Ar Rob Bryant MD
SLIDESIEM

INCIDENCE: 1: 200 AIRWAYS
PVO: paredzēt nepieciešamību pēc kriotyrotomijas jebkurā pacientam, īpaši pacientiem ar paredzētu grūti elpceļu.
CricCon vērtēšanas sistēma (nederīga) ir noderīga, lai vadītu sagatavotības līmeni.

KAD:
CICV: nevar intubēt, nevar ventilēt.
Neizdevās izmēģināt varbūtēju elpceļu
Neveiksmīgs mēģinājums: novietot laringoskopu mutē, nenodrošinot galīgu elpceļu.
Neveiksmīgs elpceļš: trīs mēģinājumi intubācijai (ieskaitot mēģinājumu no pieredzējušākā pakalpojuma sniedzēja), nenodrošinot elpceļu; VAI nespēja saglabāt skābekļa / ventilāciju starp mēģinājumiem.

ANATOMIJA: Galvenais solis ir ciroīdu skrimšļa identificēšana / palpācija.

Trīs pirkstu tehnika: Ievietojiet sārtu pirkstu krūšu daļā, cricoid jābūt zem rādītājpirksta, kad visi pirksti ir novietoti uz priekšpusi kakls.

LARYNGEAL HANDSHAKE: Palpāta balsene no taisnās apakšstilba, pakāpeniski virzoties uz kakla un identificējot cikloīdus vairogdziedzera skrimšļa slāņa līmenī, un tad novietot pirkstu virs cricotiyroid membranas.

KĀ:
Atvērt / Surgical Cricothyrotomy
Vertikālais griezums pār cricothyroid membrānu. Šķērsvirziena griezums caur cricothyroid membrānu. Novietojiet rozā pirkstu pa griezumu, tad bugiju, tad cauruli / trahe. (Izmērs 6.0 ETT vai lielums 6 Shiley) Tas parasti ir „akls” procedūra, kas rodas situācijas asiņošanas / steidzamības dēļ.

Perkutānā krikotrotoģija
Līdzīgi kā Seldinger centrālās līnijas tehnikā. Adata, stieple, dilator, caurule.
Lēnāka nekā Open Cric. (Paketē aprakstīti 11 soļi)

Kriotirotomija ir lēna procedūra, kas visātrākajā laikā, sākot no betadīna līdz mēģenes ievietošanai, var ilgt 60 sekundes, un ar mazāk pieredzējušiem vai mazāk sagatavotiem pakalpojumu sniedzējiem tā varētu ilgt pat 2 minūtes. Krikotirotomiju vislabāk sākt ar piesātinājumu ar skābekli> 85%, ļaujot procedūras beigās pacientam būt mazāk hipoksiskam.

BARJERI:
Cilvēka faktoru problēmas ir saistītas ar sekmīgu ķirurģisko elpceļu iejaukšanos.
Novērtēts pievilcība:
Ir grūti noskatīties elpceļu nomākšanas spirāli, kur nepieciešami ķirurģiskie elpceļi, bet lēmums turpināt nav izdarīts.
Aviācijas termins, kas ir vērsts uz hierarhijas un kultūras jautājumiem, ir saistīts ar komandas vadītāja / elpceļu pakalpojumu sniedzēja
Valsts fakti, valsts bažas, ieteikt iejaukšanos.
Ievietojiet ante ar katru nākamo pakāpi, kad esat pārliecināts, ka trešajā kārtā jūs varat būt ļoti tiešs / autoritatīvs.

NE TIKS, BET KĀ:
Krikotīrotomiju nevajadzētu uzskatīt par neveiksmi, bet kā nākamo loģisko darbību elpceļu pārvaldībā.
Mainiet domāšanas veidu no: „ja es esmu CICV situācijā, es ķirurģisku elpceļu izpildīšu,“ kad es būšu CICV situācijā, es veikšu ķirurģisko elpceļu ”.

Rob Bryant MD

robjbryant13@gmail.com
@ robjbryant13