną įkišamas vamzdelis yra didesnis ir lengviau įkišamas nei įkišamas per nosį.
Endotrachėjinė intubacija naudojama:1
- Laikykite atvirus kvėpavimo takus, kad gautumėte deguonies, vaistų ar bendrosios anestezijos
- Palaikykite kvėpavimą žmonėms, sergantiems pneumonija, emfizema, širdies nepakankamumu, plaučių kolapsu, COVID-19 ar sunkia trauma
- Pašalinkite kvėpavimo takų užsikimšimą
Neleiskite skysčiams patekti į plaučius, jei asmuo patyrė insultą, perdozavo arba gausiai kraujuoja iš skrandžio ar stemplės.
Nazotrachėjinė intubacija naudojama:2
- Apsaugokite kvėpavimo takus, jei yra obstrukcijos grėsmė
- Suteikite anesteziją operacijoms, apimančioms burną, galvą ar kaklas (įskaitant dantų chirurgiją)
Ar buvimas ventiliatoriuje yra tas pats, kas būti intubuotam?
Intubacija ir ventiliacija vyksta kartu, tačiau tai yra atskiri žingsnių, kurių imamasi siekiant padėti kam nors kvėpuoti, elementai.
Intubacija yra tiesiog vamzdelio, kuris apsaugo kvėpavimo takus, įdėjimas, išlaikant atvirą kanalą į plaučius.
Vėdinimas yra procesas, kurio metu oras mechaniškai perkeliamas į plaučius ir iš jų, kai kas nors pats to negali padaryti – nei gerai, nei išvis. Mašina (arba maišelis) atlieka kvėpavimą už juos, kol jie gali kvėpuoti patys.3
Intubacijos rizika
Dauguma žmonių dėl intubacijos patiria tik lengvą šalutinį poveikį, pavyzdžiui, gerklės skausmą ir užkimimą.
Kai kurie žmonės neturi jokių simptomų ir net nesuvokia, kad buvo intubuoti.
Tačiau kai kurie intubacijos pavojai gali būti rimti, ypač žmonėms, kuriems reikia ilgą laiką dirbti su ventiliatoriumi.
Įprasta intubacijos rizika yra:
- Uždusimas ar užspringimas
- skaudanti gerklė
- Nuobodumas
- kraujavimas
- Skylė stemplėje arba minkštajame gomuryje
- Dantų, burnos, sinusų, gerklų (balso dėžutė) arba trachėjos (vėjaus vamzdžio) trauma
- Bakterinės infekcijos (pvz., aspiracinė pneumonija)
- Minkštųjų audinių pažeidimas ilgai vartojant
Nesugebėjimas atpratinti nuo ventiliatoriaus ir atlikti chirurginę procedūrą, įkišamą vamzdelį tiesiai į vamzdelį, kad būtų lengviau kvėpuoti (tracheostomija)4
Taip pat galima trachėjos stenozė arba trachėjos susiaurėjimas.
Kas negali būti intubuotas?
Kartais žmogaus negalima saugiai intubuoti. Tokiais atvejais intubacija nerekomenduojama.
Asmuo gali negalėti būti intubuotas, jei:
- Turi tam tikrų kaklo ir stuburo traumų
- Užsikimšusi ryklė (tarpas už nosies ir burnos)
- Turėti tam tikrų veido ar galvos traumų (pavyzdžiui, sulaužyta nosis)5
Intubacijos procedūros
Intubacijos procesas skiriasi priklausomai nuo to, ar vamzdelį reikia įkišti į burną ar nosį.
Taip pat koreguojama, kai reikia intubuoti vaikus.
Endotrachėjinės intubacijos žingsniai
- Prieš intubaciją žmogų reikia nuraminti, jei jis dar nėra praradęs sąmonę. Iš ten endotrachėjinės intubacijos žingsniai yra tokie:
- Asmuo paguldytas ant nugaros.
- Teikėjas išsidėsto virš žmogaus galvos ir žiūri į jo kojas.
- Žmogaus burna atidaroma ir gali būti įdėta apsauga, apsauganti dantis.
Naudodamas apšviestą instrumentą, kuris taip pat apsaugo nuo liežuvio, paslaugų teikėjas švelniai nukreipia vamzdelį į žmogaus gerklę ir nukreipia jį į kvėpavimo takus.
Vamzdžio gale esantis nedidelis balionas pripučiamas, kad jis užsifiksuotų ir oras nepatektų.
Vamzdis, esantis burnos išorėje, tvirtinamas juostele.
Tada vamzdelis gali būti prijungtas prie ventiliatoriaus arba naudojamas anestezijai ar vaistams tiekti.
Teikėjas patikrins, ar vamzdelio padėtis yra teisinga, naudodamas stetoskopą, krūtinės ląstos rentgenogramą ir (arba) įrankį, vadinamą kapnografu, kuris aptinka anglies dioksidą, kai jis iškvepiamas iš plaučių.6
Nazotrachėjos intubacijos žingsniai
Nazotrachėjos intubacijos procesas yra panašus į endotrachėjinę intubaciją, tačiau asmuo gali būti visiškai arba iš dalies raminamas.
Kadangi nosies intubacija dažniau atliekama kontroliuojamoje aplinkoje, procese gali būti naudojami ir kiti įrankiai.
Pavyzdžiui, paslaugų teikėjas gali naudoti dekongestantinį purškimą, kad išvengtų kraujavimo iš nosies, vietinį anestetiką, kad sumažintų skausmą, ir raumenų relaksantą, kad būtų išvengta užkimimo. Kai kurie paslaugų teikėjai taip pat praplės praėjimą įrenginiu, vadinamu nosies trimitu.2
Kai vamzdelis patenka į šnervę ir patenka į vidurinę gerklės dalį, šviesolaidinis taikiklis (vadinamas laringoskopu) padeda nukreipti vamzdelį tarp balso stygų ir į vamzdelį.
Tada vamzdelis pripučiamas, kad pritvirtintų jį trachėjoje, o išorė užklijuojama lipnia juosta, kad jis nejudėtų.2.
Vaikų intubacija
Intubacijos procesas suaugusiems ir vaikams yra daugmaž vienodas, neskaitant vamzdelio dydžio ir kai kurių įranga kuriuos galima panaudoti.7
Naujagimius sunku intubuoti dėl mažo dydžio. Procedūra sunkesnė ir mažiesiems, nes kūdikio liežuvis yra proporcingai didesnis, o įėjimas į jų trapą yra proporcingai ilgesnis ir mažiau lankstus.
Nosies intubacija yra tinkamiausias būdas naujagimiams ir kūdikiams, nors norint tinkamai įdėti vamzdelį, gali prireikti kelių bandymų.8
Maitinimas intubacijos metu
Intubacijos metu negalima valgyti ar gerti skysčių per burną.
Jei intubuotas asmuo turi būti ant ventiliatoriaus dvi ar daugiau dienų, maitinimas iš zondo paprastai prasidės praėjus dienai ar dviem po zondo įdėjimo.
Tai vadinama enterinė mityba.9
Maitinimas iš vamzdelio gali būti tiekiamas vienu iš dviejų būdų:
- Orogastrinis (OG): vamzdelis, kuris praeina per burną ir patenka į skrandį
- Nasogastrinis vamzdelis (NG): vamzdelis, kuris praeina per šnervę ir patenka į skrandį10
Vaistai, skysčiai ir mityba taip pat gali būti stumiami per vamzdelį naudojant didelį švirkštą arba pompą.
Maistą taip pat galima duoti per adatą rankoje (į veną). Šis metodas taip pat žinomas kaip visa parenterinė mityba (TPA). TPA yra pasirinkimas žmonėms, kurie sunkiai maitinasi ir netenka svorio; žmonių, kurių žarnynas užsikimšęs, ir žmonėms, sergantiems ligomis, dėl kurių neįmanoma maitinti iš zondo.10
Vamzdžių pašalinimas ir intubacijos atkūrimas
Ekstubacija yra trachėjos vamzdelio pašalinimo procesas. Ištraukti vamzdelį paprastai yra lengviau ir greičiau nei įkišti.
Ekstubacija apima šiuos veiksmus:
- Pirmiausia nuimama juosta, laikanti vamzdelį.
- Tada balionas, laikantis vamzdelį kvėpavimo takuose, išleidžiamas ir vamzdelis švelniai ištraukiamas.
Ištraukus vamzdelį, žmogui gali tekti sunkiau dirbti, kad galėtų savarankiškai kvėpuoti, ypač jei ilgą laiką buvo ventiliatorius. Šiuo laikotarpiu jie bus atidžiai stebimi.
Kosulys, užkimimas ir diskomfortas yra dažni simptomai po ekstubacijos, tačiau jie linkę pagerėti per kelias dienas.6
Nuorodos:
- „MedlinePlus“. Endotrachezinė intubacija.
- Folino TB, McKean G, Parks LJ. Nasotrachėjos intubacija. Į: „StatPearls“ [internetas].
- Ball L, Pelosi P. Intraoperacinė ventiliacija ir pooperacinė kvėpavimo pagalba. BJA išsilavinimas. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
- Tikka T, Hilmi OJ. Viršutinių kvėpavimo takų komplikacijos po endotrachėjos intubacijos. Br J Hosp Med (Londonas). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
- 22 skyrius. Nazotrachėjinė intubacija. In: Reichman EF. red. Skubiosios medicinos procedūros, 2e. McGraw kalnas; 2013 m.
- Artune CA, Hagberg CA. Trachėjos ekstubacija. Kvėpavimo priežiūra. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
- Greene NH, Jooste EH, Thibault DP ir kt. Endotrachėjinės intubacijos vietos vaikų, sergančių įgimta širdies liga, kuriems atliekama operacija, elgesio tyrimas: endotrachėjinės intubacijos vietos poveikis perioperaciniams rezultatams – Krūtinės ląstos chirurgų draugijos Įgimtos širdies anestezijos draugijos duomenų bazės analizė. Anesth Analg. 2018 m. doi:10.1213 / ANE.0000000000003594
- Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero- Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Endotrachėjinė intubacija vaikams: praktikos rekomendacijos, įžvalgos ir ateities kryptys. Į: IntechOpen [internetas].
- Fremont RD, Rice TW. Kaip greitai turėtume pradėti intervencinį maitinimą ICU? Curr Opin Gastroenterol. 2014 m. kovas; 30(2): 178–181. doi: 10.1097 / MOG.0000000000000047
- Amerikos gastroenterologijos koledžas. Enteralinė ir parenterinė mityba.
- „MedlinePlus“. Mokymasis apie ventiliatorius.
- Dumas G, Lemiale V, Rathi N ir kt. Imuniteto sutrikimų turinčių pacientų, kuriems galiausiai reikalinga invazinė mechaninė ventiliacija, išgyvenimas: bendra individualių pacientų duomenų analizė. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Paskelbta internete 22 m. kovo 2021 d. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
- Jeilio medicina. Ventiliatoriai ir COVID-19: ką reikia žinoti.
- Nacionalinė ligoninių ir paliatyviosios pagalbos organizacija. Išankstinių nurodymų supratimas.
Skaityti taip pat:
JK / Greitosios pagalbos kambarys, vaikų intubacija: procedūra, kai vaikas yra rimtos būklės
Trachėjos intubacija: kada, kaip ir kodėl pacientui sukurti dirbtinius kvėpavimo takus
Endotrachėjinė intubacija: kas yra VAP, su ventiliatoriumi susijusi pneumonija
Sedacija ir analgezija: vaistai, palengvinantys intubaciją
Bronchitas ir pneumonija: kaip juos atskirti?
Intubacija: rizika, anestezija, gaivinimas, gerklės skausmas
Kas yra intubacija ir kodėl ji atliekama?