Plaučių ventiliacija: kas yra plaučių ar mechaninis ventiliatorius ir kaip jis veikia

Plaučių ventiliacija nėra tik pacientui reikalinga procedūra: šių metų „Covid-19“ taip pat pavertė tai, kaip ir kiek pasikeitė gelbėtojo sveikatos priežiūros intervencija

Lygiai prieš metus didelė dalis greitosios pagalbos automobilis gabenimai, kuriuose dalyvavo traumuoti pacientai, taip pat gabenimai ligoninėje ir už jos ribų.

Šiandien plaučių ventiliacija vaidina svarbų vaidmenį, todėl būtina ją žinoti, net jei tai trumpai.

Taip, kas yra plaučių ventiliacija? Kokį vaidmenį plaučių ventiliatorius atlieka kasdieniame gelbėtojo ar sveikatos priežiūros darbuotojo gyvenime?

Plaučių, dirbtinė ar mechaninė ventiliacija pakeičia arba palaiko įkvepiamųjų raumenų veiklą, užtikrindama pakankamą dujų kiekį į plaučius.

Tai yra mechaninis, automatinis ir ritmiškas procesas, kurį reguliuoja aukštesnieji centrai, per kuriuos diafragmos susitraukimo ir atsipalaidavimo skeleto raumenys, pilvo ir šonkaulių narvas skatina oro mainus alveolėse.

Įkvėpus, intraalveolinis slėgis tampa šiek tiek neigiamas, palyginti su atmosferos slėgiu (-1mmHg), ir dėl to oras teka į vidų palei kvėpavimo takus.

Kita vertus, įprasto iškvėpimo metu vidinis alveolinis slėgis pakyla iki maždaug + 1 mmHg, dėl ko oras teka į išorę.

Įrenginys, atliekantis šią užduotį, vadinamas plaučių ventiliatoriumi arba mechaniniu ventiliatoriumi arba dirbtiniu ventiliatoriumi.

Plaučių ventiliatorius visiškai ar iš dalies pakeičia kvėpavimo sistemos mechanines funkcijas, kai dėl ligų, traumų, įgimtų defektų ar vaistų (pvz., Anestetikų operacijos metu) kvėpavimo sistema tampa nebepajėgi atlikti savo užduoties.

Ventiliatorius gali įpūsti į plaučius tam tikrą dujų mišinį, leidžiantį jiems iškvėpti žinomu dažniu ir atitinkamu slėgiu.

Kad pacientas galėtų tiekti reikiamą deguonies kiekį ir pašalinti susidariusį anglies dioksidą, ventiliatorius turi sugebėti:

- įpūskite kontroliuojamus oro ar dujų mišinių kiekius į plaučius;

- sustabdyti pilstymą;

- leisti ištekėjusioms dujoms išbėgti;

- kartokite operaciją nuolat.

Priešingai nei natūrali ventiliacija, dirbtinėje ventiliacijoje naudojant plaučių ventiliatorių slėgis teigiamas ne tik viršutiniuose kvėpavimo takuose, bet ir intratorakališkai.

Norėdamas išplėsti plaučius ir šonkaulius, ventiliatorius turi siųsti orą esant slėgiui: plaučiai visada yra atmosferos slėgyje, net jei nėra srauto.

Mechaninis vėdinimas, esant teigiamam slėgiui, padidina kvėpavimo mainus, prastai vėdinamose vietose vėl atidaromas vėdinimas, tačiau kartu gali sužeisti kvėpavimo sistemą (barotraumą).

Mechaninė ventiliacija naudojama šiais atvejais:

- ūmi sunki plaučių liga

- apnėja, susijusi su kvėpavimo sustojimu (taip pat dėl ​​apsinuodijimo);

- sunki ir ūminė astma;

- ūminė ar lėtinė kvėpavimo takų acidozė;

- vidutinė / sunki hipoksemija;

- per didelis kvėpavimo darbas;

- diafragmos paralyžius dėl Guillain-Barré sindromo, Myasthenia Gravis, ūminės raumenų distrofijos ar amiotrofinės šoninės sklerozės krizių, nugaros smegenų pažeidimo, anestetikų ar raumenis atpalaiduojančių vaistų poveikio;

- padidėjęs kvėpavimo raumenų darbas, kurį liudija per didelė tachipnėja, supraklavikulinis ir tarpšonkaulinis grįžimas ir dideli pilvo sienos judesiai;

- hipotenzija ir šokas, kaip ir esant staziniam širdies nepakankamumui ar sepsiui.

Plaučių ventiliacija, plaučių ventiliatorių tipai

Yra įvairių tipų mechaniniai ventiliatoriai:

- neigiamo slėgio mechaninis ventiliatorius

- teigiamo slėgio mechaninis ventiliatorius

- mechaninis intensyviosios terapijos ar subintensyviosios terapijos ventiliatorius (arba skubios pagalbos / medicininės pagalbos transportas)

- mechaninis ventiliatorius intensyviai negimdyvinei ar subintensyviai terapijai (arba skubios pagalbos / medicininės pagalbos transportui)

Be to, mechaniniai ventiliatoriai skirstomi į:

- invazinė ventiliacija

- Neinvazinė ventiliacija

Neigiamo slėgio mechaninis / dirbtinis ventiliatorius

Neigiamo slėgio mechaninė ventiliacija yra pirmosios kartos mechaniniai plaučių ventiliatoriai, dar vadinami plieniniais plaučiais.

Plieninis plaučiai, trumpai tariant, tik atkartoja mechanines kvėpavimo sistemas, užregistruotas normaliomis sąlygomis, o miopatija ar neuropatija tampa neįmanoma dėl nepakankamos šonkaulių raumenų funkcijos.

Vis dar naudojamos neigiamo slėgio sistemos, dažniausiai pacientams, kurių krūtinės ląstos raumenys yra nepakankami, kaip ir poliomielito atveju.

Teigiamo slėgio mechaninis / dirbtinis ventiliatorius (neinvazinis)

Šie instrumentai skirti neinvazinei ventiliacijai, įskaitant namuose obstrukcinei miego apnėjai gydyti.

Ventiliatorius veikia teigiamo slėgio dujų mišinius (dažniausiai orą ir deguonį) įpūsdamas į paciento kvėpavimo takus.

Namų ventiliatoriai (elektromechaninis maitinimo šaltinis)

Stūmoklis arba stūmoklinis siurblys: surenka dujas net esant žemam slėgiui, sumaišo jas ir įkvėpimo fazėje stumia į išorinę grandinę.

Mažiau efektyvus nuotėkio kompensavimui

Turbina: pritraukia dujas, suspaudžia ir siunčia pacientui per vienpusį įkvėpimo vožtuvą.

Jie gali kontroliuoti slėgį srautu ir tūrio tiekimu.

Namų ventiliatoriai (turbina su žemo slėgio dujų tiekimo sistema):

1. CPAP ir autoCPAP

  1. Dviejų lygių

3. Pressovolumetrinis

1. CPAP ir autoCPAP (ne ventiliacijos režimas, o ventiliatoriaus tipas)

- vartojami miego sutrikimams gydyti;

- CPAP suteikia iš anksto nustatytą vienodo teigiamo slėgio lygį abiejose kvėpavimo fazėse, kuris apsaugo nuo kvėpavimo takų griūties;

- savarankiškas CPAP suteikia teigiamą slėgį abiejose kvėpavimo fazėse, atsižvelgiant į paciento poreikius tuo konkrečiu metu (nustatomas slėgio diapazonas).

2. Dviejų lygių

- neinvazinė ventiliacijos mašina, siūlanti du slėgio lygius: IPAP (teigiamas slėgis įkvėpimo fazėje) ir EPAP (teigiamas slėgis iškvėpimo fazėje);

- neleisti stebėti ventiliacijos parametrų;

- jie naudojami miego sutrikimams gydyti;

- kai CPAP netaiso apnėjos ir (arba) sunkios apnėjos ar susijusios hipoksemijos.

3. Presovolumetriniai ventiliatoriai

Tai leidžia naudoti slėginius arba tūrinius vėdinimo režimus. Jie skiriasi pagal naudojamą grandinę.

Plaučių ventiliacija intensyvios terapijos metu (pneumatinis energijos šaltinis)

Plaučių ventiliatoriai gali veikti tiek invaziniu, tiek neinvaziniu vėdinimo režimu, keletas pagrindinių savybių yra šios:

- Jie dirba su aukšto slėgio suslėgtomis dujomis (4 BAR)

- Užtikrinkite „FiO2“ stabilumą

- Jie garantuoja tiekimą net esant didelei impedancijai (nutukusiam pacientui)

FiO2 yra įkvepiama O2 dalis. Tai medicinoje vartojamas akronimas, nurodantis paciento įkvepiamo deguonies (O2) procentą.

FiO2 išreiškiamas skaičiumi nuo 0 iki 1 arba procentais. FiO2 atmosferos ore yra 0.21 (21%).

Plaučių ventiliatorius susideda iš šių pagrindinių funkcinių blokų

- teigiamo slėgio generatorius, galintis sukurti slėgio gradientą tarp išorinės atmosferos slėgio aplinkos ir alveolių, nustatantis dujų srauto kiekį, kurį reikia įpūsti pacientui.

Ši funkcija pasiekiama arba sukuriant jėgą, veikiamą silfonui, kuriame yra įpūtimo dujų mišinys, arba sumažinant fiksuotos sistemos dujų slėgį per kaskados vožtuvus;

- dabartinio tūrio (VT) matavimo sistema;

- kvėpavimo ciklo laiko įtaisų serija, kurie tinkamai atidarydami ir uždarydami vožtuvus, reguliuojančius įkvėpimo ir iškvėpimo srautus, leidžia pereiti nuo įkvėpimo prie pabaigos ir atvirkščiai;

- paciento grandinė, apimanti visas dalis, jungiančias ventiliatorių su paciento kvėpavimo sistema. Gali būti atviros grandinės (be pakartotinio kvėpavimo), kurios kiekvieno iškvėpimo metu išleidžia iškvėptas dujas į išorę, arba uždaros grandinės su CO2 sugeriančiomis priemonėmis, kuriomis pacientas išgaunamas išgaunamas dujas po CO2 absorbcijos;

- varžiniai elementai, sudaryti iš visų kanalų, esančių tarp teigiamo slėgio generatoriaus ir paciento kvėpavimo sistemos, sukeliančių pasipriešinimą dujų patekimui į juos.

Plaučių ventiliacija: kaip veikia ventiliatorius

Plaučių ventiliatoriai siūlo įvairius darbo režimus, kuriuos galima pritaikyti atsižvelgiant į specifinius paciento poreikius.

Pagrindinis kriterijus, kuriuo remdamasis medicinos personalas pasirenka ventiliacijos modelį, yra paciento gebėjimas kvėpuoti savarankiškai.

Kontroliuojamas režimas pasirenkamas, kai pacientas neturi spontaniško kvėpavimo aktyvumo ir reikalauja, kad gydytojas plaučių ventiliatoriaus valdymo skydelyje koreguotų veikimo laiką (įkvėpimo trukmę, iškvėpimo trukmę, pauzės trukmę, įkvėpimo dažnį).

Yra dvi kontroliuojamos ventiliacijos galimybės: pastovaus srauto ventiliacija ir pastovaus slėgio ventiliacija, priklausomai nuo pasirinkto kiekio (srauto ar slėgio) kaip ventiliacijos sistemos valdymo parametro.

Pagalbinis režimas naudojamas sunkiai kvėpuojantiems pacientams, kurie vis dar gali pradėti įkvėpimo fazę.

Plaučių ventiliatorius turi žinoti apie paciento bandymą įkvėpti ir padėti tai padaryti.

Galiausiai sinchronizuotas režimas susideda iš pradinės fazės, kurios metu pacientas vėdinamas iš anksto nustatytu laiko tarpu siunčiant tam tikrą oro kiekį į plaučius kontroliuojamo pastovaus srauto režimu; po to seka savaiminio kvėpavimo laikotarpis, jei pacientas atsistatė savo kvėpavimo sistemos funkcionalumu, arba palaikomas vėdinimo laikotarpis, jei nuolat kyla sunkumų.

Skaitykite taip pat: 

Rankinė ventiliacija, 5 dalykai, kuriuos reikia nepamiršti

Naujas plaučių ventiliatorius, padedantis COVID-19 pacientams daugelyje besivystančių šalių, tai dar vienas pasaulio atsakymo į virusą požymis.

COVID-19 pacientai: ar mechaninio vėdinimo metu įkvepiamas azoto oksidas suteikia naudos?

FDA patvirtina Recarbio gydant ligoninių įsigytą ir su ventiliatoriumi susijusią bakterinę pneumoniją

Perskaitykite itališką straipsnį

šaltinis:

„Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN“ intensyvios terapijos ir trasporto viduje

Approfondimenti tecnici nell'articolo dedicato da EMD 112

tau taip pat gali patikti