Greitas nuotolinis ultragarsinis gydymas ne gydytojų skubios pagalbos teikėjams

Trūksta galimybės gauti aukštos kokybės skubios pagalbos paslaugas mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse. Gydomosios ultragarso (POCUS) potencialas gali žymiai pagerinti neatidėliotinos medicinos pagalbos paslaugas.

POCUS buvo įtraukta į mokymo programą, skirtą dešimties asmenų grupei ne gydytojas Neatidėliotinos pagalbos teikėjai (ECP) Ugandos kaimo vietovėse. Mes atlikome perspektyvų stebėjimą, kaip vertinamas POCUS tyrimų nuotolinis, greitas peržiūra. Tyrimas buvo suskirstytas į keturias fazes per 11 mėnesius: pradinį asmeninį mokomąjį mėnesį, du vidutinio mėnesio blokus, kuriuose ECPs atliko ultragarsu savarankiškai be nuotolinio elektroninio grįžtamojo ryšio, ir paskutinius mėnesius, kai ECP atliko ultragarsu nepriklausomai su nuotoliniu elektroniniu grįžtamuoju ryšiu. Kokybę vertino pagal anksčiau paskelbtą aštuonių taškų eilės skalę JAV ekspertų sonografu ir vietiniai darbuotojai sparčiai standartizavo grįžtamąjį ryšį. Ultragarsinio tyrimo išvadų jautrumas ir specifiškumas vertinamam vertinimui Traumos (FAST) Sonografija buvo apskaičiuoti.

Įvadas

Galimybė gauti aukštos kokybės neatidėliotiną pagalbą mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse yra ribotanepaisant to, kad PSO neseniai paragino imtis 2007 veiksmų. Be to, šios šalys susiduria su didele pasaulinės ligų naštos dalimi; pvz., vaikų mirtingumo rodikliai dažnai yra 10 į 20 kartus didesni nei LMTI, nei dideles pajamas gaunančiose šalyse.

Daugelis veiksnių prisideda prie to, kad trūksta prieigos prie priežiūros, įskaitant kvalifikuotų paslaugų teikėjų trūkumą. Afrika į pietus nuo Sacharos susiduria su 25% pasaulinės ligos naštos tik 3% sveikatos priežiūros darbuotojų. Siekiant kovoti su šiuo trūkumu, daugelis šalių pasinaudojo strategija, vadinama „užduočių perkėlimu“, kuriame įgūdžiai ir atsakomybė yra platinami nauju būdu tarp esamų paslaugų teikėjų kadrų ir atsirado naujų kadrų.

Kvalifikuotų paslaugų teikėjų trūkumą šiose ribotose išteklių naudojimo vietose dažnai papildo technologinių išteklių, įskaitant diagnostikos vaizdavimo technologiją, trūkumas. Nešiojamas, rankomis valdomas ultragarsas yra nebrangus, lengvai pritaikomas ir kliniškai veiksmingas nustatymuose, kur nėra daugiau pažangių diagnostikos būdų. Kruopščiai ir tvariai treniruočių ultragarso (POCUS) gydytojų, kurie nėra gydytojai, kadrų mokymas gali turėti didelės įtakos priežiūros teikimui LMIC.

Ankstyvieji tyrimai parodė, kad gydytojai, kurie nėra gydytojai, gali būti mokomi veikti savarankiškai įgūdžiams, būtiniems neatidėliotinos pagalbos teikimui. Gydytojų atliktas gydymas POCUS jau įrodė poveikį pacientų valdymui, pavyzdžiui, chirurginio gydymo pasirinkimas arba medicininio gydymo plano keitimas.

Yra nedaug mokslinių tyrimų, nagrinėjančių gydytojus, kurie nėra gydytojai, teikiant neatidėliotiną pagalbą LMIC, išmokti POCUS kaip papildomą priežiūrą. Robertson ir kt. aprašė nuotolinį, realaus laiko „FaceTime“ naudojimą, kad nurodytų ir stebėtų „POCUS“ ne gydytojai Haityje ir Levine et al. parodė, kad „FaceTime“ vaizdai tele-peržiūra yra ne prastesni už tuos, kurie buvo užfiksuoti ultragarso aparate. Iki šiol nėra paskelbtų duomenų, apibūdinančių telekomunikacijų peržiūrą, siekiant palaikyti POCUS naudojimą ir ne gydytojų įgūdžius LMIC.

Tradiciškai paslaugų teikėjų ultragarsinis mokymas svyruoja nuo trumpų vienos iki dviejų dienų intensyvių mokymų iki vienerių metų modulinių kursų. Kitos grupės nustatė, kad be nuolatinės paramos, trumpi mokymai nesuteikia ilgalaikio įgūdžių išlaikymo. Tačiau ilgai trunkantis tiesioginio stebėjimo mokymas vienas su vienu prie lovos gali būti pernelyg intensyvus išteklius LMIC, ypač jei ne vietinius ekspertus, kurie keliauja į LMIC, ypač teikia švietimo paslaugas. Čia aprašoma nauja švietimo priemonė, skirta greitai, „tele-peržiūrai“, kokybės užtikrinimui ir grįžtamajam ryšiui Ugandos kaimo gydytojų gydytojų grupėje ir jos poveikis tęstiniam švietimui ir įgūdžių išlaikymui plačiajai visuomenei.

Kadangi 2009, gydytojai, kurie nėra gydytojai, buvo apmokyti skubios medicinos pagalbos vietinėje Ugandos kaimo ligoninėje, o programos absolventai vadinami „Neatidėliotinos pagalbos gydytojais“. Ligoninių nustatymo ir mokymo programa yra išsamiai aprašyta kitur. POCUS buvo įtrauktas į mokymo programą, suteikiant ribotą prieigą prie radiografijos paslaugų. Atlikome perspektyvų stebėjimą dėl nuotolinio, greito POCUS tyrimų dėl ultragarso panaudojimo ir įgūdžių poveikio dešimties asmenų grupėje.

Metodai

Visi pacientų susitikimai buvo registruojami perspektyviai į elektroninę mokslinių tyrimų duomenų bazę. Rinkti duomenys apima pagrindinį skundą, demografinę informaciją, užsakytus ar atliktus testus (įskaitant ECP POCUS), rezultatus ir disponavimą. ECP įsigijo ultragarsinius vaizdus su Sonosite Micromaxx (Bothell, WA), naudodamas 2 – 5 mHz kreivinį keitiklį, 6 – 13 mHz linijinį keitiklį, arba 1 – 5 mHz fazinės matricos keitiklį.

Tyrimo metu ECPs užfiksavo informaciją apie atliktą ultragarso, sonografą ir pirminį interpretavimą, o personalas įkelė į atskirą žiniatinklio duomenų bazės programą, kurią sukūrė vienas iš autorių (**) nuotolinės kokybės užtikrinimui. Vaizdo peržiūrą nuotoliniu būdu atliko JAV įsikūrę skubios pagalbos gydytojai, turintys stipendijų mokymą POCUS. Išsamus atsiliepimas buvo išsiųstas vietiniams mokslo darbuotojams, kurie atspausdino ir platino grįžtamąjį ryšį su vykdančiais ECP.

Mūsų pagrindinis tikslas buvo švietimo reitingų pokyčiai laikui bėgant (interpretavimas ir įvaizdžio įgijimas). Mūsų antrinis tikslas buvo ultragarso panaudojimas. Neįtraukti ultragarsu, kuriuos savarankiškai atliko gydytojai. Šį darbą patvirtino [deidentified] ir [deidentified] institucinės peržiūros tarybos.