Kaklo trauma yra sudėtingiausia žala, kurią reikia gydyti dėl įvairių priežasčių. Visų pirma, kakle yra pagrindinės gyvybiškai svarbios dalys. Be to, pacientai, turintys kaklo traumą, gali pasirodyti stabilūs ir tik po to trauma gali sukelti problemų ir komplikacijų.

Štai kodėl labai svarbu gerai žinoti kaklas, kaip jis pagamintas, kokie požymiai turi priversti įtarti kaklo traumą, kokias zonas reikia gydyti atsižvelgiant į paciento ligą ir pan. Taigi, kokius svarbius aspektus turi atsižvelgti į kapitalinio kapitalo operatorius, norėdamas sužinoti ar (ir) gydyti kaklo traumą?

_______________________________________________________

Autorius: Amaan Siddiqi, MD (vyresnysis EM rezidentas, Brooklyn Hospital Centre)

Redagavo: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) ir Justin Bright, MD

Traumos kaklo pagrindai
Kaklas yra a ypač sudėtinga sritis vertinimas ir valdymas traumos pacientui, nes tai yra daugelio gyvybiškai svarbių struktūrų vieta. Rūpestis dėl kraujagyslių, neurologų, virškinamojo trakto ir kvėpavimo takų sužalojimai yra labai svarbu vertinant šiuos pacientus, nes tai gali būti pavojinga gyvybei. Dažnai kaklo trauma pacientui gali pasirodyti stabilus, tik su uždelstu sužalojimu vėliau nustatyta, dėl kurios padidėja sergamumas ir mirtingumas. Kaklo trauma gali būti suskaidyta į prasiskverbiančią žalą ir šiurkštus sužeidimus.

Kaklas yra padalintas į 3 zonas, kurios tampa svarbios vertinant ir gydant šiuos pacientus, ypač atsižvelgiant į kiekvieno skyriaus struktūras.

I zona (kaklo pagrindas) - žemiau krikoidinės kremzlės (iki krūtinkaulio išpjovos): tarpuplaučio struktūros, krūtinės kanalas, proksimalinė miego arterija, slankstelinė / subklavinė arterija, trachėja, plaučiai, stemplė
II zona (vidurinė kaklo dalis) - nuo krikoidinės kremzlės iki apatinio žandikaulio kampo: miego / stuburo arterijos, gerklų, trachėjos, stemplės, kaklo venų, vagų ir pasikartojančių gerklų nervų.
Zona III (viršutinė kaklo dalis) - virš apatinio žandikaulio kampo: distalinė miego arterija, slankstelinė arterija, distalinė kaklo vena, seilių / parotidinės liaukos, CN 9–12.

Kova su kaklo trauma yra skirtingose ​​kaklo zonose. I ir III zonos yra sunkiai prieinamos ir tvarkomos operacinėje patalpoje, su I zonos pažeidimais, kuriems gresia didžiausias pavojus. II zona yra labiausiai pažeidžiama zona, todėl labiausiai tikėtina, kad ji bus sužeista. Tačiau, Geriausia prognozė yra ir II zonos sužalojimai nes yra didesnės poveikio zonos, leidžiančios lengviau kontroliuoti proksimalinę ir distalinę sritis.

Įsiskverbimo į traumas dažnis yra 0.55-5% visų trauminių sužalojimų. Majoras mechanizmai yra GSW, stabų žaizdos ir šrapneliai. Stabų žaizdos ir mažesnio greičio GSW sukelia 50% mažiau kliniškai reikšmingų pažeidimų.

Glaudi kaklo trauma yra dar retesnė, nei prasiskverbianti kaklo trauma. Dauguma bukas kaklo traumos yra iš MVC, taip pat išpuolių ir žiaurumo. The Pagrindinė problema, susijusi su šiurkščia kaklo trauma, yra praleista arba uždelstoji diagnozė.

Reikia įvertinti stabilius pacientus "Sunkūs" ir "minkšti" ženklai. "Sunkūs" ženklai rodo, kad būtinas naujas valdymas, ty chirurginė konsultacija ir operatyvi intervencija. "Minkštieji" ženklai rodo glaudų stebėjimą ir pakartotinį vertinimą, nors ir nebūtinai chirurginis įsikišimas.

Minkšti ženklai

• Hemoptizacija ar hematemezė
• Orafaringaginis kraujas
• Dusulys
• Disfonija ar disfagija
• Poodinis oras ar viduriuojantis oras
• Krūtinės ląstos oro nutekėjimas
• Nepastovus hematomas
• Židininis neurologinis deficitas

Kietos ženklai

• Plečiasi hematoma
• Sunkus aktyvus kraujavimas
• Šokas nereaguoja į skysčius
• Sumažėjęs radialinis pulsas arba jo nebuvimas
• Kraujagyslių vaisius ar suvirpinti
• Cerebrinė išemija
• Kvėpavimo takų obstrukcija

valdymas
Pradėkite nuo savo ABC, laikydamiesi ATLS gairių, kaip ir bet kokioje traumos situacijoje, su chirurgine konsultacija prie lovos. Mes sutelksime dėmesį į konkrečius su kaklo traumomis susijusius sužalojimus, kurie dažnai susiduriami, įskaitant tuos, kurie lengvai praleidžiami.

Kvėpavimo takai + kvėpavimas
Fiziniai požymiai, patvirtinantys tiesioginį kvėpavimo takų valdymą, apima stridoras, kvėpavimo sutrikimas, šokas ar greitai besiplečianti hematoma. Auklėjant ar užgauliojant, turite išlaikyti labai mažą intubacijos ribą. Be to, šie pacientai turi polinkis vystytis plaučių edemai ir ARDS.

BŪTINA ŽIŪRĖTI ČIA