Nuolatinis kojų drenavimas vaikų traumos patyrusiam pacientui: septynerių metų vyrui, anksčiau sirgusiam astma, motorinės transporto priemonės avarijos metu kilo daugybė sužalojimų, įskaitant kairio klubo sąnario išnirimą, kairiojo šlaunikaulio lūžį, kairio radialinio lūžio, susmulkinto kaulo lūžį. šoninė dešinės orbitos siena, dešiniojo retrobulbarinio kraujavimas ir nepajudėjęs dešiniojo žandikaulio sinuso užpakalinės sienos lūžis

Drenažas vaikų traumų patyrusiam pacientui, atvejo pranešimo pristatymas

Jam atliktas uždaras kairiojo klubo išnirimo sumažinimas, kairiojo šlaunikaulio lūžio išorinė fiksacija ir kairio radialinio lūžio uždaras sumažinimas ir liejimas pašalinus išorinį fiksatorių ir kairės šlaunikaulio padengimas po raumenimis po 7 dienų.

Iš pradžių jam neteko sekti tol, kol besilankanti slaugytoja, prižiūrinti motiną, pažymėjo, kad jo kairės šlaunikaulio žaizda nutekėjo.

Apsilankius ortopedijoje praėjus 4 mėnesiams po nelaimingo atsitikimo, jo fizinė apžiūra buvo reikšminga pūlingai kolekcijai esant vienam iš pjūvių kairėje šoninėje šlaunyje.

Likusi jo fizinė apžiūra buvo normali, ir jis buvo paguldytas į ligoninę tolesniam gydymui.

Pūlinga kolekcija buvo siekiama ir galiausiai buvo neigiama kultūrai.

Kairiosios šlaunikaulio rentgenograma parodė, kad lūžio vietose yra gausus kaliusas.

Jo gyvybiškai svarbūs požymiai buvo 36.9 ° C temperatūra, pulsas 118 smūgių / min., Kraujospūdis - 105/47 mm Hg, kvėpavimo dažnis - 20 įkvėpimų / min. Ir 100% prisotinimas deguonimi aplinkos ore.

Jo laboratoriniai tyrimai dėl priėmimo buvo: baltųjų kraujo kūnelių skaičius 14.9 × 1000 / μL (pamatinis diapazonas 4.0–15.0 × 1000 / μL) su 69.9% neutrofilų (referencinis diapazonas 26.0–77.0%), 17.3% limfocitų (referencinis diapazonas 12.0% –60.0%), 8.9% monocitų (orientacinis diapazonas 3.0% –14.0%), 3% eozinofilų (referencinis diapazonas 0.0% –10.0%), 0.2% bazofilų (referencinis diapazonas 0.0% –4.0%) ir 0.7% nesubrendusių granulocitų (referencinis diapazonas) baltymas (CRP) - 0.0 mg / l (etaloninis diapazonas <3.0 mg / l) ir eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) - 39 mm / h (referencinis diapazonas 1.0–78). mm / h).

Kitą dieną jis buvo nuvežtas į operacinę (OR), kur buvo nustatyti 2 pūliai per tolimiausią pjūvį ir sinusinis traktas, esantis už šlaunikaulio ir ant anksčiau įdėtos metalinės plokštelės.

Teritorija buvo išplauta, pašalinta aparatūra ir empiriškai pradėtas vartoti oksacilinas.

Aerobinės ir anaerobinės bakterijų kultūros buvo neigiamos, išskyrus 2 skirtingus koagulazei neigiamo stafilokoko izoliatus, kurie nebuvo gauti iš plokščių, bet po 4 dienų išaugo tik iš tioglikolato sultinio, o tai rodo mažą bakterijų kiekį.

Jis buvo pakeistas nuo oksacilino prie vankomicino 15 mg / kg / dozės kas 8 valandas, todėl pradinis minimalus lygis buvo 6.8 μg / ml.

Kai praėjus 5 dienoms po operacijos jo spica buvo pašalinta, buvo pastebėta nauja paviršinė pūlinga kolekcija viduriniame kairiajame šoniniame šlaunikaulyje, kuriai prireikė dar vieno išplovimo.

Jis toliau vartojo vankomiciną, kuris buvo koreguojamas iki 15 mg / kg / dozės kas 6 valandas, kad loviai būtų nuo 15 iki 20 μg / ml, o didžiausias lovio lygis - 19.6 μg / ml.

Po dvidešimt dviejų dienų siūlės buvo pašalintos, o kairiosios šoninės šlaunies apatinėje ir vidurinėje pjūvio vietose vėl rastas pūlingas drenažas.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) parodė keletą plonų takų, besitęsiančių nuo šlaunikaulio iki odos, be difuzinių kaulų čiulpų sričių, gretimų minkštųjų audinių ir raumenų edemos, taip pat lėtinės periostealinės reakcijos (1B pav.).

Įdomu tai, kad visi jo uždegiminiai žymenys sumažėjo (CRP 5.3 mg / l, ESR 25 mm / h ir WBC 8.4 × 1000 / μL).

Kultūros, paimtos per trečią pjūvį ir drenažą AR, atskleidė diagnozę.

Praėjus šimtui penkiasdešimt dviem dienoms po pradinio trauminio MVA, pacientas buvo paimtas trečiam pjūviui ir drenažui, kur pradinėse pjūvio vietose ir po iliotibialine juosta bei didžiojo šonkaulio dalimis reikėjo pašalinti pūlį.

Dažymui ir kultivavimui buvo surinktos kelios kaulų biopsijos ir pūlingo skysčio kultūros iš kaulo.

Dėmės buvo neigiamos bakterinių, grybelinių ir greitai rūgštinių bacilų organizmams.

Vienoje iš 3 pūlių kultūrų po 3 dienų anaerobinio inkubavimo išaugo 3 kolonijas formuojantys Clostridioides difficile vienetai.

Tai buvo nustatyta matricos pagalba atliekant lazerio desorbcijos / jonizacijos laiką skrydžio masių spektrometrijoje, naudojant Vitek masių spektrometrijos (bioMérieux) in vitro diagnostikos duomenų bazę.

Bakterinės, grybelinės ir greitai rūgštinės kaulų kultūros buvo sterilios, o ne tuberkuliozės mikobakterijų molekulinis tyrimas buvo neigiamas.

Kaulų biopsijos iš distalinio ir kairiojo šlaunikaulio vidurio parodė lėtinį osteomielitą.

Po 7 dienų pakartotinis MRT parodė, kad distalinio šlaunikaulio čiulpuose yra padidėjęs nedidinantis regionas, susijęs su nekrozine ir pūlinga medžiaga, kuri susisiekė su skysčius gerinančiu traktu odos link ir sekvestruotu žievės kaulo fragmentu vidurinėje ir distalinėje šlaunikaulio dalyje.

Nepaisant tolesnio gydymo IV vankomicinu, jo uždegiminiai žymenys padidėjo: WBC 10.9 × 1000 / μL, CRP 42.8 mg / L ir ESR 59 mm / h.

Atgal į OR, sinusinis traktas distaliniu viršutinio pjūvio aspektu buvo atmestas, ir buvo pastebėta, kad pūliai seka subperiostealinį abscesą.

Empirinis metronidazolas buvo pradėtas dėl ankstesnės teigiamos C. difficile kultūros ir vankomicinas buvo tęsiamas.

Trys iš 4 audinių kultūrų po anaerobinio inkubavimo išaugo C. difficile. Po 6 savaičių gydymo vankomicino vartojimas buvo nutrauktas, nes pagerėjo.

Tolesni kairiojo šlaunikaulio MRT tyrimai praėjus 21 dienai po paskutinės AR intervencijos, vėl parodė lėtinį osteomielitą su nuolatiniais šlapimo takų nutekėjimo būdais, tačiau be progresavimo ar naujų radinių

Jo uždegiminiai žymenys buvo: WBC 6.2 × 1000 / μL, CRP 0.3 mg / L ir ESR 8 mm / h.

Jis baigė 3 savaites gydymą IV metronidazolu ir perėjo prie geriamojo gydymo 188 dienas po pirminio sužalojimo.

Jis lieka geriamuoju metronidazolu sergant lėtiniu osteomielitu.

Paskutinio tolesnio vizito metu jo fizinė apžiūra buvo reikšminga, kad nebebūtų pūlingo drenažo iš šoninių šlaunų pjūvių.

Jam ir toliau buvo šiek tiek padidėjęs ESR - 25 mm / h, tačiau normalus CRP - 0.3 mg / l.

Planuojama, kad jam bus pašalintas sekvestras, prailginant kojas.

Persistent_Leg_Drainage_in_a_Pediatric_Trauma.27 drenaggio traumatizzato pediatrico

Skaityti taip pat:

Tourniquet, ar nėra turniketo? Du ekspertai ortopedai kalba apie bendrą kelio sąnario pakeitimą

MEDEVAC Italijoje: pagrindinės pacientų transporto komplikacijos ir gydymas?

„Pre-Vac“ nešiojamas sterilus butelis uždarytam žaizdos nuvedimui

šaltinis:

Howardas, Ashley DO^*; Rychalsky, Michelle R. PharmD^†; Murray, Thomas S. MD, daktaras^*