Ieguvumi un riski, ko sniedz pirmshospitāla narkotiku palīdzība elpceļu pārvaldībai (DAAM)
Par DAAM: elpceļu pārvaldība ir nepieciešama iejaukšanās daudzās pacientu ārkārtas situācijās — no elpceļu traucējumiem līdz elpošanas mazspējai un sirdsdarbības apstāšanās brīdim
Tomēr atkarībā no tā, cik smags ir pacienta stāvoklis un iejaukšanās invazivitāte, elpceļu pārvaldība bieži negatīvi ietekmē pacienta garīgo un fizisko veselību.
Atsevišķos pirmsslimnīcas scenārijos pacienti dažkārt gūst labumu no ar narkotikām atbalstītas elpceļu pārvaldības (DAAM), kas var piedāvāt labāku laringoskopiju pakalpojumu sniedzējiem un vieglāk ievietot endotraheālās caurules un supraglotiskus elpceļus intubācijas laikā.
Lai pacientiem nodrošinātu pēc iespējas efektīvāku un drošāku ārstēšanu, NMP pakalpojumu sniedzējiem ir jāapzinās DAAM priekšrocības un tās efektīvas veikšanas iespējas, kā arī ar to saistītie būtiskie riski.
Nestuves, PLAUŠU VENTILATORI, EVAKUĀCIJAS KRĒSLI: SPENCER PRODUKTI UZ dubultā kabīne ĀRKĀRTAS EXPO
Kas ir DAAM?
Saskaņā ar resursa dokumentu no Nacionālās NMP ārstu asociācijas (ASV), ar narkotiku palīdzību nodrošināta elpceļu pārvaldība (DAAM) attiecas uz sedatīvu līdzekļu ievadīšanu atsevišķi vai kombinācijā ar neiromuskulāriem blokatoriem, lai uzsāktu uzlabotu elpceļu izvietošanu pacientiem ar traucētiem elpceļiem vai draudiem elpošanas mazspēja, kas var ciest arī no izmainīta garīgā stāvokļa, uzbudinājuma vai neskartiem elpceļu aizsargrefleksiem.
Pašreizējās DAAM variācijas, ko parasti izmanto klīniskajos pirmsslimnīcas apstākļos, ietver sedācijas intubāciju (SAI), aizkavētas secības intubāciju (DSI) un ātrās secības intubāciju (RSI).
RSI, visizplatītākā no trim, ietver sedatīvu un paralītisko līdzekļu ievadīšanu endotraheālai intubācijai pacientiem.
Scenāriji, kuros DAAM var būt garantēts
Dažas ārkārtas situācijas, kurās var būt nepieciešama DAAM, ietver insultu, traumatisku smadzeņu traumu (TBI) un plaušu vai sirds slimību izraisītu elpošanas mazspēju.
DAAM jāveic tikai atbilstošos apstākļos, kuros ir pieejami atbilstoši resursi un vadlīnijas un ir pieejama pietiekama apmācība un EMS ārsta uzraudzība.
Pakalpojumu sniedzējiem rūpīgi jāizvērtē iespējamie klīniskie ieguvumi pret DAAM nelabvēlīgajiem riskiem
Neskatoties uz pacienta stāvokli, pirms DAAM veikšanas NMP aģentūrām ir jānodrošina, ka pakalpojumu sniedzēji ir izgājuši rūpīgu apmācību, kas nepieciešama, lai pārvaldītu pacientus apdraudētos apstākļos, tostarp iespējamās DAAM neveiksmes laikā un pēc tās, un ka viņiem ir nepieciešamās zināšanas. iekārta uz rokas, lai pēc iespējas drošāk un veiksmīgāk ievadītu medikamentus un intubētu.
Daži no instrumentiem un metodēm, kas nepieciešami DAAM veikšanai, ietver maisu maskas ventilāciju, supraglotiskas elpceļu ierīces un ķirurģiskas elpceļu pieejas.
Zinot riskus
Riska līmenis, kas saistīts ar DAAM veikšanu, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, kas saistīti ar pacienta profilu, stāvokli un vajadzībām, kā arī no pakalpojumu sniedzēju pieredzes un sagatavotības līmeņa.
Pirms intubācijas ir ļoti svarīgi, lai pakalpojumu sniedzēji veiktu pacienta fizisku novērtēšanu, lai pilnībā izprastu DAAM veikšanas riska/ieguvuma attiecību pretstatā ātrai secīgai intubācijai vai neinvazīvām ventilācijas alternatīvām.
Novērtēšanas laikā pakalpojumu sniedzējiem ir jāmeklē pazīmes, kas norāda uz grūtas intubācijas iespējamību, piemēram, augšējo priekšējo zobu esamība, sarežģīta intubācija anamnēzē, jebkurš Mallampati rādītājs, kas atšķiras no viena vai vienāds ar četriem, un mutes atvērums mazāks par 4. centimetri.
Lielāks risks ir saistīts arī ar sarežģītām pacienta elpceļu īpašībām, piemēram, elpceļu lieluma galējībām, kakls nekustīgums, ierobežota mutes atvēršana, netīri elpceļi un asiņošana.
Turklāt, ja tas tiek veikts nepareizi, DAAM var radīt papildu problēmas elpceļu ievietošanai, jo ātri un pilnībā tiek zaudēti aizsargājošie elpceļu refleksi un elpošanas kustība, kā arī zāļu iespējamība pasliktināt pacientu esošās fizioloģiskās novirzes.
Apzināta lēmuma pieņemšana
Lai gan pastāv dažādi pirmshospitaliskās aprūpes scenāriji, kas var attaisnot DAAM lietošanu, piemēram, apstākļi, kuros pacientiem ir traucēta psihiska slimība vai viņi cieš no medicīniskām krīzēm, kas var izraisīt elpošanas mazspēju, DAAM arī rada ievērojamus riskus pacientiem.
Ir ļoti svarīgi, lai NMP pakalpojumu sniedzēji apzinātos šos riskus un to, kā tie atšķiras atkarībā no pacienta, un lai viņi būtu aprīkoti ar atbilstošu apmācību un resursiem, lai, ārstējot pacientus, pēc iespējas mazinātu riskus.
Lasiet arī
Trīs ikdienas prakses, lai nodrošinātu savu ventilatora pacientu drošību
Ātrā palīdzība: kas ir avārijas aspirators un kad tas būtu jāizmanto?
Pacientu atsūkšanas mērķis sedācijas laikā
Papildu skābeklis: cilindri un ventilācijas balsti ASV
Elpceļu pamatnovērtējums: pārskats
Elpošanas traucējumi: kādas ir elpošanas traucējumu pazīmes jaundzimušajiem?
EDU: virziena virzuļa sūkšanas katetru
Neatliekamās palīdzības sūkšanas iekārta, risinājums īsumā: Spencer JET
Elpceļu pārvaldība pēc ceļu satiksmes negadījuma: pārskats
Trahejas intubācija: kad, kā un kāpēc pacientam izveidot mākslīgu elpceļu
Kas ir pārejoša jaundzimušā tahipnoja vai jaundzimušo mitro plaušu sindroms?
Traumatisks pneimotorakss: simptomi, diagnostika un ārstēšana
Sprieguma pneimotoraksa diagnostika uz vietas: sūkšana vai pūšana?
Pneimotorakss un pneimomediastinum: pacienta glābšana ar plaušu barotraumu
ABC, ABCD un ABCDE noteikums neatliekamajā medicīnā: kas glābējam jādara
Vairāki ribu lūzumi, krūškurvja plīsums (ribu spārns) un pneimotorakss: pārskats
Iekšējā asiņošana: definīcija, cēloņi, simptomi, diagnoze, smaguma pakāpe, ārstēšana
Ventilācijas, elpošanas un oksigenācijas (elpošanas) novērtējums
Skābekļa-ozona terapija: kādām patoloģijām tā ir indicēta?
Atšķirība starp mehānisko ventilāciju un skābekļa terapiju
Hiperbariskais skābeklis brūču dzīšanas procesā
Vēnu tromboze: no simptomiem līdz jaunām zālēm
Kas ir intravenoza kanulācija (IV)? Procedūras 15 soļi
Deguna kanula skābekļa terapijai: kas tas ir, kā tas ir izgatavots, kad to lietot
Deguna zonde skābekļa terapijai: kas tā ir, kā tā ir izgatavota, kad to lietot
Skābekļa reduktors: darbības princips, pielietojums
Kā izvēlēties medicīnisko sūkšanas ierīci?
Holtera monitors: kā tas darbojas un kad tas ir nepieciešams?
Kas ir pacienta spiediena vadība? Pārskats
Galvas pacelšanas tests, kā darbojas tests, kas pēta vagalas ģīboņa cēloņus
Sirds ģībonis: kas tas ir, kā tas tiek diagnosticēts un ko tas ietekmē
Sirds Holters, 24 stundu elektrokardiogrammas raksturojums