Veiksmīgs CPR stāsts: to palīdzēja Dr Johanna Moore, viena no manām Hennepin kolēģēm, kas pēta CPR, kopā ar Keith Lurie un Demetris Yannopoulos. Viņa pārcēla savas pētniecības zināšanas iespaidīgā reanimācijā.

54 gadus vecs vīrietis uzrādīja via ātrā palīdzība uz ārkārtas situāciju nodaļu (ED) sirdsdarbības apstāšanās gadījumā. Viņš tika atrasts ārpus klīnikas, kur klīnikas darbinieki ierosināja CPR. Nosēšanās laika daudzums nebija skaidrs, bet domājams, ka tas ir minimāls, jo šī bija intensīvas satiksmes gājēju zona.

Aptuveni 5 minūtes viņš saņēma manuālo CPR, pēc tam pēc mediķa ierašanās 20 minūtes LUCAS CPR, ieskaitot pirmsslimnīcas inhalācijas sliekšņa ierīces (ITD, ResQPod) izmantošanu. Par neatliekamās medicīniskās palīdzības mediķi atzīmēja, ka viņš atrodas ugunsizturīgā kambara fibrilācijā.

Kā daļu no viņa pirms slimnīcas aprūpes tika ievietoti King elpceļi, viņš 7 reizes tika defibrilēts un saņēma 300 mg IV amiodarona, kam sekoja 150 mg IV amiodarona. Viņš arī saņēma 2 mg epinefrīna. Tika atzīmēts, ka viņš "košļāja" Kinga elpceļus, un viņam tika dota arī 2 mg IV, kas to pārzina.

Pēc ierašanās ED (pēc 25 minūtēm pirms slimnīcas CPR) pacientam bija agonāla elpošana un īslaicīgas augšējo un apakšējo ekstremitāšu kustības, kamēr viņš lietoja LUCAS. [Elpas vai agonālas elpošanas klātbūtne sirdsdarbības apstāšanās laikā ir saistīta ar uzlabotu izdzīvošanu.] Viņa nepārtrauktie CO2 plūdmaiņas rādītāji gala plūdmaiņas laikā vidēji bija 30 s mmHg (efektīvas CPR un laba iznākuma pazīme).

LUCAS CPR, ar ITD izmantošanu, tika turpināts. King Airways tika apmainīts pret endotraheāla caurulīti bez CPR pārtraukuma, un tajā laikā tika konstatēts, ka asinis tiek apvienotas aizmugurējā orofaringā. Tika atzīmēts, ka asinis niecīgos daudzumos tiek pārtrauktas no endotraheālās caurulītes. Asiņu avots bija neskaidrs.

Tajā laikā viņš tika atzīmēts kā hipoksisks, sākotnēji reģistrējot skābekļa piesātinājumu 70% un zemāko līmeni 49%. Pēc intubācijas skābekļa piesātinājums saglabājās zems, 70-80% robežās.

Tika ievadītas vairākas ACLS medikamentu kārtas, tostarp epinefrīns, nātrija bikarbonāts un kalcija glikonāts, kā arī citi defibrilācija mēģinājumi. Ritms pēc defibrilācijas periodiski pārvērstos par ventrikulāru tahikardiju, bet ātri deģenerējas fibrilācijā.

Tas ir aizraujoši: Starpsiena ir fibrilējoša, bet sānu siena (apakšējā labajā pusē) nav. Kā jūs redzēsiet vēlāk, tas ir tāpēc, ka sānu siena atrodas tur, kur atrodas STEMI.  Tas ir pārāk išēmisks, lai pat fibrilēt!

Apkārt 15-20 minūšu laikā gultas galva tika paaugstināta tikpat lielā mērā kā LUCAS (10-20 grādi), lai uzlabotu skābekļa daudzumu un saglabātu neiroloģisko funkciju (CPR “Head Up”). Pacients palika ugunsizturīgā VF.

Lidokains 100 mg IV, kā arī 2 g magnijs empīriski. 20 mEq KCL tika ievadīts pēc sākotnējā kālija, kas atgriezās pie 2.6 mEq / L. Pacients palika refraktārā VF un an esmolols Bolauss, pēc tam pilēts, tika uzsākts ventrikulārās vētras ārstēšanai.

Turpmāki defibrilācijas triecieni tika veikti bez ROSC. Pacienta kustība CPR laikā bija apstājusies, bet plūdmaiņas CO2 palika virs 20 mmHg. Viņa piesātinājums ar skābekli bija uzlabojies pēc intubācijas un ievietošanas Head Up stāvoklī.

Dubulta defibrilācija pēc tam tika veikta, uzliekot pacientam uzreiz divus atsevišķus spilventiņu komplektus, pēc tam veicot vienlaicīgu šoku. Pēc 38 minūtēm ED CPR un 25 minūtēm ārpus slimnīcas CPR (kopā 63 minūtes) tika iegūts ROSC, attiecīgi palielinot plūdmaiņas CO2 no 30 mmHg diapazona līdz 50 mmHg diapazonam. Pacients tika turēts Head-Up stāvoklī. Viņa rentgena krūtīs parādīja difūzu labās plaušu gaisa necaurredzamību.