Prastas deguonies kiekis yra pagrindinė liga, dėl kurios kenčia ARDS pacientai dėl COVID-19. Italijos tyrėjai parodys savo įkvėpto azoto oksido patirtį per COVID-19 mechaninę ventiliaciją.

Prastas deguonies kiekis su įvairia apimtimi plaučių pakeitimai paveikia beveik visus pacientai su SŪRS dėl Covid-19. Vėdinimo strategijos atsižvelgiant į patofiziologinius duomenis iki šiol buvo pasiūlyta COVID-19 sergantiems pacientams, tačiau duomenų apie įkvepiamas azoto oksidas (aš ne). Pavia universitetas ir „Fondazione Policlinico San Matteo“ ligoninė IRCCS bendradarbiavo šiame tyrime, kad parodytų azoto oksido įkvėpimas COVID-19 pacientams, sergantiems ARDS mechaninė ventiliacija su ugniai atspari hipoksemija ir (arba) teisingai skilvelis (RV) disfunkcija.

Įkvėptas azoto oksidas COVID-19 mechaninėje ventiliacijoje: atradimas

Ugniai atspari hipoksemija buvo apibrėžtas kaip PaO2 / FiO2 <100, nepaisant aukšto PEEP (≥ 10 cmH2O) ir linkusios padėties. RV disfunkcija echokardiografijos metu buvo apibrėžta kaip ūminis širdies pulmonalas su hemodinamikos sutrikimu, dėl kurio reikia infuzuoti inotropiniai vaistai.

NO / azoto mišinys buvo įpiltas į įkvepiančias ventiliatoriaus vamzdžių galūnes. Kvėpavimo ir hemodinamikos parametrai buvo surinkti prieš pat laiką įkvepiamas azoto oksidas (t0) ir po 15–30 min. (t1). Respondentus apibūdino PaO2 / FiO2 padidėjimas> 20%, palyginti su t0.

Įkvėptas azoto oksidas buvo naudojamas šešiolikai iš 72 (22.2%) iš eilės mechaniškai vėdinamų pacientų (66.0 [59.6–69.7] metų; 93% vyrų). Visiems pacientams reikėjo iNO ugniai atspari hipoksemija iš kurių 4 (25%) taip pat turėjo RV disfunkciją, 1 atveju buvo susiję su plaučių embolija. „INO“ dozė buvo 25 [20–30] milijonų dalių (ppm).

Kvėpavimo parametrai t0 ir t1 yra parodyti 1 lentelėje. Apskritai įkvepiamas azoto oksidas nepagerėjo oksigenacija mūsų gyventojų. Tik 4 (25%) pacientų buvo reaguojančių pacientų, iš kurių 3 turėjo RV disfunkciją, vidutinis PaO2 / FiO2 padidėjimas 26.9% [24.1–45.5]. Pacientams, sergantiems RV disfunkcija, pastebima didesnė deguonies pagerėjimo tendencija, palyginti su pacientais, kuriems nebuvo (PaO2 / FiO2 padidėjo 24.1% [9.2–43.5], palyginti su 3.3% [–10.8–11.5], p = 0.069). Be to, respondentuose PaO2 / FiO2 buvo 125.9 [82.2–259.2] ties t1 ir nesikeitė (p = 0.875) po 24 valandų (146.4 [102.2–225.1]).

Rezultatai tekste rodomi kaip mediana [IQR] arba skaičius (%). Atlikti suporuotų mėginių Wilcoxon testas ir atitinkamai Manno-Whitney testas („MedCalc“ versija 19.2 „MedCalc“ programinė įranga), laikant reikšmingą p <0.05.

Kas yra įkvepiamas azoto oksidas ir kokia jo funkcija pacientams, sergantiems COVID-19, esant mechaninei ventiliacijai?

Įkvėptas azoto oksidas yra laisvųjų radikalų dujos kad difuzija per alveolių-kapiliarų membraną patenka į gretimus lygiuosius raumenis plaučių kraujagyslės pagerina nuo endotelio priklausomą vazorelaksaciją ir pagerina deguonies padidėjimą kraujo tėkmės į vėdinamus plaučių mazgus. Ankstesniuose tyrimuose azoto oksidas buvo veiksmingas gerinant PaO2 / FiO2 ir deguonies padidėjimo indeksą, nors nepavyko panaikinti ūminio plaučių pažeidimo, sumažinti mechaninio vėdinimo dienos ir mirtingumas.

Nors priežastis, kodėl pacientai su ugniai atspari hipoksemija be RV disfunkcijos dar nebuvo nustatyta atsakymo, dar galima spėlioti. Dėl sunkaus endotelio sužalojimo, atlikto citoplazminės vakuolizacijos ir ląstelių atsiskyrimo plaučių vidurinėse ir mažose arterijose, plaučių kraujagyslės gali mažiau reaguoti į įkvepiamą azoto oksido stimuliavimą. Tai taip pat galėtų paaiškinti hipoksinio kraujagyslių susiaurėjimo ir plaučių perfuzijos reguliavimo praradimą.

Tačiau ar kraujagyslių išsiskyrimas Covid-19 yra dėl endotelio ląstelių įsitraukimo į virusą, dalis ARDS patofiziologijos ar jų abiejų tarpusavio susiliejimas vis dar nenustatytas. Be to, polinkis ir įkvepiamas azoto oksidas buvo naudojami ugniai atspariai hipoksemijai kaip eskalavimo gydymo strategijai. Todėl teigiamas atsakas į linkusią padėtį galėjo užkirsti kelią mūsų tyrime dalyvauti pacientams, galintiems teigiamai reaguoti į azoto oksidą.

Tačiau inhaliuojamas azoto oksidas nepagerino COVID-19 pacientų deguonies su ugniai atsparia hipoksemija, kai skiriama kaip gelbėjimo priemonė po linkimo.

ŠALTINIS

BIOMEDICINOS CENTRAS