Mēs visi zinām, kas ir MEDEVAC, it īpaši, kā tas tiek veikts mūsu valstī. Tomēr komplikācijas vienmēr atrodas slazdā. Lasīsim, kādas itāļu 112 un 118 organizācijas izdeva pirms dažām dienām par to, kā ārstēt komplikācijas gaisa ambulances piegādes laikā.

Ārstēt kritisku pacientu lidmašīnā ir absolūti grūti, un tam nepieciešami labi sagatavoti praktiķi. Itālijā EMS organizācijas, kas sastāvēja no 118. un 112. numura, izdeva rakstu par dažādajām komplikācijām, kas var rasties MEDEVAC laikā, un par to, kā rīkoties gadījumā (raksta beigās autori).

Salīdzinājumā ar HEMS vai SAR, kad MEDEVAC - medicīnisku evakuāciju vai transportu - veic ar fiksēta spārna gaisa kuģi un tas uzsver sauszemes transporta līdzekļa un gaisa apvienojumu ātrā palīdzība lidmašīnas. Tas pavisam atšķiras no, piemēram, HEMS. Pirmkārt, tāpēc, ka tas ir aprīkots ar rotējoša spārna gaisa kuģi (helikopteru), un, otrkārt, tas var sniegt aprūpi no pacienta lokalizācijas brīža un nogādāt viņu piemērotākā medicīnas iestādē.

Kad tiek piegādātas fiksēto spārnu MEDEVAC piegādes? Veicot vairāk vai mazāk kritisku pacientu sekundāru tālsatiksmes pārsūtīšanu, primārā tālsatiksmes iejaukšanās pacientiem, kas atrodas izolētās vietās, un orgānu transporta vai veselības aprūpes komandu gadījumā klīniskām vajadzībām tālu.

Īpaši MEDEVAC dzemdību laikā pacients bieži ir kritisks, kam nepieciešama lielāka uzmanība. Gvido Villa, Marko Botteri un Roberta Boni 118. gada 112. jūnijā 118 AREU, Emergenza 12 un Itālijas nacionālajām organizācijām 2020 izdeva dokumentu, kurā uzsvērti sarežģījumi un rezolūcijas.

 

Deguna intubācija, problēmas, kas varētu rasties lidojuma laikā

Ilgstoša deguna intubācija var izraisīt lielas problēmas pārvadājamam pacientam MEDEVAC. Galvenā problēma rodas no sāpēm, ko var izraisīt augstuma izmaiņas. Ļoti svarīgi ir pastāvīgi pārbaudīt pacienta dzīvības pazīmes, it īpaši, ja pacients nevar sazināties. Ir gadījies, ka MEDEVAC lidojuma laikā ārkārtējos gadījumos daži militārie ārsti izlaida vidusauss spiedienu, izmantojot 18 G katetra tērauda vārpstu un veicot myringotomy.

Tomēr šāda veida procedūra ir saistīta ar ievērojamu risku, ja to veic nestabilā gaisa kuģī. Parasti tas nav ieteicams. Pacienta iekraušanas un izkraušanas manevri ir bīstami, savukārt jūs riskējat nejauši izstiepties. Tāpēc endotraheālās caurules vai traheotomijas fiksācija ir nepieciešama tikai tikpat kā
šajos posmos īpaša uzmanība.

Nejauša caurules nolaišanās ceļos vai pēkšņa sekrēciju palielināšanās var aizsprostot elpceļus un padarīt stāvokli vēl sarežģītāku. Praktizētājam ļoti ātri un kompetenti jāatrod problēmas risinājums. MEDEVAC lidojuma laikā ieteicams pārbaudīt manšetes spiedienu intubētiem pacientiem. Tās variācijas var ietekmēt tieši šajā vidē.

 

Elpceļu problēmas MEDEVAC lidojumu laikā: kā tās novērst?

Tie ir vissarežģītākie, ko pārvaldīt MEDEVAC lidojumos. Parasti tos var saistīt ar lidojuma augstumu vai ar papildu skābekļa pieejamību (vairāk informācijas citā punktā zemāk).

Skābekli var ievadīt gan ar neinvazīvu metodi, gan tieši ar mākslīgu ventilāciju slēgtā kontūrā. Patiesā kontrindikācija lidojumam joprojām ir netradēts pneimotorakss pirms pacelšanās nopietna hipertensijas riska gadījumā tieša lidojuma laikā. Šaubīgos gadījumos ir pareizi spēt salonā uzturēt pareizu spiedienu, ti, ne vairāk kā 2500 pēdas. Tas atbilst daudz mazākam lidojuma augstumam, kā rezultātā tiek samazināts ātrums un lielāks lidojuma degvielas patēriņš.

Jau mākslīgi vēdināmiem pacientiem visi elpošanas palīdzības parametri būs jākalibrē, kad ir sasniegts kreisēšanas augstums, strādājot pie pieejamā monitoringa (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - ķēdē sasniegtais spiediens - cirkulācijas aparāta dati). Attiecībā uz pārējo jāpiebilst, ka ir nepieciešams iepriekš uz zemes intubēt pacientu, kuram lidojuma laikā ir arī vidēja iespēja pasliktināties elpošanas vai neiroloģiskajā pusē, lai uz pārvadātāja klāja netiktu veikti sarežģītāki manevri.

Šajos objektos ir svarīgi arī novietot filtru, kas novietots starp cauruli un savienojumu ar ventilatoru, lai elpceļi būtu pietiekami mitrināti pat nelielos attālumos. Tas samazinātu dabisko un mākslīgo elpceļu oklūzijas risku. Dažreiz var būt noderīgi ievietot NG cauruli, lai izvairītos no kuņģa dilatācijas augstumā ar saistītajām ventilācijas grūtībām.

 

Sirds un asinsvadu sistēmas izmaiņas MEDEVAC laikā

MEDEVAC piegādes laikā sirds un asinsvadu sistēma var ciest lidojuma ar lidmašīnu ietekmi. Pat veseliem cilvēkiem palielinās sirdsdarbība, asinsspiediens, perifēra vazokonstrikcija un samazinās skābekļa piesātinājums un audu apmaiņa. Veseliem cilvēkiem šīs izmaiņas ir ļoti nelielas, taču tās var būt pirmais ieteikums par atbilstošākām un bīstamākām negatīvām klīniskām parādībām pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām.

Tādēļ ir lietderīgi rūpīgi novērot pat pacientus ar zemu klīnisko apņemšanos un iepriekš ievadīt O2 plūsmas, kas kompensē samazinātu skābekļa pieejamību augstumā ar samazinātu audu skābekļa daudzumu. Ir arī svarīgi atcerēties, ka pilienu ievadīšana lidmašīnās nav iespējama, tāpēc ir jāizmanto spiediena maisiņi.

Infūzijas šķidrumiem un/vai ar baterijām darbināmiem infūzijas sūkņiem medikamentu ievadīšanai. Attiecībā uz PM vai endotorakālo ICD problēmu nav īpašu ziņojumu, savukārt AED izmantojot pašlīmējošās plāksnes, nav kontrindicēts, bet izmantojot parastos piesardzības pasākumus, jo īpaši aizverot brīvā skābekļa padevi un vienmēr vispirms brīdinot lidojuma apkalpi.

 

MEDEVAC ar traumu un neiroloģiski sarežģī pacientus

Pacienti ar neiroloģiskām problēmām, kas tiek piegādāti ar MEDEVAC transporta veidu, ir rūpīgi jāuzrauga attiecībā uz viņu apziņas stāvokli un citiem elementiem, kas ietver mobilitāti, epilepsijas krīžu risku un sāpju kontroli. Ņemot vērā, ka koma pati par sevi nav kontrindikācija lidojumā, tās dziļums un cēloņi
simptomatoloģija ir ārkārtīgi būtiska, izlemjot par pacienta stāvokli lidojuma laikā.

Tiklīdz ir iespējams kompensēt orgānu trūkumus CNS inaktivācijas dēļ, jāveic medicīniskā transporta rezultāti, izņemot teorētiski ātri attīstāmus ievainojumus, ja tos arī nepārbauda pirms transportēšanas. Patiesās absolūtās kontrindikācijas lidojumā joprojām ir smaga pneimocefālija (nopietns tās paplašināšanās risks katastrofālas sekas) un augsts intrakraniālais spiediens (PIC), ko nevar samazināt ar atbilstošu terapiju pirms izlidošanas vai nekontrolējamu dzemdību laikā.

Traumatiskos gadījumos un ja ir aizdomīgs Mugurkaula vadu savainojums var būt risks, vispiemērotākais imobilizācija var veikt ar vakuuma matraci ar plānu loksni, kas novietota starp pacientu un imobilaizera kontakta virsmu. Tas novērš jebkādas briesmas un ļauj izvairīties no iespējamās dekubīta, pret kuru šie pacienti ir ļoti jutīgi, it īpaši ilgstošos posmos.

Tāda pati uzmanība jāpievērš visiem pacientiem, kuriem ir gan jutīgas, gan motoriskas perifēras neiroloģiskas slimības. Visiem iepriekš aprakstītajiem pacientiem (un jo īpaši pacientiem ar komu) vienmēr ir ieteicams pārbaudīt, vai ir nepieciešams novietot atbilstoša kalibra SNG, ja tas vēl nav ievietots, lai noturētu kuņģi un novērstu iespēju vemšana.

Viņi var apsvērt urīnceļa katetrizēšanu diurēzes, bieži subjekta dehidratācijas un netieši funkcionālas homeostātiskas spiegas, uzraudzībai. Personām, kurām draud krīze, ir lietderīgi pirms izlidošanas veikt vai pielāgot atbilstošu pretepilepsijas terapiju, lai izvairītos no šādām krīzēm lidojuma laikā, kas bieži rodas pārnešanas situācijas kairinošo ērkšķu nelīdzsvarotības dēļ. Visbeidzot, jo īpaši pēc pilnīgas sirdsapziņas, pirms izlidošanas vienmēr jānovērtē un jāpārvērtē ceļojuma laikā, kura sāpes ietekmē pacients, lai veiktu pareizu un pienācīgu pārbaudi.

 

Citi dažādi kritiska veselības stāvokļa gadījumi MEDEVAC piegādēs

Ir daudz citu gadījumu, kad pacienti var tikt pārvadāti ar MEDEVAC metodi un kuri cieš no citām slimībām, kurām nepieciešama medicīniska pārnese uz gaisu. Tālāk ir aprakstītas būtiskās problēmas, kas raksturīgas pacientiem ar politraumu, apdegumiem, disbarismu, vēdera ķirurģiskas problēmas vai notiekoša grūtniecība.

Trauma: papildus tam, ko mēs teicām iepriekš, un jo īpaši vitālo funkciju kontrolei, viņiem jāpievērš uzmanība pacienta pareizai novietošanai uz vakuuma matrača. Atkarībā no gaisa kuģa pacelšanās, praktizētājiem ir pakāpeniski jāizlej gaisa daudzums, kas lidojuma laikā jāveic sistemātiski, lai dabiski zaudētu konsekvenci ar vektora pacelšanos augstumā. Pacientiem ar galvas traumu vēlams doties uz lidmašīnas nestuvēm ar galvu līdzenuma pacelšanās virzienā, savukārt pacientiem ar slikta spiediena kontroli relatīvās hipovolēmijas gadījumā galva jāatrodas lidmašīnas astes pusē. Attiecībā uz jau esošo drenāžu ir nepieciešams izmantot flautas (Heimlich) knābja vārstu krūšu drenāžām ar sterilu maisu ievietošanu un atkārtotām caurlaidības pārbaudēm un sekrēciju savākšanai ar elektrisko pneimatisko sūkšanas sistēmu. Arī drenāžas vēderiem, bez starpvārsta, jāievēro tāda pati piesardzība.

DAUDZ: tie paši piesardzības pasākumi pacientiem ar traumu, droša, liela kalibra venozā ceļa (-u) piesardzībai un pastiprinātai termiskai kontrolei (iespējamā endogēnā zondes uzraudzība) un aizsardzībai pret stresa čūlu, kas bieži sastopama šādos gadījumos, jāpievieno sekojošais: pacientiem.

DYSBARISMS: izslēgt pacientus ar smagu akūtu gāzes emboliju, kuriem ir absolūtas kontrindikācijas tūlītējam fiksēta spārna gaisa transportam, ja viņi iepriekš nav stabilizēti vai ārstēti hiperbariskā kamerā, kuriem ir konstatēts, ka tie cieš no dekompresijas slimības (MDD - kas ietver 90 % disbarisma gadījumu) var pārvadāt arī dažās pirmajās stundās, ja to paredzēts agri ārstēt aprīkotā hiperbariskā kamerā, kas atrodas vairāk nekā 250 km attālumā no notikuma vietas, kas nav ātri sasniedzama ar citiem līdzekļiem vai ar cita virsma vai spārns nozīmē rotējošu (vēlams).

Terapija, kas jāveic pirms medicīniskās transportēšanas un tās laikā, ietver nepārtrauktu skābekļa terapiju ar 100% FiO2, vismaz 500 ml Ringera laktāta / acetāta un / vai Dextran 40 infūziju, acetilsalicilskābes ievadīšanu līdz 1 g / dienā dienā vai 500 mg ev lizīna acetilsalicilāta) un hidrokortizons 500 mg ev x 4 vai deksametazons 8 mg ev atkārtojams. Lidojuma laikā spiediena augstumam jābūt pēc iespējas mazākam (iespējams, jūras līmenī) un jāturpina pašreizējās terapijas ievadīšana; daži autori arī iesaka lietot enoksaparīna 4000 UI sc.

ABDOMINA ĶIRURĢIJA: pēcoperācijas vēdera operācijas pacientam pašam nav specifisku kontrindikāciju arī pārsūtīšanai no tālsatiksmes, taču jāatceras, ka dažas iejaukšanās vēdera iekšpusē atstāj noteiktu gaisa daudzumu, lai lielā gaisā ieslodzītā gaisa izplešanās varētu izraisīt diskomfortu un dažos gadījumos reālas ārkārtas situācijas, kuras nav viegli kontrolējamas. Slēgti vai daļēji aizsprostoti pacienti, kuri vēl nav operēti, var arī izcelt reālas grūtības situācijas klīnikā par smagu spriedzi uz zarnu cilpu sienām, ko izraisa smags meteorisms spēcīgā pacēlumā.

Šādu smagu vēdera problēmu gadījumā iepriekš ieteicams uzturēt vai palielināt nolaišanos līdz aptuveni 22,000 XNUMX pēdu augstumam, lai salonā nodrošinātu pietiekamu spiedienu, lai mazinātu pacienta simptomus un / vai SNG un taisnās zarnas aizsardzības zondes izmantošanu. .

Grūtniecība: līdz regulāras grūtniecības 36. nedēļai uz nestuvēm atbalstītais veselības aprūpes transports nerada risku ne auglim, ne grūtniecei; ieteikums attiecas uz dekubīta, galvenokārt kreisās puses, izmantošanu un pirmatnējo, diferencētu elastīgo zeķu izmantošanu. Pēc šī perioda ir viens vai divi pieredzējuši dzemdību pavadoņi (piemēram, vecmāte + anesteziologs vai neonatologs) un ir pieejams īpašs dzemdību komplekts, kurā ir veselības aprūpes iespējas gan mātei, gan bērniņam, nevis nedzimušam bērnam.

LASĪT IZSTRĀDĀJUMU ITĀLISKĀ valodā

 

 

LASĪT ARĪ

Gaisa ātrā palīdzība un MEDEVAC Nigērijā - viņi nāk no debesīm, viņi ir lidojošie ārsti!

HEMS un SAR: vai zāles, kas paredzētas ātrās palīdzības automašīnām, uzlabos glābšanas misijas ar helikopteriem?

MEDEVAC Āzijā - medicīniskās evakuācijas veikšana Vjetnamā

Medevac dzīve Kanādas Arktikā

 

 

AVOTS