Psihiatriskā pacienta ārstēšana uz ātro palīdzību: kā reaģēt vardarbīga pacienta gadījumā?

Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestiem ir jāsaskaras ar daudzām un dažādām situācijām, piemēram, psihiatriskajam pacientam, kurš atrodas ātrās palīdzības mašīnā, kurš var kļūt vardarbīgs un grūti pārvaldāms.

Kā feldšeriem jāārstē psihiatriskais pacients uz ātro palīdzību? #AMBULANCE! kopiena sāka darbu 2016. gadā, analizējot dažus gadījumus. Šis ir #Crimefriday stāsts, lai labāk iemācītos glābt savu ķermeni, komandu un ātro palīdzību no “sliktās dienas birojā”!

Stāsta pamatā ir psihiatriska pacienta ārstēšana. EMS komandas grūtības ārstēt psihiatrisko sievieti, kura kļūst agresīva un vardarbīga un kas apkalpei radīja daudz problēmu.

Es esmu 37 gadus vecs brīvprātīgais EMT valstī EMS organizācija. Tā kā esmu arī pilna laika māsu students universitātē (kā arī vīram un tēvam) es varu tikai reizi nedēļā vai divreiz nedēļā veikt izmaiņas.

Kā mazliet vispārīga informācija par valsti, kurā es esmu (kas netiks nosaukta). Mēs esam sadalīti 11 rajonos. Mans rajons lielākoties ir pilsēta, bet arī tuvējā apkārtnē. Mūsu teritorijas reljefs ir diezgan kalnains, ar ļoti maziem taisniem ceļiem. Mūsu pilsētā ir aptuveni viens miljons iedzīvotāju, un iedzīvotāju blīvums ir tuvu 1500 cilvēkiem uz kvadrātkilometru.

Mūsu vidējais ātrās reaģēšanas laiks (evakuācijai) ir 9 minūtes (ir vismaz 5-13 BLS ātrās palīdzības automašīnas un 4-5 ALS ātrās palīdzības automašīnas atkarībā no diennakts laika), lai gan, pateicoties plašajam pirmo reaģētāju tīklam, bieži vien ir EMT (ar BLS / ALS iekārtas- atkarībā no to līmeņa treniņš), kas ierodas uz vietas ar savu privāto transportlīdzekli divu minūšu laikā.

The ātrās palīdzības automašīnas ir personāls saskaņā ar angloamerikāņu sistēmu: EMTs un Paramedikas izsauciet ātro palīdzību, lai stabilizētu pacientu un nogādātu viņu slimnīcā, nevis ārsti un medmāsas, kas ārstē pacientu notikuma vietā. BLS ātrās palīdzības mašīnās strādā starp 2-4 EMT (no kurām viena vada ātro palīdzību), un ALS ātrās palīdzības mašīnās strādā vismaz viens paramedicīns un 2-4 EMT (no kuriem viens brauc). Standarta 8 stundu maiņā katra komanda, visticamāk, piedzīvos starp 3-10 zvaniem.

Mums kalpo 3 galvenās slimnīcas, no kurām viena ir viena līmeņa traumas centrs, un tai ir arī psihiatriskā nodaļa, bet diemžēl (sliktas pilsētplānošanas dēļ) ir visattālākā slimnīca pilsētā, un transports var viegli pārņemt pusi. stundas no dažām pilsētas vietām.

Mūsu dienests regulāri atbild teroristu uzbrukumiem papildus standarta civilajiem zvaniem EMS pakalpojums piedzīvotu. Mēs labāk vai sliktāk esam kļuvuši diezgan lietpratīgi, rīkojoties ar incidentiem. Mums ir ciešas attiecības ar valsts policiju, armiju un drošības spēkiem, kas var palielināt spriedzi ar dažiem vietējiem iedzīvotājiem (kuriem ir piederība teroristu organizācijām vai nemiernieku grupām) un mūs uzskata par ienaidnieku.

Kopumā tiek sagaidīts, ka mēs reaģēsim uz izsaukumiem, tomēr daži rajoni mūsu rajonā ir vai nu ierobežoti (citām vietējām organizācijām, iespējams, būs jākoordinē punkts, kurā pacientu var nogādāt pie mums, lai transportētu uz atbilstošo slimnīcu), vai arī ir nepieciešama policija / armija eskorts.

“Mums ir bruņu ambulances, un mūsu darbinieki ir aprīkoti ar atloku uzvalkiem / ķiverēm, kas aizsargā, reaģējot uz drošības situācijām. Es personīgi neesmu reaģējis uz šaušanām / sprādzieniem utt., Strādājot EMS organizācijā (lai gan diezgan daudzi ir notikuši man dežūras laikā - mana komanda tajā laikā tikai atbildēja uz civiliedzīvotāju izsaukumiem). Tā kā pēdējo 3 gadu laikā es personīgi neesmu bijis iesaistīts šādā incidentā, kā arī lai mana gadījuma izpēte būtu būtiska organizācijām, kurām (par laimi) nākas saskarties tikai ar civilo dzīvi, es aprakstīšu civiliedzīvotāju gadījumu, kas saistīts ar vardarbību no a puses pacients psihiatrisks. "

Ārstējot psihiatrisko pacientu uz ātro palīdzību: lieta

“Mūsu organizācijā ir vairāki bieži ceļotāji. Daži cilvēki (diemžēl) ir pakļauti nelaimes gadījumiem vai ir dažādi medicīniskie apstākļi kas padara tos fiziski trauslus. Citiem pacientiem ir dažādi psihiskie apstākļi, kas liek viņiem regulāri pieprasīt medicīniskos pakalpojumus. Mūsu rajonā ir vismaz viens šāds pacients - sīka 60 gadus vecs psihiskais pacients, kas var viegli pārvietoties uz slimnīcu vairākas reizes vienā maiņā. Tipisks raksturs ir tāds, ka viņa apgalvo, ka ir aizrīšanās, transportēta uz slimnīcu, izlādējusies, sāk ceļot mājās (bet dažreiz izdodas šķērsot ielu), pirms aicina citu medicīnisko palīdzību, lai viņai nonāktu citā slimnīcā novērtēšanai.

Pirms šī konkrētā negadījuma es personīgi viņu vairākas reizes pagājis slimnīcā. Viņa bija a grūti, kā viņa bieži atsakās palikt sēžam ar drošības jostu bez papildu instruktāžas, mēs neļausim viņai tuvāk ar a sfigmomanometrs (mērīt asinsspiediens) un var kļūt mutiski agresīvs.

Gandrīz viss iecirknis viņu pazina, un, kad pienāks zvans, tipiska reakcija būs: “ak nē, tā atkal ir Džeina Doja (fiktīvs vārds)” vai “ir patīkami glābt dzīvības, bet liela daļa no mūsu EMS darba ir visas Džeinas operācijas transportēšana uz turieni. ”Paciente netika hospitalizēta psihiatriskajā palātā, jo viņa neradīja briesmas ne sev, ne sabiedrībai - mēs attālamies no pacienta iesaistīšanas vai institucionalizācijas. (lai gan esmu pārliecināta, ka viņa būtu ievietota psihiatriskajā slimnīcā, ja viņa dzīvotu citā paaudzē).

Šajā konkrētajā incidentā es domāju, ka “Jane Doe” aicināja ātrās palīdzības sniegšanu tuvu pusnaktij - tuvāko ambulance ALS komanda- tika nosūtīta uz viņas māju, bet viņi pārsūtīja zvanu uz BLS. Kamēr psihiatriskā paciente tika nogādāta, vidējās palīdzības mediķis mums paziņoja, ka viņš ir noklausījies viņas plaušas, kas bija skaidras, un ka mums vajadzētu viņu nogādāt tuvējā slimnīcā. Iemesls, kāpēc ALS komanda pārsūtīja zvanu, iespējams, bija divējāds: nāca vēl viens zvans, kurā bija nepieciešama ALS iejaukšanās - ja es atceros, tas bija paredzēts mazulim, kurš bija statusa epileptiķos un ātri kļuva hipoksisks, bet, iespējams, viņi negribēja rīkoties ar 'Jane Doe'.

Es sēdēju BLS ātrās palīdzības priekšējā sēdeklī ar vadītāju, bet sievietes EMT sēdēja aizmugurē pie pacienta. (Parasti es sēdēju pasažiera sēdeklī, kamēr ir ātrās medicīniskās palīdzības pacients. Tomēr, kad es pamanīju, ka „Jane Doe” valkā miniatūru bez apakšveļas, kad viņa nonāca ātrās palīdzības centrā, es instinktīvi sēdēju priekšā lai izvairītos no iespējamiem apgalvojumiem, kas varētu viegli sagraut manu personīgo / profesionālo reputāciju.)

Brauciena laikā psihiatriskā paciente bija pārliecināta, ka mēs par viņu smejamies (par kaut ko “Jane Doe” bieži uztraucās, un mēs visi zinājām, ka jāsaglabā nopietna līdzjūtība), un viņa sāka verbāls uzbrukums pret mums, it īpaši EMT, kas atrodas blakus viņai. Lai gan mēs viņai pārliecinājām, ka nevēlējāmies viņai, viņa kļuva vēl satrauktāka un saskrāpēja EMT rokas. Kad situācija saasinājās līdz fiziska vardarbība, EMT, kurš tika uzbrukts, pārcēlās uz krēslu virs pacienta galvas, kur viņa nebija sasniedzama.

Kad EMT izgāja no pacienta redzes līnijas, viņa nedaudz nomierinājās, un mēs klusībā varējām turpināt pārcelšanos uz attālāko slimnīcu (ar psihiatrisko palātu), lai izvairītos no turpmākas uztraukuma. Pēc tam viņa tika institucionalizēta (es neesmu pārliecināta, vai tas bija tiešs šī aicinājuma rezultāts) un diemžēl neilgi pēc tam nomira. ”

Analīze, kā ārstēt psihiatrisko pacientu uz ātro palīdzību

“Šis ir izplatīts scenārijs tam, kam patiešām nepieciešama mūsu palīdzība, bet kurš tomēr uzbrūk mums, tādējādi padarot mums grūtāk palīdzēt. Līdzīgas situācijas var rasties arī ar citu pacients psihiatrisks, vai cilvēki, kas atrodas alkoholsvai nelegālas narkotikas.
šis incidents manuprāt, izvirzīja vairākus jautājumus:

  • Vai mums šis zvanītājs jāpievieno sarakstam “neatbildēt”? Šeit ir psihiatrijas pacients, kurš par nesamaksātu ir sakrājis simtiem tūkstošu dolāru parādu ātrās palīdzības rēķini. Viņa atkārtoti zvana mums un dažreiz var kļūt vardarbīga. Principā mana organizācija neietver melnajā sarakstā zvanītājus; iespējams, ka kāds, kurš simtiem reižu izsauc EMS, vienu reizi nonāks dzīvībai bīstamā ārkārtas situācijā. Turklāt, vai mums vajadzētu kādam liegt medicīniskos pakalpojumus, jo viņiem ir nenomaksāti parādi? Atkal maksājumam nevajadzētu būt par iemeslu, lai ļautu pacientam mirt, - jāmeklē citi juridiski līdzekļi.

  • Vai mums vajadzētu uzstāt uz policijas / armijas eskortu, pirms mēs ārstējam šo psihiatrisko pacientu? Policija tiek regulāri nosūtīta noteiktos apstākļos, piemēram, uz noteikta veida izsaukumiem (piemēram, vardarbība ģimenē). Tāpat bīstamās apkārtnēs mēs iebrauksim tikai ar policijas eskortu, bet, cik es zinu, mums nav konkrētu adrešu, kur mēs rīkotos īpaši piesardzīgi. (Dāma nedzīvo apkārtnē, kas klasificēta kā vardarbīga vai bīstama.) Ar morālu dilemmu ir jāgaida policijas / armijas ierašanās, lai mūs pavadītu uz vietu, jo kritiskais laiks var tikt zaudēts. Tajā pašā laikā, ieejot naidīgā teritorijā bez eskorta, komanda tiks pakļauta riskam - viena negadījuma vietā (kuru mēs ārstējāmies) tiks ievainoti arī mediķi (un, iespējams, nolaupīta ātrās palīdzības automašīna utt.) mēs uzzinājām: “Vispirms drošība ...” Tā kā viņa ir regulāra zvanītāja un acīmredzot ir kļuvusi vardarbīga arī citreiz, mums varētu būt saprātīgi sākt veidot īpašu adrešu sarakstu, kur mēs gaidām likuma izpildi. Es esmu pārvietojis psihiatriskos pacientus, kur policija sekoja aiz ātrās palīdzības, gatava iejaukties, ja nepieciešams. Varbūt tas būtu saprātīgs pasākums, kas jāveic vispār - tam ir vajadzīgs papildu personāls, un tas faktiski reti ir vajadzīgs.

  • Kāds ir labs līdzsvars, strādājot ar pacientiem, kuri nekontrolē savu rīcību, piemēram, ar psihiatrisko pacientu? Policijas vai drošības spēku organizēšana, lai tie pavadītu mūs, noteikti būtu drošāki, ja pacients kļūs nemierīgs, bet viņu klātbūtne var paciest pacientu un izraisīt viņu vardarbību.

  • Mans lēmums sēdēt ātrās palīdzības priekšā bija balstīts uz nestabila pacienta bažām, kas mani apsūdzēja par seksuālu pārkāpumu. Diemžēl ir bijuši gadījumi, kad veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji ir bijuši negodīgi, tāpēc mums ir nepieciešama papildu piesardzība. Instalēšana CCTV (slēgtās televīzijas kameras) uz ātrās palīdzības mašīnām, lai gan novērš daudzas viltus apsūdzību ilgtermiņa sekas, tomēr radītu ievērojamu diskomfortu līdz brīdim, kad prasības tiks noraidītas. izstrādājusi tiesību sistēma.

  • Mūsu organizācijā nav protokols par vieglu ierobežotāju izmantošanu, tā vietā paļaujas uz drošības spēkiem, lai pakļautu nepaklausīgu psihiatrisko pacientu. Varētu būt vērts izveidot savaldīšanas protokolu vai nodrošināt pašaizsardzības mācības mūsu komandas biedriem.

  • Lai gan mums ir Mayday kods, kad ātrās palīdzības komanda ir briesmās; protokols nav aktivizēts. Kad mēs nododam kodu dispečeram, SWAT komandas tiek nosūtītas, lai atbrīvotu mūsu komandu no briesmām. Šajā konkrētajā scenārijā, iespējams, tika uzskatīts, ka SWAT komandas ir atbildējušas uz mazu veco dāmu; tā kā viņa nomierinājās, kad EMT pārcēlās, vairs nebija nepieciešams piesaistīt papildu palīdzību.

  • Kamēr mēs pārsūtījām savu psihiatrisko pacientu, mēs galīgi viņu nesmīdinājām. Tomēr ir iespējams, ka viņa spēja uzņemties mūsu noraidošo attieksmi. Es saprotu, ka pēc īpaši saspringta aicinājuma mums ir jāizlaiž tvaiks, un es nedomāju, ka esmu vienīgais, kurš reaģē uz “ak nē, nevis… .. atkal”. Nez, vai ir kāds veids, kā mēs varam atbrīvot spriedzi (kas ir ārkārtīgi svarīgi mūsu labklājībai un spējai turpināt palīdzēt mūsu kopienām) veselīgā veidā un tādā veidā, ka mūsu klientiem nav nekādu izredžu izjust nicinājumu.

  • Viena mācība, ko es ļoti daudz uzklausīju, bija tas, cik svarīgi ir apstiprināt manas pacienta bažas un viedokļus, un būt ļoti uzmanīgiem, lai neradītu nekādu iespaidu par izsmieklu. Pirms divām nedēļām man bija iespēja uz slimnīcu paņemt satraukumu, paranoiālu, murgu un pašnāvību. Lai gan reizēm bija ārkārtīgi grūti saglabāt taisnu seju, man izdevās veikt veselības vēsturi un pacientu pārnēsāšanas laikā uzturēt relatīvi mierīgu, līdz brīdim, kad psihiatriskā medicīnas māsa redzēja slimnīcā. Uzaicinājuma laikā es atcerējos šo gadījumu izpēti un pacienta blakusparādības, kas viņai izjuta, ka viņa netiek uztverta nopietni.

Es ieteiktu mūsu organizācijā vairāk iekļaut apmācību komunikācijas un psihiatrisko pacientu apmācībā. Lai gan mēs daudz uzzinām par dažāda veida fiziskām slimībām, garīgām / emocionālām slimībām nav liela uzsvara. Lielākā daļa mūsu komunikācijas apmācības ir par to, kā uztvert veselības vēsturi ar pamata norādēm, piemēram, runāšanu acu līmenī utt. Būtu noderīgi iemācīties rīkoties ar psihiatrisko pacientu, kurš ir pārliecināts, ka viņi ir valsts karalis. , ka viņi var spēlēt Dievu, baidās no FBI un KGB, kas viņus vajā, un draud izlēkt (pagājušās nedēļas pacienta kopsavilkums). ”

#CRIMEFRIDAY - ŠEIT CITI STĀSTI:

Komentāri ir slēgti.