Japonijos Yamanashi universiteto tyrėjai paskelbė išvadas dėl pirmojo meningito, susijusio su SARS-CoV-2, atvejo. Šiame straipsnyje analizuosime atvejo ataskaitą.

Jaunas pacientas į ER atvyko greitosios pagalbos automobilis dėl a traukuliai kartu buvimas be sąmonės. Avarinio transporto metu jis turėjo praeinančius generalizuotus traukulius, kurie truko apie minutę. Jis turėjo akivaizdų kaklas standumas. Konkretus SARS CoV-2 RNR nenustatyta nosiaryklės tampone, bet buvo nustatyta CSF. Vėliau jie suras keletą svarbių detalių, pavyzdžiui, ryšį tarp meningitas ir Covid-19.

Autoriai teigia, kad šis atvejis yra svarbus, nes iš šios bylos ataskaitos matyti, kad nesąmoningi pacientai gali būti užkrėsti SARS-CoV-2 ir gali sukelti horizontalią infekciją. Nurodome, kad autoriai nenurodo interesų konflikto. Šaltiniai ir daugiau apie autorius rasite nuorodose straipsnio pabaigoje.

 

Klinikos paciento meningito, susijusio su SARS-CoV-2, apžvalga

Pacientui buvo 24 metai ir jis niekada nebuvo viešėjęs jokiose užsienio šalyse. 1 dieną jis jautė bendrą nuovargį ir karščiavimą. 2 ir 5 dieną jis du kartus pamatė netoliese esančius gydytojus, jam buvo paskirtas „Laninamivir“ ir karščiavimą mažinančios medžiagos. Vėliau jis apsilankė kitoje klinikoje dėl ankstesnių simptomų pablogėjimo, galvos skausmo ir gerklės skausmo. Jam buvo atliktas krūtinės ląstos rentgeno tyrimas ir atliktas kraujo tyrimas, kurio rezultatai buvo neigiami. Tėvai jį rado 9-tą dieną, gulėdami ant grindų vemti ir be sąmonės. Jis buvo nedelsiant gabenamas į ligoninė Jamanašyje greitosios pagalbos automobiliu.

Jie nenustatė anti-HSV 1 ir vėjaraupių IgM antikūnų serumo mėginiuose. Smegenų MRT parodė hiperintensyvumas išilgai dešiniojo šoninio skilvelio sienos ir hiperintensinio signalo pokyčiai dešinėje mezialinėje laikinojoje skiltyje ir hipokampo srityje, rodantys galimybę SARS-CoV-2 meningitas. Šis atvejis perspėja pacientus, kuriems yra CNS simptomų.

 

Meningitas, susijęs su SARS-CoV-2: diagnozė ir pirmieji gydymo žingsniai

Jis turėjo Glazgo komos skalė (GCS) iš 6 (E4 V1 M1), turintis hemodinaminį stabilumą, kai jis atvyko į ligoninę. Kaip sakoma pradžioje, jam buvo kaklo sustingimas ir kraujo tyrimai parodė padidėjusį baltųjų ląstelių skaičių, dominuojančius neutrofilus, santykinai sumažėjusius limfocitus, padidėjusį C-reaktyvųjį baltymą. Vėliau atlikti tyrimai apėmė sisteminę KT nėra smegenų edemos požymių.

Krūtinės ląstos CT parodė, kad dešinėje viršutinėje skiltyje ir abiejose apatinės skilties pusėse yra mažas šlifuoto stiklo nepermatomumas. Atlikus papildomą juosmens punkcijos tyrimą, jo smegenų skilvelio skystis buvo skaidrus ir bespalvis, o pradinis slėgis buvo didesnis nei 320 mmH2O. CSF ląstelių skaičius buvo 12 / μL – 10 vienatūrių ir 2 polimorfonuklearinės ląstelės be raudonųjų kraujo kūnelių. Serumo mėginiuose anti-HSV 1 ir vėjaraupių IgM antikūnų nenustatyta. SARS-CoV-2 RT-PCR testas buvo atliktas naudojant nosiaryklės tamponą ir CSF, nes manėme, kad protrūkis yra susijęs su SARS-CoV-2. Nors specifinė SARS-CoV-2 RNR nenustatyta nosiaryklės tampone, ji buvo nustatyta CSF.

Jie vykdė endotrachėjinė intubacija ir mechaninė ventiliacija gydymo metu. Šių veiksmų reikėjo dėl: daugybiniai epilepsijos priepuoliai. Jie perdavė jį į intensyviosios terapijos skyrius (ICU) su meningito ir virusinės pneumonijos klinikinė diagnozė.

 

TKS meningito gydymas dėl SARS-CoV-2

Pacientas buvo pradėtas empiriškai į veną (IV) ceftriaksonas, vankomicinas, acikloviras ir steroidai po ICU priėmimo. Jam taip pat buvo švirkštas į veną Levetiraceta už konfiskavimą. Jie taip pat administravo Favipiraviras per nasogastrinį vamzdelį 10 dienų nuo 2 dienos. Smegenų MRT buvo atliktas praėjus 20 h po priėmimo į ICU (1 paveikslas).

Vaizdai atitinkamai paaiškina, kad:

A) Difuzijos svertiniai vaizdai (DWI) parodė dešiniojo šoninio skilvelio žemesniojo rago sienos hiperintensiją.

BC) Skysčių susilpnintos inversijos atkūrimo (FLAIR) vaizdai rodė hiperintensinius signalo pokyčius dešinėje mezialinėje laikinojoje skiltyje ir hipokampo srityje, esant nestipriai hipokampo atrofijai. Vaizdo kontrastingumas neparodė akivaizdaus dvigubo pagerėjimo.

D) Diferencine diagnoze buvo laikoma hipokampinės sklerozė, lydima po konvulsinės encefalopatijos. Be to, pagal T2 svertinį vaizdą buvo pastebėtas paranalinis sinusitas. Šie radiniai parodė dešinįjį šoninį ventriculitą ir encefalitą, daugiausia ties dešiniąja mezialine skiltimi ir hipokampu.

 

15 dieną medikai budėjo bakterinės pneumonijos ir sąmonės sutrikimo dėl encefalito, susijusio su SARS-CoV-2, gydymas ICU. Medikai paskelbė, kad nėra konkuruojančių interesų, o pacientų artimieji davė savo rašytinį sutikimą dėl paskelbimo.

 

SARS-CoV-2 meningito pavyzdžių kolekcija

Pagal Nacionalinio užkrečiamųjų ligų instituto gairės Japonijoje, jie rinko klinikinius mėginius SARS-CoV-2 diagnostiniams tyrimams. Nosies ir ryklės tepinėlių pavyzdžiai buvo surinkti sintetinio pluošto tamponais. Kiekvieną tamponą jie įstatė į atskirą sterilų mėgintuvėlį, kuriame yra 1 ml fosfatiniu buferiniu tirpalu (PBS), papildyto 0.5% BSA. Nugaros smegenys skystis buvo surinkta į sterilius pavyzdžių indelius. Jamanaši universitetinės ligoninės laboratorijos skyrius Nedelsdami ištirkite bandinius arba laikykite 4 ° C temperatūroje, kol jie bus paruošti tyrimui.

 

Tai „SARS-CoV-2“: diagnostika ir mėginių tyrimas

Jie ištraukė virusinę RNR iš klinikinio mėginio, naudodami magLEAD 6gC. SARS-CoV-2 RNR buvo aptiktas naudojant „AgPath-ID ™ One-Step RT-PCR reagentus“ (AM1005) „CobasZ480“. SARS-CoV-2 diagnostiniame tyrime yra trys nukleokapsidų geno tikslai (papildomos medžiagos).

Šio paciento nosies ir ryklės tepinėliai, gauti 1 dieną (66 minutes po priėmimo), buvo neigiami N ir N2. Kalbant apie stuburo skystį, 1 mėginys iš 2 (1/2) 1 dieną (84 min. Po priėmimo) buvo teigiamas N, bet ne N2.

Todėl jie dar kartą ištyrė tą patį mėginį ir nustatė, kad 2/2 mėginių buvo teigiami N, bet ne N2, net jei nosiaryklės tepinėliai buvo neigiami tiek N, tiek N2.

 

Ką ši bylos ataskaita verčia mus suprasti?

Šioje ataskaitoje aprašytas pirmasis su SARS-CoV-2 susijusio meningito / encefalito atvejis. Šis atvejis visų pirma parodo viruso neuroinvazinį poveikį. Tyrėjai negali atmesti SARS-CoV-2 infekcijos, net jei COVID-19 RT-PGR tyrimas, naudojant paciento nosiaryklės mėginį, yra neigiamas.

Ataskaita rodo, kad visų SARS skrodimų smegenyse buvo aptiktos SARS-CoV genomo sekos realaus laiko RT-PGR (Gu ir kt., 2005). Svarbiausia, kad tai yra signalai buvo stiprūs hipokampe, kur mes nustatėme uždegimą paciento smegenyse. Neseniai atliktame tyrime teigiama, kad genų seka yra panaši tarp SARS-CoV ir SARS-CoV-2 (Yu ir kt., 2020), ypač SARS-CoV receptorių surišimo domenai yra struktūriškai panašūs į SARS-CoV-2. (Lu ir kt., 2020). Tai gali lemti, kad SARS-CoV ir SARS-CoV-2 dalijasi ACE2 kaip receptorius. Tai gali būti priežastis, kodėl SARS-CoV ir SARS-CoV-2 gali įsiveržti į tą pačią vietą žmogaus smegenyse.

Bylos ataskaitoje, MRT parodė nenormalius medialinės laikinosios skilties radinius, įskaitant hipokampas kurie rodo encefalitą, hipokampinę sklerozę ar postkonvulsinį encefalitą. Neįtikėtina hipokampinės sklerozė nes ligonis praeityje neturėjo mesialinės laikinosios epilepsijos epizodų.

Be to, ši byla turėjo reikšmingą reikšmę paranalinis sinusitas. Net jei sinusito ir retrospektyvaus trans-sinapsinio pernešimo ryšys yra neaiškus, medikai turėtų diagnozuojant ir gydant SARS-CoV-2 infekciją, atkreipkite dėmesį į nosies ir paranalinę būklę.

Turėkite omenyje, kad encefalito ar cerebropatijos simptomai gali būti pirmoji infekcijos, susijusios su COVID-19 liga, požymiai, taip pat kvėpavimo simptomai. Įtariamo paciento radimas yra pirmasis prevencinės priemonės nuo pandemijos žingsnis.

SKAITYKITE ITALIJOS STRAIPSNĮ

ŠALTINIS IR AUTORIAI dėl SARS-CoV-2 meningito

 

SARS-CoV-2 meningitas - TYRIMAS

Glazgo komos skalė (GCS)

Vėlesnis nei COVID-19? Kazachstane rasta nežinoma pneumonija

Tracheostomija intubacijos metu COVID-19 pacientams: dabartinės klinikinės praktikos tyrimas

 

Nacionalinis užkrečiamųjų ligų institutas Japonijoje

Jamanašio universitetas

Jamanaši universitetinė ligoninė

 

SKAITYTI TAIP

Raudonasis Kryžius, interviu su Francesco Rocca: „COVID-19 metu aš jaučiau savo trapumą“

 

COVID-19 pašalino visas greitosios medicinos pagalbos ir gelbėjimo parodas. Nepanikuokite, „Spencer“ patirties centras yra čia jums!