Apvienotā Karaliste / Neatliekamās palīdzības numurs, bērnu intubācija: procedūra ar bērnu smagā stāvoklī

Intubācija bērnu neatliekamās palīdzības nodaļā ir biedējoša lieta. Smagi slimiem bērniem, kuriem nepieciešama intubācija, to reti praktizē ārpus kritiskās aprūpes nodaļas

Līdz ar pakalpojumu centralizāciju samazinās iespējas šo prasmju praktizēt. Tiem, kas strādā DGH, var būt mazāk iespēju praktizēt šīs prasmes, un, kad viņi to dara, var būt ārkārtas situācija

To var palīdzēt sadarbība ar bērnu izguves komandām, kas var sniegt attālinātas konsultācijas tiem, kas nav terciārā vidē, līdz ierodas izguves komanda. Tomēr kopējā vadība joprojām var būt vietējā komandā.

Nesenais Kanarisa et al raksts. mērķis ir sniegt padomus par to, kā nodrošināt drošu, ātru veiksmīgu intubāciju, kā arī dažas no izplatītākajām kļūmēm un kā tās pārvarēt (kas ir šīs ziņas pamatā).

Bērnu intubācija neatliekamās palīdzības nodaļā: 3Ps- plānošana | Sagatavošana | Procedūra

Ir svarīgi, lai pat ārkārtas situācijā notiktu pareiza plānošana. Daudzām lietām jānotiek ātri.

Pirmajā solī jākoncentrējas uz šo procedūru apmācību un simulāciju – ideālā gadījumā jebkurā no iepriekš minētajām vietām.

Par bērnu intubāciju neatliekamās palīdzības nodaļā: pirms intubācijas veiciet reanimāciju

Smagi slima bērna intubācija ir riskanta procedūra. Indukcijai ir ļoti reāla iespēja indukcijas laikā izraisīt sirds apstāšanos.

Tas ir vēl vairāk iespējams, ja bērns nav pienācīgi reanimēts.

Svarīga ir šķidruma (10 ml/kg alikvotās daļas – līdz 40-60 ml/kg) ievadīšana bērniem ar hipotensiju un tahikardiju, vai asiņu ievadīšana bērniem, kuriem ir bijis asins zudums.

Saskaņā ar jaunajām resus padomes vadlīnijām sabalansēti izotoniskie kristaloīdi, piemēram, Plasmalyte, tagad ir pirmā izvēle.

Var būt nepieciešams arī perifērisks inotropisks atbalsts ar adrenalīnu/noradrenalīnu.

Bērnam, kurš ir šokēts, IV piekļuves iegūšana, visticamāk, būs sarežģīta – IO piekļuve var būt ātra, vienkārša un efektīva alternatīva.

To var uzskatīt par pagaidu “centrālo piekļuvi”, kas var būt īpaši noderīga ED resus.

Centrālās līnijas izvietošana šajā vidē var aizņemt laiku un novērst komandas uzmanību no citām prioritārām darbībām.

BĒRNU VESELĪBA: UZZINIET VAIRĀK PAR MEDICĪNIJU, APMEKLĒJOT STANDARU AVĀRIJAS EXPO

Parunāsim par narkotikām…

Tāpat kā daudzas lietas pediatrijā, ārkārtas situācijā nav "ideālu" zāļu vai zāļu kombinācijas anestēzijai.

Kombinācija, ko atbalsta un uz kuru paļaujas kritiskās aprūpes komandas, ir ketamīns (1-2 mg/kg) (+/- fentanils 1.5 mikrogrami/kg) un rokuronijs (1 mg/kg).

Anesteziologi, kas varētu būt labāk pazīstami ar pieaugušajiem, varētu būt pieraduši lietot tādas zāles kā propofols vai tiopentons.

Tiem abiem ir ievērojama vazodilatējoša iedarbība, un tie patiešām ir paredzēti tikai bērniem BEZ ŠOKA pazīmēm.

Pieaugušie kolēģi var būt arī vairāk mājās, lietojot suksametoniju nekā rokuroniju.

Suksametonijs darbojas ātri, nodrošinot paralīzi 30-60 sekundēs.

Tas darbojas ātri, bet neturpinās ilgi (2-6 minūtes), tas var izraisīt arī bradikardiju un kālija izdalīšanos.

Rokuronijs, ja to lieto pareizajā devā, var iedarboties diezgan līdzīgi (40-60 sekundes) bez nevēlamām blakusparādībām.

Ja nepieciešams, rokuroniju var arī mainīt ar sugammadeksu, ja nepieciešams.

Atrašanās vieta, atrašanās vieta, atrašanās vieta

Pāreja no ED uz kinoteātriem, lai atvieglotu intubāciju, var būt biedējoša.

Tas var būt vēlams, ņemot vērā zināšanas par iekārta un intubācijas komandas telpa, potenciāli vairāk vietas un iespēja izmantot anestēzijas gāzes sarežģītu elpceļu gadījumā.

Dažas iekārtas, piemēram, video laringoskops, var būt arī vieglāk pieejamas CCU/teātros.

Tomēr vienmēr pastāv potenciālas pasliktināšanās risks, braucot no atjaunošanas uz citu vietu.

Esot iestrēdzis liftā ar kritiski nestabilu bērnu, tā nav vēlama pozīcija.

Ja komanda pieņem lēmumu par pacienta pārvietošanu, ir svarīgi rūpīgi plānot, kas un kas jums varētu būt nepieciešams personāla un aprīkojuma ziņā.

Uzraudzības nodrošināšana: pulsa oksimetrija, EKG, riteņbraukšanas NIBP un, protams, saskaņā ar jauno atdzīvināšanas padomes vadlīniju kapnogrāfiju pirms pārvietošanas ir ļoti svarīgi.

Nabaga strādnieks vaino viņu darbarīkus... Bet jums ir jāpārliecinās, ka jums ir pareizie.

Laikam kritiskā ārkārtas situācijā ar tikko izveidoto komandu pareizais aprīkojums ir ļoti svarīgs.

Intubācijas kontrolsaraksts ļauj indivīdiem savākt atbilstošu aprīkojumu bez nepieciešamības uzņemties to kā kognitīvo slodzi.

Ir daudz intubācijas iekārtu kontrolsarakstu piemēru. Apskatiet dažus piemērus atsaucēs.

Papildus intubācijas kontrolsarakstam ir ieteicams izveidot kontrolsarakstu, kas darbojas kā sava veida PVO pierakstīšanās/izrakstīšanās lapa, kurā var būt iekļauts nepieciešamais aprīkojums.

Kāda izmēra aproces?

Caurules ar aproci ir zelta standarts kritiski slimiem bērniem, kas pārsniedz 3 kg.

Bērnu intubācija neatliekamās palīdzības nodaļā: oksigenācija, skābekļa padeve un vairāk skābekļa

Ja runa ir par pacienta apgādi ar skābekli pirms vai starp intubācijas mēģinājumiem, var izmantot standarta maisu-vārstu-masku vai anestēzijas shēmu.

Apsveriet, ka bērns tiek pakļauts lielai plūsmai mitrinātam skābeklim (100%), izmantojot HFNC, lai uzlabotu skābekļa piegādi pirms un starp mēģinājumiem.

Ja tas aizņem pārāk ilgu laiku vai deguna aparāts ietekmē sejas maskas blīvējumu, nedariet to.

Mērķis ir 3 minūtes pirms intubācijas — jaunākiem/slimiem bērniem ir liela apnojas piesātinājuma iespējamība, kad viņi atrodas uz kritiskās klints no skābekļa-hemoglobīna disociācijas līknes.

Ir svarīgi, lai NGT būtu bieži aspirējams, un tas ir svarīgi, lai samazinātu kuņģa pilnību (kuņģa saturu vai gaisu) un novērstu diafragmas šķelšanos, kā arī samazinātu aspirācijas risku.

Vienmēr atcerieties galveno mērķi - nodrošināt pacientam ar skābekli. Ja nepieciešams, speriet soli atpakaļ, lai atgādinātu sev un komandai galveno mērķi.

Jūs, iespējams, varēsit piesātināt ar skābekli, izmantojot vienkāršākas metodes un tādējādi izvairīties no vairākiem intubācijas mēģinājumiem.

"Vortex tehnika" var būt noderīga kā vizuāls palīglīdzeklis, lai atgādinātu komandai spert soli atpakaļ.

Jūs varat uzturēt elpceļus ar palīglīdzekļiem, un pacienta iepakošanu maisos var veikt, līdz tiek saņemta papildu palīdzība.

Komandas darbs padara sapni par darbu

Sapnis ir labi izstrādāta un prasmīga komanda. Patiesībā mēs zinām, ka tas ne vienmēr tā ir.

Noder īss ievads ar lomu skaidrojumiem un īss rīcības plāns (ieskaitot plānu B, C un pat D), ja lietas nenotiek tieši tā, kā plānots.

Skaidri norādiet, kurš vada, un, ja nepieciešams, intubācijas laikā īsi nododiet vadību.

Piešķiriet komandas locekli, lai viņš intubācijas laikā sekotu pulkstenim.

Tas var novērst to, ka intubators kļūst pārāk “koncentrēts uz uzdevumu”.

Atkal "skābekļa pieplūde", nevis "intubācija" ir galvenais mērķis.

Tāpat kā jebkurai augsta riska procedūrai, simulācija ir būtiska, kopā ar pārskatu pēc paša notikuma, lai redzētu, kuri biti darbojās labi un kādus mācību punktus var izdarīt.

Lasīt arī:

Endotraheālā intubācija bērniem: ierīces supraglottic elpceļiem

Pamodināšanas pozas, lai novērstu Covid pacientiem intubāciju vai nāvi: pētījums Lancet elpošanas medicīnā

avots:

Neaizmirstiet par burbuļiem

Atlasītās atsauces

Daži bezmaksas intubācijas kontrolsaraksta resursi ir šādi. Paldies DFTB kopienai par norādes uz šiem noderīgajiem kontrolsarakstiem:

https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf

https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/KIDS-Difficult-Airway-guideline-combined-FINAL-V1.1.2-BF-JW-13Dec2016.pdf

https://www.sheffieldchildrens.nhs.uk/download/1016/airway/23436/airway-management-guideline-embrace.pdf

Bērnu reanimācijas instrumenti | Kvīnslendas bērnu neatliekamā palīdzība (health.qld.gov.au)

Airway Plan & Kit Dump — KI Doc (kidocs.org)

Anandi Singh, Džilija Bodena un Vikija Karija. 2021. gada Reanimācijas padomes Apvienotās Karalistes vadlīnijas: Kas jauns pediatrijā?, Neaizmirstiet burbuļus, 2021. Pieejams: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450

Vortex metode: http://vortexapproach.org/downloads– Daudz patiešām noderīgas informācijas/ izdruku, ko varētu izmantot atsākšanas ratiņos!

Jums varētu patikt arī