9. gada 2020. jūlijā Makerere Universitātes Sabiedrības veselības skola veica īpašu aptauju par EMS stāvokli un akūtas veselības aprūpes iestāžu aprūpi Ugandā. Viņi uzzināja, ka vietējā līmeņa līmenī galvenokārt trūkst ātrās palīdzības aprīkojuma, piemēram, neatliekamās medicīniskās palīdzības nestuvēm, mugurkaula dēļiem, kā arī apmācītu speciālistu.

Tikai 16 (30.8%) no 52 novērtētajiem pirmsslimnīcas sniedzējiem bija standarta operatīvie transportlīdzekļi ar nepieciešamo ātro palīdzību iekārta, zāles un personālu, lai pareizi reaģētu uz ārkārtas situāciju. To Makereres universitāte saprata pēc aptaujas visā Ugandā. Tas nozīmē, ka gandrīz 70% no ātrās palīdzības automašīnas Ugandā nav iespējas veikt medicīnisko aprūpi pirmsslimnīcas apstākļos.

Aptaujas fonā viņi ziņoja, ka Veselības ministrija (VM) ir atzinusi nepieciešamību uzlabot ātrās palīdzības pakalpojumus. Šī pētījuma mērķis ir noteikt neatliekamās medicīniskās palīdzības (EMS) un akūtas veselības aprūpes iestādes statusu Ugandā. Viņi veica šādu novērtējumu gan valsts, gan vietējā līmenī, ņemot vērā EMS kapacitāti pirmsslimnīcu un iestāžu līmenī, izmantojot Pasaules Veselības organizācijas (PVO) Neatliekamās palīdzības sistēmu novērtēšanas (ECSSA) rīku.

Kaut arī ir veikti daži pētījumi, lai novērtētu pirms hospitalizācijas aprūpi Kampalā [7,8,9], šķiet, ka nav veikts neviens pētījums, lai novērtētu EMS un akūtas veselības aprūpes iestāžu stāvokli Ugandā valsts līmenī.

 

Pētījuma mērķis un pamati: profesionāļu un ātrās palīdzības tehnikas loma Ugandas EMS

Kā neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta (EMS) sistēmai, arī neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestiem Ugandā jāorganizē visi aprūpes aspekti, kas tiek sniegti pacientiem pirms stacionāra vai ārpusstacionārā [1]. Paramediķiem un EMT (arī neatliekamās medicīniskās palīdzības autovadītājiem) ir jāpārvalda pacienti ar īpašu ātrās palīdzības aprīkojumu. Mērķim vajadzētu būt rezultātu uzlabošanai pacientiem ar kritiskiem stāvokļiem, piemēram, dzemdību, neatliekamās medicīniskās palīdzības gadījumiem, smagiem ievainojumiem un citām nopietnām, laika ziņā jūtīgām slimībām.

Pirmsslimnīcas aprūpe neaprobežojas tikai ar veselības nozari, bet tā var ietvert arī citas nozares, piemēram, policiju un ugunsdzēsības dienestus. Papildus pirmsslimnīcas aprūpei pacientu rezultātus lielā mērā ietekmē akūtā aprūpe, kas tiek sniegta saņēmējā veselības iestādē [4]. Pacientu izdzīvošana un atveseļošanās ir atkarīga no atbilstoši apmācīta medicīniskā personāla klātbūtnes un nepieciešamā ātrās palīdzības aprīkojuma, piemēram, nestuvēm, pieejamības. Mugurkaula dēļi, skābekļa sistēma un tā tālāk, medikamenti un piederumi minūtēs un stundās pēc kritiski slima pacienta ierašanās veselības aprūpes iestādē [5].

 

EMS Ugandā: trūkst ātrās palīdzības tehnikas un apmācītu speciālistu - parauga lielums un paraugu ņemšanas metodika

Ugandas veselības aprūpes sistēma ir sadalīta trīs galvenajos līmeņos:

• nacionālās nosūtīšanas slimnīcas
• reģionālās nosūtīšanas slimnīcas
• vispārējās (rajona) slimnīcas

Rajonā ir veselības centri ar dažādām iespējām:

I un II veselības centrs: visvienkāršākā veselības aprūpes iestāde. Nav piemērots nopietniem medicīniskiem apstākļiem [11];

II un IV veselības centrs: visaptverošākie medicīnas pakalpojumi.

Makereres universitāte ieguva paraugu no visām veselības iestādēm Ugandā no MoH un stratificēja sarakstu pa veselības reģioniem. Veselības reģioni tika tālāk grupēti Ugandas četros ģeoadministratīvajos reģionos [4] (ti, ziemeļos, austrumos, rietumos un centrālajā daļā), lai nodrošinātu, ka izlasē katrs ģeogrāfiski administratīvais reģions ir pārstāvēts. Katrā ģeo administratīvajā reģionā pētījuma grupa pēc nejaušības principa izvēlējās vienu veselības reģionu (12. attēls - zemāk).

 

Viņi mērķtiecīgi iekļāva trīs papildu veselības reģionus: Arua veselības reģionu Rietumnīlē, jo tajā mitinās liels skaits bēgļu, kas var ietekmēt piekļuvi un pieejamību EMS. Vēl viens ir Karamojas veselības reģions, jo tajā ir bijuši konflikti un tas vēsturiski ir bijis nelabvēlīgā situācijā ar sliktu piekļuvi visiem sociālajiem pakalpojumiem. Trešais ir Kalangalas rajons, kuru veido 84 salas, un tāpēc tam ir unikālas transporta piekļuves problēmas.

Makereres universitātes pētnieku grupa sagrupēja visus veselības aprūpes reģionus izvēlētajos veselības reģionos pēc īpašumtiesībām (ti, valdības īpašumā esošas, privātas bezpeļņas / nevalstiskas organizācijas (PNFP / NVO) un privātas bezpeļņas HC). Katrā veselības reģionā viņi pēc nejaušības principa izvēlējās 2 privātus bezpeļņas veselības centrus (ti, 1 HC IV un 1 HC III), 4 PNFP / NVO veselības centrus (ti, 2 HC IV un 2 HC III) un 4 valdības īpašumā esošus veselības centrus. veselības centri (ti, 2 HC IV un 2 HC III). Ja izraudzītajos veselības reģionos neeksistēja privāta peļņas gūšanas vai PNFP / NVO HC III vai HC IV, viņi aizpildīja vietu (-as) ar valstij piederošu HC III vai HC IV.

Viņu paraugu ņemšanas stratēģijas rezultātā tika izveidots paraugs, kurā bija 7 reģionālās nosūtīšanas slimnīcas, 24 vispārējās (rajonu) slimnīcas, 30 HC IV un 30 HC III. Turklāt Kampalas rajons tika uzskatīts par īpašu reģionu, jo tam bija galvaspilsētas statuss ar augstu veselības resursu koncentrāciju. No trim RRH (ti, Rubaga, Nsambya un Naguru) pilsētā viens RRH (Naguru) tika pievienots pētījuma paraugam.

Turklāt viņi iekļāva policiju kā pirmsslimnīcas aprūpes sniedzēju, jo viņi bieži ir pirmie reaģētāji negadījuma vietās un nodrošina upuru pārvadāšanu. Pētījums ir šķērsgriezuma nacionālais apsekojums, kurā iekļauti 7 veselības reģioni, 38 rajoni (2. att.) [13], 111 veselības aprūpes iestādes un 52 pirmsslimnīcas aprūpes sniedzēji. No katra no 38 rajoniem pētnieki intervēja vienu vecāko iecirkņa virsnieku, visbiežāk rajona veselības speciālistu, kurš ir rajona līmeņa lēmumu pieņēmējs, un kopumā 202 galvenos darbiniekus, kas iesaistīti EMS un akūtas veselības aprūpes iestāžu aprūpē.

 

Ugandā trūkst neatliekamās medicīniskās palīdzības aprīkojuma un apmācītu speciālistu: datu vākšana

Makereres universitātes pētnieki pielāgoja PVO ārkārtas aprūpes sistēmu novērtēšanas rīku [14], kuru izstrādāja Teri Reinoldss un citi [10]. Tas viņiem palīdzēja vākt datus par EMS pirmsslimnīcas un veselības aprūpes iestāžu līmenī. Rīks sastāv no kontrolsarakstiem un strukturētām anketām, kurās tika vērtēti seši veselības sistēmas pīlāri: vadība un pārvaldība; finansēšana; informācija; veselības aprūpes darbaspēks; medicīniskie produkti; un pakalpojumu piegāde. Viņi arī pārskatīja ziņojumus no iepriekšējiem EMS pētījumiem Ugandā [7,8,9] un aizpildīja informācijas nepilnības, pateicoties galvenajam informatoram klātienes intervijā ar vecāko SM ierēdni.

 

 

EMS Ugandā: trūkst rezultātu pārskata par ātrās palīdzības aprīkojumu un apmācītiem speciālistiem

Šajā tabulā ir apkopoti rezultāti, kas atrasti dažādās jomās gan valsts, gan vietējā līmenī. Sīkāki rezultāti atrodami saitēs raksta beigās.

 

Dati par EMS Ugandā: diskusija

Izrādījās, ka Ugandā trūkst nacionālās politikas, vadlīniju un standartu neatliekamās medicīniskās palīdzības jomā. Šis trūkums atspoguļojas visās veselības aprūpes jomās: finansējums; medicīniskos produktus un koordināciju.

Ārstniecības iestāžu neatliekamās palīdzības vietās trūka visvienkāršākā ātrās medicīniskās palīdzības aprīkojuma un zāļu gan dažādu ārkārtas medicīnisko stāvokļu uzraudzībai, gan ārstēšanai. Šis smagais aprīkojuma un zāļu trūkums tika novērots visos veselības sistēmas līmeņos. Lai gan privātās ārstniecības iestādes un ātrās palīdzības automašīnas bija salīdzinoši labāk aprīkotas nekā valdības. Ātrās medicīniskās palīdzības aprīkojuma ierobežotā pieejamība un funkcionalitāte, reaģējot uz ārkārtas medicīniskajiem apstākļiem, nozīmēja, ka pacienti pirms hospitalizācijas saņēma ļoti ierobežotu aprūpi un pēc tam tika nogādāti veselības aprūpes iestādēs, kuras bija tikai nedaudz labākas, lai vadītu savus akūtos notikumus.

Ātrās palīdzības dienestus nomocīja sliktais aprīkojums, koordinācija un komunikācija. Vismaz 50% aptaujāto EMS pakalpojumu sniedzēju ziņoja, ka viņi nekad nav paziņojuši par veselības aprūpes iestādēm pirms ārkārtas situāciju nodošanas tur. Ka slimnīcām, ieskaitot reģionālās nosūtīšanas slimnīcas, EMS nebija pieejama 24 ha dienā. Patiešām, apkārtējie cilvēki un radinieki bieži vien ir vienīgie, kas medicīniski palīdz pacientiem. Policijas patruļas transportlīdzekļi bija visizplatītākais veids (36 no 52 pakalpojumu sniedzējiem), pārvadājot pacientus, kuriem nepieciešama neatliekamā palīdzība.

Pētījumā tika definēta ātrās palīdzības automašīna kā neatliekamās palīdzības automašīna, kas nodrošina gan ārkārtas transportēšanu, gan aprūpi, atrodoties pirmsslimnīcas telpā, un tas nozīmēja, ka lielākajai daļai pirmsslimnīcas pakalpojumu sniedzēju nebija ātrās palīdzības automašīnu, bet viņi bija neatliekamās palīdzības pārvadājumu nodrošinātāji. Turklāt visos līmeņos bija pierādījumi par nepietiekamu EMS finansējumu.

Šī pētījuma robežas ir mērījumu kļūdas, kas saistītas ar paļaušanos uz pašziņojumiem par dažiem rezultātiem (piemēram, datu izmantošana plānošanā). Tomēr lielāko daļu pētījumu galveno rezultātu (zāļu pieejamība un funkcionalitāte) novērtēja ar tiešu novērošanu. Pētnieku secinājumi apstiprina citu pētījumu rezultātus, izmantojot līdzīgu metodoloģiju, kas atklāja vadības, likumdošanas un finansējuma trūkumu kā galvenos šķēršļus EMS attīstībai jaunattīstības valstīs [16].

Šajā rakstā tika ziņots par nacionālo aptauju, un tāpēc secinājumus varēja vispārināt visā Ugandā. Rezultātus varētu vispārināt arī citās Āfrikas valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem, kurām nav EMS sistēmu [1], un tāpēc tos var izmantot, lai vadītu centienus uzlabot EMS sistēmas šajos apstākļos.

 

Noslēgumā…

Ugandā ir daudzpakāpju veselības aprūpes iestāžu sistēma, uz kuru pacienti var vērsties pēc medicīniskās palīdzības. Tomēr no iepriekšminētajiem atklājumiem daudzi varēja jautāt: “Vai Ugandā ir EMS?”. Mums jāprecizē, ka šis pētījums tika veikts laikā, kad nebija EMS politikas, nebija standartu un bija ļoti vāja koordinācija valstu un vietējā līmenī.

Saskaņā ar Makeres universitātes atzinumiem šķiet saprātīgi secināt, ka faktiski nebija EMS, bet gan vairākas svarīgas sastāvdaļas, kuras varēja pārstrukturēt kā sākumpunktu sistēmas izveidošanai. Tas izskaidro neatliekamās medicīniskās palīdzības aprīkojuma un atbilstoši apmācīta personāla trūkuma iemeslu. Tomēr noritēja process, lai izstrādātu politikas pamatnostādnes un vadlīnijas EMS izveidei.

 

ATSAUCES

1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Pirmsskapitāla neatliekamā palīdzība: Brady pirmstermiņa zāles veselība; 2004. gads.
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et al. Neatliekamās medicīniskās palīdzības (EMS) sistēmu stāvoklis Āfrikā. Prehosp katastrofa Med. 2017; 32 (3): 273. – 83.
3. Plummer V, Boyle M. EMS sistēmas valstīs ar zemākiem vidējiem ienākumiem: literatūras apskats. Prehosp katastrofa Med. 2017; 32 (1): 64–70.
4. Hiršsons JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C, et al. Veselības aprūpes sistēmas un pakalpojumi: akūtas aprūpes loma. Bull World veselības orgāns. 2013; 91: 386–8.
5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Pamatnostādnes par būtisku traumu aprūpi. Ženēva: Pasaules veselības organizācija; 2004. gads.
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumi. Dis kontroles prioritātes Dev valstis. 2006; 2 (68): 626–8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Ceļu satiksmes traumas Ugandā: Ugandas policijas laika intervāls pirms slimnīcas aprūpes no avārijas vietas līdz slimnīcai un ar to saistītie faktori. Int J Inj Contr Saf Promot. 2019. gads; 26. (2): 170–5.
8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E, et al. 594 Ātrās novērtēšanas rīka izstrāde un izmēģinājuma pārbaude pirmsslimnīcas aprūpei Kampalā, Ugandā. Traumu novēršana. 2016; 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Vājās vietas un iespējas, kas ietekmē Prehospital ārkārtas aprūpi ceļu satiksmes negadījumos cietušajiem Kampalas lielākajā metropoles reģionā: šķērsgriezuma pētījums. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Veselības sistēmu stiprināšana ārkārtas palīdzības sniegšanai. Slimību kontroles prioritātes: veselības uzlabošana un nabadzības samazināšana 3. izdevums: Starptautiskā rekonstrukcijas un attīstības banka / Pasaules banka; 2017. gads.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Faktori, kas ietekmē T. pasīvo uzraudzību. B. rodēzijas cilvēka afrikāņu trypanosomiasis Ugandā. Acta Trop. 2017; 165: 230–9.
12. Vangs H, Kilmartins L. Laganas un pilsētas sociālās un ekonomiskās uzvedības salīdzināšana Ugandā: ieskats no mobilo balss pakalpojumu izmantošanas. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61. – 89.
13. QGIS izstrādes komanda. QGIS ģeogrāfiskās informācijas sistēma 2018. Pieejama vietnē: http://qgis.osgeo.org.
14. Pasaules Veselības organizācija. Neatliekamās palīdzības un traumu aprūpe Ženēvā, Šveicē. 2018. Pieejams vietnē: https://www.who.int/emergencycare/activities/lv/.
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Atvērto datu komplekts: rīki informācijas pakalpojumu veidošanai jaunattīstības reģioniem. In: Ceturtajā ACM / IEEE starptautiskajā konferencē par informācijas un komunikāciju tehnoloģijām un attīstību. Londona: ACM; 4. lpp. 2010–1.
16. Nīlsens K, Mokss C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakarija A, Rivara F. Pirmsskapitāla aprūpes stāvokļa novērtējums 13 valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem. Prehosp Emerg kopšana. 2012; 16 (3): 381. – 9.

 

AUTORI

Alberts Ningva: Slimību kontroles un vides veselības departaments, Makereres Universitātes Sabiedrības veselības skola, Kampala, Uganda

Kenedijs Muni: Vašingtonas Universitātes Epidemioloģijas nodaļa, Sietla, WA, ASV

Frederiks Oporija: Slimību kontroles un vides veselības departaments, Makereres Universitātes Sabiedrības veselības skola, Kampala, Uganda

Jāzeps Kalanzi: Neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļa, Veselības ministrija, Kampala, Uganda

Estere Bayiga Zziwa: Slimību kontroles un vides veselības departaments, Makereres Universitātes Sabiedrības veselības skola, Kampala, Uganda

Klēra Biribava: Makereres Universitātes Sabiedrības veselības skolas Slimību kontroles un vides veselības departaments, Kampala, Uganda

Olīva Kobusingje: Slimību kontroles un vides veselības departaments, Makereres Universitātes Sabiedrības veselības skola, Kampala, Uganda

 

 

LASĪT ARĪ

EMS Ugandā - Ugandas ātrās palīdzības dienests: kad kaislība tiek upurēta

Uganda grūtniecēm ar Boda-Boda, motociklu taksometri, ko izmanto kā motociklu ātro palīdzību

Uganda: 38 jaunas ātrās palīdzības automašīnas pāvesta Franciska vizītei

 

 

AVOTI

BMS: BioMed Central - neatliekamās medicīniskās palīdzības un akūtas veselības aprūpes iestāžu stāvoklis Ugandā: Nacionālā šķērsgriezuma pētījuma rezultāti

Pārskatu pārskati: Neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumu un akūtas veselības aprūpes iestādes stāvoklis Ugandā: secinājumi no Nacionālā šķērsgriezuma apsekojuma

Makereres universitātes Veselības zinātņu sabiedrības veselības koledžas skola

 

PVO: neatliekamā palīdzība