Vai jūs baidāties izmest mugurkaula dēli? Ir pienācis laiks mainīt domas par mugurkaula imobilizāciju

PAPĪRA, KO ZINĀT VAIRĀK – Dr D Connor, K Porter, M Bloch un I Graves “Pirmsslimnīca Mugurkaula Imobilizācija: An Initial Consensus Statement”, ir apskatīti pašreizējie pieejamie pierādījumi par mugurkaula imobilizācijas praksi pirmsslimnīcas vidē. Tas ir daļa no secinājumiem no vienprātīgas sanāksmes, ko Edinburgas Karaliskās ķirurgu koledžas Pirmsslimnīcas aprūpes fakultāte rīkoja 2012. gada martā. Vienprātības grupai bija pilnīgi skaidrs, ka ir vajadzīgas pārmaiņas no kakla imobilizācijas politikas. lielā mērā klīnicista un pacienta aizsardzībai, selektīvās imobilizācijas sistēmai, kas izstrādāta, lai samazinātu risku traumas upurim. Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka brīvprātīgās palīdzības organizācijas meklēs norādījumus šajā sarežģītajā jomā. Šiem praktizējošiem speciālistiem norādījumiem par traumu "neprofesionālu" pārvaldīšanu vajadzētu būt pārākam. šķirošana. Tomēr viņi varētu to apzināties kakla apkakles nav panaceja, par ko tās bieži tiek izgatavotas, un ka manuālā iekšējā stabilizācija (MILS) bieži ir izdevīgāka un pieņemamāka metode salīdzinājumā ar trīskāršu imobilizāciju. Viņi arī būtu jāmudina apsvērt iespēju virzīties prom no mugurkaula dēļiem uz nemetālisku kausiņu un minimālas apstrādes koncepciju.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

NOVĒRTĒJUMS NO MEDEST118 - Kā jūs zināt, mugurkaula imobilizācija tiek veikta visiem traumu pacientiem no glābējiem EMS sistēmās visā pasaulē, neatkarīgi no traumas mehānisma un klīniskajām pazīmēm. Šāda pieeja mūsdienās ir bijusi atspēkota no pēdējiem pierādījumiem un faktiskajām vadlīnijām. ACEP 2015. gada janvārī izdeva politikas paziņojumu ar nosaukumu “EMS vadība pacientiem ar iespējamu mugurkaula traumu”, paskaidrojot pareizās indikācijas un kontrindikācijas mugurkaula imobilizācijai pirms slimnīcas apstākļos. Pierādījumu trūkums par tādu ierīču kā mugurkaula aizmugures dēļi, kakla kakla siksnas utt. Lietderīgu izmantošanu ir pretstatā šādu instrumentu pierādītajai kaitīgajai ietekmei: elpceļu kompromiss, elpošanas traucējumi, aspirācija, audu išēmija, paaugstināts intrakraniālais spiediens un sāpes, kas saistītas ar mugurkaula imobilizācijas instrumenti, var izraisīt lielāku diagnostisko attēlu un mirstības izmantošanu. Jau 2009. gadā a Cochrane pārskats pierādīja, ka trūkst pierādījumu par mugurkaula ierobežojumu stratēģiju izmantošanu traumas gadījumā.

Nesen slimnīcas apstiprinājums nav apstiprināts Nexus kritēriji un Kanādas C-mugurkaula noteikumi, kas stingri virzās uz pārskatītu pieeju mugurkaula imobilizācijai.

Tātad 2013 Amerikas neiroloģisko ķirurgu asociācija un neiroloģisko ķirurgu kongress "Vadlīnijas akūtas kakla mugurkaula un mugurkaula vadam Injurie ”\ t  un Pirmsslimnīcas aprūpes fakultāte “Pirmsslimnīcas mugurkaula imobilizācija: sākotnējs vienprātības paziņojums” norādīja šīs izmaiņas.

Pamatojoties uz šiem paziņojumiem:

1. Spinālā imobilizācija nedrīkst lietot pacientiem ar iekļūstošu traumu bez muguras traumas pierādījumiem.
2. Mugurkaula imobilizācija Jāapsver visiem traumas pacientiem ar adzemdes kakla mugurkaula vai Mugurkaula bojājumu vai mehānismu, kas var izraisīt dzemdes kakla bojājumus Mugurkaula trauma.
3. Mugurkaula kustības ierobežojums nav jāņem vērā pacientiem ar ticamu bojājumu mehānismu un kādu no šīm īpašībām:
   • Pacients ir GCS 15 (parastā modrība)
   • Ir nav pakaļējās viduslīnijas maiguma
   • Ir bez traucējošiem ievainojumiem (citi sāpīgi ievainojumi)
   • Ir nav fokusa neiroloģiskas pazīmes un / vai simptomi (piemēram, nejutīgums un / vai motora vājums)
   • Ir nav anatomiskas deformācijas mugurkaula
   • Ir nav intoksikācijas (alkohols vai narkotikas, ieskaitot iatrogēnus)
4. Garais mugurkauls valde ir tikai noņemšanas ierīce.
5. Aizmugures dēļi nevajadzētu lietot kā terapeitisku iejaukšanos vai piesardzības pasākumu slimnīcā vai ārpus tās, kā arī starpnozaru pārskaitījumiem. Šim nolūkam jāizmanto liekšķere vai vakuuma matracis.
6. EMS pakalpojumu sniedzējiem jābūt pienācīgi izglītots on novērtējot risku - muguras traumas un. \ t neiroloģiskais novērtējums, kā arī uz veicot pacienta kustību tādā veidā, kas ierobežo papildu mugurkaula kustību pacientiem ar iespējamu muguras traumu.

Atsauces

1. 2015 ACEP politikas paziņojumi: EMS vadība pacientiem ar iespējamu mugurkaula traumu
2. Totten VY, Sugarman DB. Spinālo imobilizācijas elpošanas ietekme. Prehosp Emerg Care. Oktobris-decembris 1999, 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev mugurkaula imobilizācija traumas pacientiem
4. Atsevišķu NEXUS zema riska klīnisko skrīninga kritēriju pārbaude dzemdes kakla mugurkaula traumām.
5. Kanādas C-mugurkaula noteikumu apstiprināšana pēc slimnīcām
6. Paramedikas C-mugurkaula noskaidrošanas drošības novērtējums
7. 2013 Amerikas neiroloģisko ķirurgu asociācija un neiroloģisko ķirurgu kongress Vadlīnijas akūtas kakla mugurkaula un mugurkaula vadam Injurie
8. Pirmsslimnīcas aprūpes fakultāte “Pirmsslimnīcas mugurkaula imobilizācija: sākotnējs vienprātības paziņojums”