Intubācija ir process, kurā mutē vai degunā un pēc tam elpceļos (trahejā) tiek ievietota caurule, ko sauc par endotraheālo caurulīti (ET), lai tā būtu atvērta.

Kad caurule atrodas vietā, tā ir savienota ar ventilatoru, mašīnu, kas izspiež gaisu plaušās un no tām.

Ja tas nav pieejams, veselības aprūpes sniedzēji savienos cauruli ar maisiņu, ko viņi izspiež, lai iegūtu tādu pašu efektu.

Ir vairāki iemesli, kāpēc intubācija ir nepieciešama, taču to galvenokārt izmanto, lai atbalstītu elpošanu operācijas laikā vai ārkārtas situācijās.

Intubācijas veidi un kāpēc tie tiek veikti

Ir divu veidu intubācija: endotraheālā intubācija (kurā vanna tiek ievietota caur muti) un nazotraheālā intubācija (kurā caurule tiek ievadīta caur degunu).

Izmantotais veids ir atkarīgs no tā, kāpēc pacientam ir nepieciešama intubācija.

Endotraheālo intubāciju izmanto lielākajā daļā ārkārtas situāciju, jo caurule, kas tiek ievietota caur muti, ir lielāka un vieglāk ievietojama nekā tā, kas tiek ievietota caur degunu.

Endotraheālo intubāciju izmanto, lai:1

• Turiet elpceļus atvērtus, lai nodrošinātu skābekli, zāles vai vispārēju anestēziju
• Atbalstīt elpošanu cilvēkiem ar pneimoniju, emfizēmu, sirds mazspēju, sabrukušām plaušām, COVID-19 vai smagu traumu
• Noņemiet elpceļu aizsprostojumu

Novērst šķidruma nokļūšanu plaušās, ja cilvēkam ir bijis insults, ir pārdozēts vai ir smaga asiņošana no kuņģa vai barības vada

Nazotraheālo intubāciju izmanto, lai:2

• Aizsargājiet elpceļus, ja pastāv šķēršļu draudi
• Sniedziet anestēziju operācijām, kas saistītas ar muti, galvu vai kakls (ieskaitot zobu ķirurģiju)

Vai atrasties uz ventilatora ir tas pats, kas būt intubācijai?

Intubācija un ventilācija iet roku rokā, taču tie ir atsevišķi elementi, kas veikti, lai palīdzētu kādam elpot.

Intubācija ir vienkārši process, kurā ievieto cauruli, kas aizsargā elpceļus, saglabājot atvērtu eju uz plaušām.

Ventilācija ir process, kurā gaiss tiek mehāniski pārvietots plaušās un no tām, kad kāds pats to nespēj izdarīt - vai nu labi, vai vispār. Iekārta (vai soma) veic elpošanu viņu vietā, līdz viņi var elpot paši.3

Intubācijas riski

Lielākajai daļai cilvēku intubācijas rezultātā rodas tikai vieglas blakusparādības, piemēram, iekaisis kakls un aizsmakums.

Dažiem cilvēkiem nav simptomu un viņi pat neapzinās, ka viņi ir intubēti.

Tomēr daži no intubācijas riskiem var būt nopietni, jo īpaši cilvēkiem, kuriem ilgstoši jāatrodas ventilatorā.

Parastie intubācijas riski ir:

• Aizrīšanās vai aizrīšanās
• Sāpošs kakls
• Aizsmakums
• asiņošana
• Caurums barības vadā vai mīkstajās aukslējās
• Zobu, mutes, deguna blakusdobumu, balsenes (balss kastes) vai trahejas (vējcaurules) traumas
• Bakteriālas infekcijas (piemēram, aspirācijas pneimonija)
• Mīksto audu bojājumi ilgstošas ​​lietošanas gadījumā

Nespēja atšķirties no ventilatora un ir nepieciešama ķirurģiska procedūra, lai ievietotu cauruli tieši elpas caurulē, lai palīdzētu elpošanai (traheostomija)4

Iespējama arī trahejas stenoze vai trahejas sašaurināšanās.

Kuru nevar intubēt?

Dažreiz cilvēku nevar droši intubēt. Šādās situācijās intubācija nav ieteicama.

Personu, iespējams, nevarēs intubēt, ja:

• Ir daži ievainojumi viņu kaklā un mugurkaulā
• ir bloķēta rīkle (telpa aiz deguna un mutes)
• Dažas sejas vai galvas traumas (piemēram, lauzts deguns)5

Intubācijas procedūras

Intubācijas process atšķiras atkarībā no tā, vai caurule ir jāievieto mutē vai degunā.

Pielāgojumi tiek veikti arī tad, kad nepieciešams intubēt bērnus.

Endotraheālās intubācijas soļi

• Pirms intubācijas cilvēks ir jānomierina, ja viņš vēl nav bezsamaņā. No turienes endotraheālās intubācijas soļi ir šādi:
• Cilvēks tiek noguldīts uz muguras.
• Pakalpojumu sniedzējs novieto sevi virs personas galvas, skatoties uz viņu kājām.
• Cilvēkam tiek atvērta mute un var ievietot aizsargu, lai aizsargātu zobus.

Ar apgaismota instrumenta palīdzību, kas arī neļauj mēlei nokļūt, pakalpojumu sniedzējs maigi ievada cauruli cilvēka rīklē un virza to elpceļos.

Neliels balons caurules galā tiek piepūsts, lai nostiprinātu to vietā un neļautu gaisam izplūst.

Caurule mutes ārpusē ir nostiprināta ar lenti.

Pēc tam cauruli var savienot ar ventilatoru vai izmantot anestēzijas vai medikamentu piegādei.

Pakalpojumu sniedzējs pārbaudīs, vai caurule ir pareizi novietota, izmantojot stetoskopu, krūškurvja rentgenu un/vai instrumentu, ko sauc par kapnogrāfu, kas nosaka oglekļa dioksīdu, kad tas tiek izelpots no plaušām.6

Nazotraheālās intubācijas soļi

Nazotraheālās intubācijas process ir līdzīgs endotraheālajai intubācijai, taču persona var būt pilnībā vai daļēji nomierināta.2

Tā kā deguna intubācija biežāk tiek veikta kontrolētā vidē, procesā var būt iesaistīti citi instrumenti.

Piemēram, pakalpojumu sniedzējs var izmantot dekongestantu aerosolu, lai novērstu deguna asiņošanu, lokālu anestēzijas līdzekli sāpju mazināšanai un muskuļu relaksantu, lai novērstu rīstīšanās veidošanos. Daži pakalpojumu sniedzēji arī paplašinās eju ar ierīci, ko sauc par deguna trompeti.2

Kad caurule tiek ievadīta nāsī un nonāk rīkles vidusdaļā, šķiedru optiskais tēmeklis (saukts par laringoskopu) palīdz virzīt cauruli starp balss saitēm un elpvadā.

Pēc tam cauruli piepūš, lai to nostiprinātu trahejā, un no ārpuses aplīmē ar līmlenti, lai tā nekustētos.2.

Bērnu intubācija

Intubācijas process pieaugušajiem un bērniem ir vairāk vai mazāk vienāds, ja neskaita caurules izmēru un dažus iekārta ko var izmantot.7

Jaundzimušos ir grūti intubēt to mazā izmēra dēļ. Procedūra ir grūtāka arī mazajiem, jo ​​mazuļa mēle ir proporcionāli lielāka un eja viņu elpas caurulē ir proporcionāli garāka un mazāk elastīga.

Deguna intubācija ir ieteicamā metode jaundzimušajiem un zīdaiņiem, lai gan var būt nepieciešami vairāki mēģinājumi, lai pareizi novietotu caurulīti.8

Barošana intubācijas laikā

Intubācijas laikā nav iespējams ēst vai dzert šķidrumus.

Ja intubētai personai divas vai vairāk dienas jāatrodas ventilatorā, barošana ar zondi parasti sākas dienu vai divas pēc zondes ievietošanas.

To sauc par enterālais uzturs.9

Caurules barošanu var piegādāt vienā no diviem veidiem:

• Orogastriskā (OG): caurule, kas iet caur muti un nonāk kuņģī
• Nazogastrālā caurule (NG): caurule, kas iet caur nāsi un nonāk kuņģī10

Zāles, šķidrumus un uzturu var arī izspiest cauri caurulei, izmantojot lielu šļirci vai sūkni.

Barību var ievadīt arī ar adatu rokā (intravenozi). Šo metodi sauc arī par kopējo parenterālo barošanu (TPA). TPA ir iespēja cilvēkiem ar smagu nepietiekamu uzturu un svara zudumu; cilvēki ar zarnu aizsprostojumu un cilvēki ar slimībām, kuru dēļ barošana ar caurulīti nav iespējama.10

Caurules noņemšana un intubācijas atjaunošana

Ekstubācija ir trahejas caurules noņemšanas process. Parasti ir vieglāk un ātrāk izņemt cauruli, nekā to ievietot.

Ekstubācija ietver šādas darbības:

• Pirmkārt, tiek noņemta lente, kas tur cauruli vietā.
• Pēc tam balons, kas tur cauruli elpceļos, tiek iztukšots un caurule tiek uzmanīgi izvilkta.

Kad caurule ir izņemta, cilvēkam var nākties vairāk strādāt, lai elpotu pats, īpaši, ja viņš ilgu laiku ir bijis ventilatorā. Šajā periodā tie tiks rūpīgi uzraudzīti.

Klepus, aizsmakums un diskomforts ir bieži sastopami simptomi pēc ekstubācijas, taču tie dažu dienu laikā uzlabojas.

Norādes:

1. MedlinePlus. Endotraheāla intubācija.
2. Folino TB, McKean G, Parks LJ. Nasotraheālā intubācija. In: StatPearls [internets].
3. Bumba L, Pelosi P. Intraoperatīvā ventilācija un pēcoperācijas elpošanas palīdzība. BJA izglītība. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
4. Tikka T, Hilmi OJ. Endotraheālās intubācijas augšējo elpceļu komplikācijas. Br J Hosp Med (Londona). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
5. 22. nodaļa. Nazotraheālā intubācija. In: Reichman EF. eds. Neatliekamās medicīniskās palīdzības procedūras, 2e. Makgreva kalns; 2013. gads.
6. Artune CA, Hagberg CA. Trahejas ekstubācija. Elpošanas aprūpe. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
7. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP u.c. Pētījums par prakses uzvedību endotraheālās intubācijas vietā bērniem ar iedzimtu sirds slimību, kam tiek veikta operācija: Endotraheālās intubācijas vietas ietekme uz perioperatīvajiem rezultātiem - Torakālās ķirurgu biedrības Iedzimtās sirds anestēzijas biedrības datu bāzes analīze. Anesth Analg. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
8. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero- Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Endotraheālā intubācija bērniem: prakses ieteikumi, atziņas un turpmākie virzieni. In: IntechOpen [internets].
9. Fremont RD, Rice TW. Cik drīz mums vajadzētu sākt intervences barošanu ICU? Curr Opin Gastroenterol. 2014. gada marts; 30(2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
10. Amerikas gastroenteroloģijas koledža. Enterālā un parenterālā barošana.
11. MedlinePlus. Mācības par ventilatoriem.
12. Dumas G, Lemiale V, Rathi N u.c. Izdzīvošana pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu, kuriem galu galā nepieciešama invazīva mehāniskā ventilācija: apkopota individuāla pacienta datu analīze. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Publicēts tiešsaistē 22. gada 2021. martā. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
13. Jēlas medicīna. Ventilatori un COVID-19: kas jums jāzina.
14. Nacionālā slimnīcas un paliatīvās aprūpes organizācija. Iepriekšējo direktīvu izpratne.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Apvienotā Karaliste / Neatliekamās palīdzības numurs, bērnu intubācija: procedūra, ja bērns ir smagā stāvoklī

Trahejas intubācija: kad, kā un kāpēc pacientam izveidot mākslīgu elpceļu

Endotraheālā intubācija: kas ir VAP, ar ventilatoru saistīta pneimonija

Sedācija un pretsāpju līdzekļi: zāles, kas atvieglo intubāciju

Anksiolītiskie un sedatīvie līdzekļi: loma, funkcija un vadība ar intubāciju un mehānisko ventilāciju

Bronhīts un pneimonija: kā tos atšķirt?

New England Journal of Medicine: Veiksmīgas intubācijas ar lielas plūsmas deguna terapiju jaundzimušajiem

Intubācija: riski, anestēzija, reanimācija, rīkles sāpes

Kas ir intubācija un kāpēc tā tiek veikta?

Avots:

Ļoti labi veselība