Norint nustatyti smegenų mirtį, reikia tikslių gairių. Penkios federacijos susibūrė siekdamos nustatyti naujas tarptautines rekomendacijas, kad būtų pasiektas pasaulinis sutarimas nustatant suaugusiųjų ir vaikų smegenų mirtį.

Gene dainuota, MD, MPH, iš Pietų Kalifornijos universiteto, yra atitinkamas JAMA paskelbtas Pasaulio smegenų mirties projekto konsensuso pareiškimas. Jis praneša, kad gairės yra pastangos „pagerinti smegenų mirties ar mirties neurologiniais kriterijais pagrįstumą ir sumažinti diagnozuotų klaidų skaičių“. Dalyvauja studijų centrai Kalifornijos universitetas San Franciskas, Harvardo universiteto, Langone universiteto medicinos centras Niujorke, Amerikos neurologijos akademijos ir Kritinės priežiūros medicinos draugija.

Smegenų mirtis - viskas prasidėjo nuo klausimo: Kaip nustatyti, ar kas nors mirė? 

Dr Sung patvirtino, kad tai yra pirmas kartas, kai penkios skirtingos pasaulio federacijos susirenka padėti ir patvirtinti konsensuso pareiškimą dėl smegenų mirties ar mirtis pagal neurologinius kriterijus (DNC).

Keli profesinės visuomenės, įskaitant Kritinės priežiūros medicinos draugija pritarė. To reikalavo Amerikos neurologijos akademija vienodi smegenų mirties įstatymai, politika ir praktika savo 2019 m. pozicijos pareiškime. Mirtis pagal neurologinius kriterijus buvo įtraukta teisiniai standartai JAV mirčiai kiekvienoje valstybėje po Vieningas mirties akto nustatymo aktas (UDDA).

Ariane Lewis, MD, iš Niujorko universiteto Langone medicinos centras Niujorke, ir bendraautoriai redakcijoje, paskelbtoje „JAMA Neurology“, patvirtino, kad tai yra labai svarbi teisinė naujovė. Jie tvirtina, kad vienintelė „tikroji mirtis“ yra mirtis pagal širdies ir plaučių kriterijus.

Lewisas ir bendraautoriai taip pat rašė, kad komos būsenoje vykstančios hormoninės funkcijos nėra smegenų kamieno refleksų. Šis žmogus yra negalėdamas kvėpuoti spontaniškai rodo, kad asmuo yra nėra miręs pagal UDDA nes jie neprarado visų smegenų funkcijų. Dėl to asmuo galėjo būti paskelbtas miręs vienoje ligoninėje, dar gyvas kitoje.

Kaip galima sukurti bendrą sutarimą dėl smegenų mirties?

Siekdami sukurti bendrą sutarimą, Sung ir bendraautoriai ieškojo literatūros nuo 1992 m. Sausio mėn. Iki 2020 m. Balandžio mėn.

Autoriai rašo, kad smegenų mirties nustatymas / DNC yra klinikinė diagnozėir atsižvelgiant į šios diagnozės padarinius bei pasekmes, rekomenduojamas konservatyvus požiūris ir kriterijai.

Diagnozė pradedama nustatant klinikinę istoriją. Etiologija ir neurovaizdis rodo, kad asmuo yra patyręs negrįžtamai niokojanti smegenų trauma Veda prie visų smegenų funkcijų praradimas, ir nėra jokių sąmokslininkų, kurie galėtų priversti asmenį padaryti negrįžtamus smegenų sužalojimus, kai taip nėra.

Smegenų mirtis / DNC gali būti nustatyta atlikus klinikinį tyrimą demonstruoja komą, smegenų kamieno arefleksiją ir apnėją. Tai matoma, kai:

• Nėra įrodymų apie susijaudinimą ar supratimą apie maksimalų išorinį stimuliavimą, įskaitant kenksmingą regimąjį, klausos ir taktilinį stimuliavimą
• Mokiniai yra pritvirtinti vidutinio dydžio arba išsiplėtę padėtyje ir nereaguoja į šviesą
• Ragenos, okulozefalinių ir opuliubulinių refleksų nėra
• Neatlieka jokio veido judesio kenksmingos stimuliacijos
• Dvipusio užpakalinės ryklės stimuliacijos nėra
• Kosulio reflekso nėra, jei giliai nusiurbiama trachėja
• Nėra kenksmingos galūnių stimuliacijos, susijusios su smegenimis
• Spontaniškas kvėpavimas nematomas, kai apnėjos testo taikiniai pasiekia pH žemiau 7.30 ir PaCO₂ ne mažesnį kaip 60 mm Hg

Reikia skirti ypatingą dėmesį vaikai, pacientams, gaunantiems ekstrakorporalinis membranos oksigenavimas, ir tiems gaunanti terapinę hipotermiją, pavyzdžiui. gairės rekomenduoti, kad apnėjos tyrimams nereikėtų sutikimo, nes kyla susirūpinimas dėl ilgalaikės somatinės paramos, užginčijant kylančią šeimų tendenciją prieštarauti apnėjos tyrimams, pažymėta Wade'as Smithas, MD, PhD, iš Kalifornijos universitetas, San Franciskas.

Vieną problemą pabrėžia tokios šalies kaip Mičiganas įstatymai. Įstatymas nustatė, kad „jei gydytojas priims apnėją“, gali būti reikalaujama, kad gydytojai gautų surogatų sutikimą. Siūlomas teisės aktas grindžiamas Simono įstatymu, kuris dabar priimtas Misūryje, Kanzase ir Arizonoje. Jame reikalaujama, kad gydytojai įtrauktų šeimos narius į gyvenimo pabaigos sprendimus, „protinga etika“.

Taigi, ko reikia Pasauliniam smegenų mirties projektui?

Kaip teigia Harvardo universiteto magistro laipsnio magistro laipsnis Robertas Truogas ir bendraautoriai, Pasaulio smegenų mirties projekto gairės tarnauti kaip pagrindinė ataskaita visiems klinikos gydytojams, dalyvaujantiems nustatant smegenų mirtį.

Svarbus to apribojimas konsensuso dokumentas yra trūksta aukštos kokybės atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų duomenų or dideli tyrimai neleido naudoti GRADE, AGREE ar kitų oficialių analizės metodų. Tai pažymėjo Sungas ir bendraautoriai. Kita yra tai, kad grupė parengė rekomendacijas neįtraukdama paciento partneriai arba tiesioginis įvairių socialinių ir religinių grupių indėlis, kuris gali kliudyti šio proceso rezultatams.

ŠALTINIS